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CX REVISÃO > HIPERTENSÃO PORTAL > Flashcards

HIPERTENSÃO PORTAL Flashcards

1
Q

Sistema porta é uma rede venosa que possui um gradiente de pressão menor que…

A

5 mmHg.

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2
Q

V ou F?

A hipertensão portal é definida partir de 5 mmHg, com maior risco de surgimento de varizes esofagogástricas (VEG) a partir de 10 mmHg.

A

V

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3
Q

A veia porta é a união de quais veias?

A

VMS + ESPLÊNICA

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4
Q

Sinais de HP - 5

A

CAVEE

Cabeça de medusa (umbigo);
Ascite;
Varizes (esofagogástricas, abdominais, anorretais);
Esplenomegalia;
Encefalopatia hepática.
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5
Q

Hipertensão portal pré-hepática

Principal causa?

A

Trombose da veia porta ou da veia esplênica.

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6
Q

A trombose da veia porta é um tipo de hipertensão portal _________ (pré-hepática/pós-hepática).

A

Pré

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7
Q

A trombose da veia _______ (porta/esplênica) está relacionada à hipercoagulabilidade, por perda de antitrombina III na urina (síndrome nefrótica)

A

Porta

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8
Q

A trombose da veia _______ (porta/esplênica) está relacionada à hipertensão porta segmentar, gerando varizes em fundo gástrico (pancreatite crônica).

A

Esplênica

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9
Q

Hipertensão portal intra-hepática

Classificação?

A

Pré-sinusoidal;
Sinusoidal;
Pós-sinusoidal.

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10
Q

Hipertensão portal intra-hepática

Principal causa pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose

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11
Q

Hipertensão portal intra-hepática

Principal causa sinusoidal?

A

“S”irrose -> Cirrose

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12
Q

Hipertensão portal intra-hepática

Principais causas pós-sinusoidal? (2)

A

Doença veno-oclusiva: obstrução da veia centrolobular (chá da Jamaica);
Reação imune pós-transplante hepático.

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13
Q

Hipertensão portal pós-hepática

Causas? (3)

A

Budd-Chiari;
Obstrução da veia cava inferior (trombose e neoplasias);
Doenças cardíacas: insuficiência tricúspide e pericardite constrictiva.

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14
Q

Síndrome de Budd-Chiari

A

Hipertensão portal por trombose da veia hepática (hipercoagulabilidade).

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15
Q

A hipertensão portal pós-hepática pode ser causada por insuficiência tricúspide e pericardite constrictiva. Quais os dois principais sinais clínicos que indicam cardiopatia? (2)

A

Edema de MMII e turgência jugular.

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16
Q

O sangramento de varizes esofagogástricas está relacionada à um gradiente de pressão maior que…

A

12 mmHg

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17
Q

Varizes esofagogástricas

Abordagem ao paciente?

A

Nunca sangrou x sangrou.

Nunca: BB não seletivo - Propranolol, Nadolol, Carvedilol OU Ligadura elástica.

Já: Betabloqueador não seletivo (PNC): Propranolol, Nadolol, Carvedilol E Ligadura elástica.

(TIPS; transplante; cirurgia eletiva - shunt seletivo ou desconexão azigo-portal)

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18
Q

Quais as recomendações e como é feito o rastreamento de varizes esofagogástricas em pacientes com hipertensão portal?

A

Cirrose recém diagnosticada (independente do estágio), com EDA.

Child-Pugh A sem varizes: a cada 2 anos;
Child-Pugh B: anualmente;
VEG presentes: anualmente (independente do Child-Pugh).

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19
Q

Varizes esofagogástricas

Profilaxia primária (alto risco de sangramento): indicações? (3)

A

VEG

“Vermelho-cereja” (Manchas cherry red spots);
Espessura (varizes de médio e grosso calibre);
Gravidade (Child B ou C).

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20
Q

VEG sangrante

Abordagem ao paciente? (3)

A

Estabilizar;
Descobrir a fonte e tratar;
Prevenir complicações.

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21
Q

VEG sangrante

Como estabilizar o paciente? (3)

A

Cristalóides;
Sangue;
Plasma (INR > 1,7).

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22
Q

VEG sangrante

Eu vou descobrir a fonte e tratar, através da…

A

EDA

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23
Q

VEG sangrante

O que pode ser feito para parar o sangramento? (5)

A 
EDA;
Drogas IV;
Balão;
TIPS;
Cirurgia de urgência.
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24
Q

VEG sangrante

Tratamento endoscópico? (2)

A

Ligadura elástica (escolha);

Escleroterapia.

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25
Q

O tratamento endoscópico de escolha para varizes esofagogástricas é a _______ (escleroterapia/ligadura elástica).

A

Ligadura

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26
Q

Medicamento indicado para varizes de fundo gástrico isoladas?

A

Cianocrilato

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27
Q

VEG sangrante

Drogas IV: quais? (3)

A

SOT

Somatostatina;
Octreotide;
Terlipressina.

