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CX REVISÃO > DOR LOMBAR > Flashcards

DOR LOMBAR Flashcards

1
Q

Osteoartrose

Clínica? (5)

A 
Dor crônica uniarticular progressiva;
Melhora com o repouso (sem atrito!);
Rigidez pós-repouso < 30 min;
Ausência de manifestações sistêmicas;
VHS normal e fator reumatóide negativo.
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2
Q

Osteoartrose - locais mais comuns

A

Coluna (cervical e lombar);
Joelho;
Quadril;
Interfalangianas.

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3
Q

Osteoartrose

Radiografia? (3)

A

Osteófitos;
Esclerose subcondral;
Redução do espaço articular.

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4
Q

Doenças que lesam articulações interfalangianas distais?

A

Osteoartrite;

Artrite psoriásica.

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5
Q

Nódulos em IF distais!

A

HEBERDEN

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6
Q

Nódulos em IF proximais

A

BOUCHARD

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7
Q

V ou F?

A lombalgia mecânica é um diagnóstico clínico e de exclusão.

A

V

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8
Q

lombalgia mecânica - TTO

A

Repouso e sintomáticos.

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9
Q

Hérnia de disco

Clínica? (3)

A

Dor lombar cortante que irradia para membro inferior;
Dormência ou formigamento nos braços ou mãos;
Hiporreflexia.

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10
Q

V ou F?

O reflexo tendinoso diminuído ou ausente indica sofrimento de nervo periférico em casos de hérnia de disco.

A

v

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11
Q

Hérnia de disco

Locais mais comuns?

A

L4-L5 e L5-S1.

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12
Q

Hérnia de disco - manobra clássica no EF

A

Lasègue.

Paciente em decúbito dorsal – eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa. A partir de 10º de inclinação, o paciente pode referir dor unilateral no membro acometido (e não no membro levantado).

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13
Q

Hérnia de disco - exame

A

Ressonância magnética.

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14
Q

Hérnia de disco - indicações cirúrgicas

A

Refratariedade ao tratamento clínico (6-8 semanas);
Déficit motor (evitar sequelas);
Sd. da cauda equina (incontinência, antestesia perineal em sela).

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15
Q

Nível sensitivo dos reflexos periféricos? (5)

A 
C5 → Biceptal;
C6 → Supinador;
C7 → Triceptal;
L4 → Patelar ("p4tel4r");
S1 → Aquileu.
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16
Q

Abolimento do refleo patelar. Hérnia provável em…

A

L4

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17
Q

Diagnóstico?

Lombalgia;
Rigidez matinal > 1 hora;
Melhora com a atividade física;
Hiperemia conjuntival bilateral sem secreção.

A

Espondilite anquilosante

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18
Q

V ou F?

A espondilite anquilosante é uma exceção dentre as doenças reumatológicas, por predominar em homens jovens.

A

v

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19
Q

Espondilite anquilosante

Manifestação extra-articular mais comum?

A

Uveíte anterior (20%-30%) e recorrente

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20
Q

Teste de Schöber altera na…

A

Espondilite anquilosante

Marcação ao nível da L5: 5 cm abaixo e 10 cm acima (total de 15 cm de distância); Solicitar ao paciente que coloque as mãos no chão (joelhos retos); Sedistância não aumentar pelo menos 5 cm (com distância total > 20 cm), então este é um sinal de restrição na flexão lombar (EA < 5 cm).

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21
Q

Espondilite anquilosante

DX

A

Clínica (> 3 meses) + sacroileíte (em exame de imagem).

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22
Q

HLA-B27 positivo (90%);
Fator reumatoide (-);
Anti-CPP (-)

Ocorre em…

A

Espondilite anquilosante

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23
Q

V ou F?

A espondilite anquilosante sempre iniciará por uma sacroileíte.

A

v

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24
Q

O que é Mieloma múltiplo

A

Câncer de plasmócitos (linfócito B secretor de anticorpos).

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25
Q

Mieloma múltiplo

Clínico-laboratorial? (5)

A 
Lombalgia;
Hipercalcemia;
Cintilografia óssea normal;
Fosfatase alcalina normal;
Sintomas urêmicos.
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26
Q

Mieloma múltiplo

Como pesquisar o excesso de imunoglobulinas?

A

Eletroforese de proteínas.

sugere a doença, mas não é um critério diagnóstico

27
Q

Mieloma múltiplo

Achado à eletroforese de proteínas?

A

Mieloma múltiplo

Achado à eletroforese de proteínas?

28
Q

Imunoglobulinas de cadeia leve que causam lesão tubular e aparecem na urina.

A

Proteína de Bence-Jones

29
Q

Mieloma múltiplo

Principal fator prognóstico?

A

Beta-2 microglobulina.

30
Q

Mieloma múltiplo

Lembrar da…

A

CAROLINE

Calcemia (Hiper);
Anemia;
Renal (lesão)
Ósseas Líticas (lesões);
INfecções (principal causa de morte);
Estadiamento com albumina e B2-microglobulina.
31
Q

Mieloma múltiplo

Critérios laboratoriais? (3)

A

≥ 10% de plasmócitos na medula (“MM: nota 10”);
Componente M sérico >3g/dL;
Componente M na urina.