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28
Q

VEG sangrante

O que é TIPS?

A

Shunt Portossistêmico Intrahepático Transjugular (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).

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29
Q

Principal vantagem do TIPS

A

Bom para transplante.

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30
Q

TIPS: desvantagens? (2)

A

Risco encefalopatia e estenose

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31
Q

contraindicações TIPS

A

DC DC

DC: Doença Cística;
DC: Direita Cardiopatia (cardiopatia à direita).

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32
Q

Complicações de VEG sangrantes

A

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE);
Ressangramento;
Encefalopatia (lactulose?).

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33
Q

Encefalopatia hepática

Prevenção?

A

Lactulose

↓pH do cólon e ↑transito intestinal → ↑excreção de amônia.

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34
Q

Todo paciente com ascite deve ser submetido à…

A

Paracentese DX

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35
Q

Ascite

Manobras? Explique-as.

A

Macicez móvel

Paciente em decúbito lateral → percute-se o flanco sobre o qual ele está apoiado, obtém-se um som maciço; paciente vira em decúbito contralateral e obtém-se som timpânico.

Semicírculos de Skoda: Paciente em decúbito dorsal ou em pé, o líquido ascítico fica em partes mais declives (flancos e andar inferior abdômen). A percussão, desde o andar superior, delimita uma linha semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das áreas correspondentes às porções mais declives; a concavidade da linha semicircular estará voltada para a região epigástrica.

Piparote: Paciente ou outra pessoa coloca a mão na linha mediana do abdômen → examinador realiza percussão em um dos lados do abdômen. (+) se houver transmissão de onda de líquido para o lado oposto do abdômen.

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36
Q

O que define a etiologia da Ascite?

A

GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite)

É a diferença entre a albumina do soro e a albumina da ascite, por isso, deve ser colhido simultaneamente.

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37
Q

Ascite

GASA >/= 1,1: Causas? (3)

A

Transudato (hipertensão porta):

​Cirrose;
ICC;
Budd-Chiari.

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38
Q

Ascite

GASA < 1,1: Causas? (3)

A

Exsudato (doença peritoneal):

Neoplasias;
Tuberculose;
Pancreatopatias.

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39
Q

A ascite com GASA ≥ 1,1 é um ________ (transudato/exsudato), enquanto a ascite com GASA < 1,1 é um ________ (transudato/exsudato).

A

Transudato / Exsudato

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40
Q

Ascite

Causas mais comuns? (2)

A

Cirrose e neoplasia

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41
Q

Ascite

↑GASA, citometria e bioquímica normais e proteínas < 2,5?

A

Cirrose

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42
Q

Ascite

↓GASA, citologia oncótica (+), ↑proteínas e ↑LDH?

A

Neoplasia

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43
Q

Ascite

↑GASA, citometria e bioquímica normais e proteínas > 2,5?

A

Ascite cardíaca

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44
Q

Ascite

↓GASA, mononucleares (>500) e ↑ADA (adenosina deaminase)?

A

Ascite tuberculosa

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45
Q

Tto ascite - 3

A

Restrição de Na+ (2 g/dia) (hídrica se Na+ < 125);
Diuréticos: espironolactona E furosemida;
Refratários: paracentese seriada, TIPS, transplante.

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46
Q

Ascite

Meta do tratamento inicial (restrição de sódio + diuréticos)?

A

↓ 0,5 kg/dia (sem edema)

OU

↓1 kg/dia (com edema).

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47
Q

Na ascite, qual a conduta para casos refratários ao tratamento inicial (restrição de sódio + diuréticos) ou recorrência precoce? (3)

A 
Paracentese terapêutica seriada;
TIPS;
Transplante;
Shunt peritônio-venoso;
Paracentese de grande volume.
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48
Q

Quanto de albumina por litro retirado deve ser reposto em caso de paracentese de grande volume (> 5 litros)?

A

6-10 g

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49
Q

Encefalopatia hepática

Clínica? (5)

A 
↓Nível de consciência (letargia, sonolência, coma);
Esquecimento;
Confusão;
Irritabilidade;
Tremores;
Dificuldade de coordenação;
Problemas na escrita.
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50
Q

Encefalopatia hepática

Principal achado em extremidades?

A

Asteríxis (flapping)

Tremor no pulso quando estendido (dorsiflexão), às vezes parecido com o “bater de asas de um pássaro”. É uma mioclonia de caráter negativo (inibição muscular), presente também em doenças renais crônicas.

51
Q

Precipitantes de encefalopatia hepátic

A

Hemorragia;
Constipação;
Peritonite bacteriana espontânea;
Alcalose (hipoK+, diuréticos

52
Q

Tripé terapêutico Encefalopatia Hepática

A

LAN house hepática

Lactulose: laxativo, pH ácido (NH3 → NH4+);
Antibióticos: rifamixina, neomicina, metronizadol;
Não restringir proteínas (proteína vegetal?).

53
Q

No tratamento da encefalopatia hepática deve-se _______ (indicar/contraindicar) restrição proteica e _______ (indicar/contraindicar) lactulose.