32
Q

Mieloma múltiplo

Diagnóstico definitivo?

A

> 10% de plasmócitos na MO ou “plasmocitoma”

E

Pelo menos um dos “CARO” (hipercalcemia, anemia, lesão renal ou óssea lítica).

33
Q

Mieloma múltiplo

Tratamento?

A

Quimioterapia;

Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).

34
Q

Quimioterapia;

Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).

A

mieloma nao secretor

35
Q

> 10% de plasmócitos na MO, com componente M, mas sem “CARO”.

A

Mieloma indolente (“smoldering myeloma”)

36
Q

Dor lombar com hematúria remete a…

A

nefrolitíase

37
Q

Nefrolitíase

Composição dos cálculos? (4)

A

SECA

Sais de Cálcio; - Oxalato de Cálcio (80%).
Estruvita;
Cistina;
Ácido úrico.

38
Q

Nefrolitíase

Exame padrão-ouro?

A

TC sem contraste

39
Q

Nefrolitíase

Locais mais comuns de impactação? (3)

A

Junção ureteropiélica (JUP);
1/3 médio do ureter (cruzamento com a. ilíaca);
Junção ureterovesical.

40
Q

Nefrolitíase

Tratamento imediato? (4)

A 
Analgesia: AINEs ± opioides;
Tansulosina;
Hidratação: apenas para repor as perdas básicas
- Desidratação → ↑ cálculo;
- Hiper-hidratação → ↑ distensão e dor.
Intervenção urológica.
41
Q

Nefrolitíase

Indicações de intervenção urológica? (4

A

> 7-10 mm;
Sintomas refratários;
Obstrução urinária com IRA;
Cálculo coraliforme.

42
Q

Nefrolitíase

Intervenção para cálculos em ureter proximal e < 2cm?

A

LECO

43
Q

Indicações de LECO (litotripsia extracorpórea)? (4)

CI: gestação

A

Cálculo:

Proximal;
< 2 cm;
< 1.000 UH;
< 10 cm da pele

44
Q

Intervenção urológica para cálculos proximais e com densidade > 1.000 UH?

A

Nefrolitotomia percutânea.

alta densidade contraindica LOCE

45
Q

Nefrolitíase

Intervenção para cálculos em ureter proximal e > 2cm?

A

Nefrolitotomia percutânea.

46
Q

Nefrolitíase

Intervenção para cálculos em ureter médio e distal?

A

​Ureteroscopia.

47
Q

Nefrolitíase estruvita

Fatores predisponentes?

A

ITU por produtores de urease e urina alcalina (pH > 6,0). Proteus e Klebsiella.

48
Q

Nefrolitíase

Cálculo radiotransparente?

A

Acido urico

49
Q

Principal fator de risco para cálculos de oxalato de cálcio?

A

hiperCalciúria idiopatica

50
Q

O pH urinário ácido favorece cálculos de….

A

ácido urico

51
Q

O pH urinário alcalino favorece cálculos…

A

coraliformes

52
Q

Principal fator de risco para cálculos de ácido úrico?

A

Hiperuricosúria (pH < 5)

53
Q

Nefrolitíase

Terapia expulsiva? (2)

A

α-bloqueadores (tansulosina);

BCC (nifedipina).

54
Q

Nefrolitíase complicada

Conduta? (2)

A

Desobstrução com cateter duplo J;

Nefrostomia Percutânea.

55
Q

V ou F?

Na hipercalciúria idiopática não há hipercalcemia.

A

v

56
Q

Hipercalciúria idiopática

Valores de excreção urinária? (homem x mulher)

A

Homens: excreção urinária > 300 mg/24h;
Mulheres: excreção urinária > 250 mg/24h.

57
Q

Hipercalciúria idiopática

Conduta? (3)

A

Ingesta de cálcio deve ser mantida!
Restringir sódio e proteínas;
Usar diuréticos tiazídicos.

58
Q

Hiperuricosúria

Conduta? (2)

A

Alcalinização da urina (citrato de K);

Restrição de purinas (carnes e aves).

59
Q

Hipercistinúria

pH urinário? Taxa de excreção?

A

pH urinário < 5,5.

Excreção > 250 mg/24h.

60
Q

Para o tratamento de qual tipo de cálculo deve-se restrigir sódio e proteínas?

A

Oxalato de cálcio.

não restringir cálcio/tiazídicos se refratário

61
Q

Tratamento específico para os cálculos de ácido úrico?

A

Restrição de purinas (cerveja, frutos do mar, carne vermelha);
Citrato de potássio;
Alopurinol (↓formação de ácido úrico)

62
Q

Quando tratar a bacteriúria assintomática?

A

Gravidez;

Antes de procedimentos urológicos com perspectiva de lesão da mucosa de trato urinário.

63
Q

Lombalgia + hiporreflexia, pensar em…

A

hérnia discal

64
Q

Lombalgia + febre, pensar em…

A

pielonefrite

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