A

CI ; indicar

54
Q

Encefalopatia hepática

Antibióticos indicado? (3)

A

Rifamixina;
Neomicina;
Metronizadol.

55
Q

PBE - o que é

A

Translocação bacteriana a partir do intestino para o líquido ascítico.

56
Q

V ou F?

Na PBE, a translocação é polibacteriana.

A

Falso. É monobacteriana

57
Q

Pensar em peritonite bacteriana secundária se… (3)

A

Líquido ascítico com pelo menos 2:

Proteína no líquido ascítico > 1;
Glicose < 50;
↑LDH

58
Q

V ou F?

Pneumoperitônio ou extravasamento de contraste à TC indicam laparotomia na PBS.

A

V

59
Q

Polimorfonucleares (PMN) > 250/mm³ + cultura negativa, fala à favor de __________ (ascite neutrofílica/bacterascite).

A

ascite neutrofílica

60
Q

PBE - TTO

A

Cefalosporina de 3a geração por 5 dias.

61
Q

PBE

Profilaxia primária após HDA?

A

Ceftriaxona 1 g IV

↓

Norfloxacino 400 mg 12/12h VO por 7 dias.

(indicado para todos após HDA)

62
Q

V ou F?

Não existe profilaxia secundária para encefalopatia hepática ou síndrome hepatorrenal.

A

Verdadeiro.

albumina após HDA é profilaxia primária para SHR

63
Q

PBE

Profilaxia secundária?

A

Norfloxacino, VO, 400 mg/dia, por tempo indeterminado (para todos).

E

Albumina no 1º e 3º dia (prevenção de síndrome hepatorrenal)

64
Q

V ou F?

O sulfametoxazol + trimetoprima e o ciprofloxacino são alternativas para profilaxia secundária de PBE.

A

V

65
Q

O que é usado na profilaxia da síndrome hepatorrenal?

A

Albumina

1,5 g/kg no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia.

66
Q

V ou F?

O principal diagnóstico diferencial da PBE é a PBS (peritonite bacteriana secundária).

A

V

67
Q

PBS - dx

A

2 ou mais na ascite:

Proteína > 1 g/dL;
Glicose < 50 mg/dL;
↑LDH.

68
Q

PBS - tto

A

Cefalosporina de 3a geração por 5 dias (cefotaxima, cefixima, cefodizima, ceftazidima, ceftriaxona) + Metronidazol.

69
Q

Síndrome hepatorrenal

Como estarão a creatinina e o sódio urinário?

A

Cr > 1,5 e ↓Na+ urinário.

70
Q

A síndrome hepatorrenal tipo 1 tem progressão ______ (rápida/lenta) com ______ (melhor/pior) prognóstico que a tipo 2.

A

Rápida; pior.

“A tipo 1 chega em 1º lugar, porque é mais rápida”

71
Q

Síndrome de insuficiência hepatocelular

Clínica? (9)

A 
Icterícia (↑BD);
Fadiga;
Eritema palmar;
↑TAP;
↓Albumina;
Plaquetopenia;
Anemia;
Rarefação de pêlos;
Ginecomastia.
72
Q

O evento predominante na cirrose é a __________ (perda de hepatócitos/desorganização tecidual).

A

Desorganização tecidual.

Há hepatócitos viáveis no interior das paredes fibróticas.

73
Q

Funções do fígado? (4)

A

Metabolismo da bilirrubina (conjuga/excreta);
Eliminação de toxinas;
Síntese proteica;
Metabolismo intermediário/hormonal.

74
Q

Um fígado disfuncional causa _ (↓/↑) da albumina e _ (↓/↑) do TAP (tempo de atividade da protrombina).

A

↓ (albumina); ↑(TAP).

75
Q

Um fígado disfuncional causa _ (↓/↑) da glicemia, _ (↓/↑) da testosterona e _ (↓/↑) do estrogênio.

A

↑(glicemia); ↓(testosterona - rarefação de pêlos); ↑(estrogênio - ginecomastia).

76
Q

Insuficiência hepática

Sinais e sintomas na fase aguda? (3)

A

Alterações circulatórias;
Alterações neurológicas;
Icterícia.

77
Q

Insuficiência hepática

Sinais e sintomas na fase crônica (> 6 meses)? (3)

A

Fadiga;
“Estigmas hepáticos”: eritema palmar, telangiectasias (aranhas vasculares), baqueteamento digital, hepatopatia alcoólica (contratura palmar de Dupuytren, tumefação de parótidas);
Hipertensão portal.

78
Q

Quais “estigmas hepáticos” são específicos da hepatopatia alcoólica?

A

Contratura palmar de Dupuytren e tumefação de parótidas.

79
Q

patocelular

Principal causa de doença hepática no mundo ocidental?

A

nash

80
Q

Insuficiência hepática

Etiologias? (4)

A

VIDA

Vírus: HBV e HCV;
Infiltração de gordura alcoólica/não-alcoólica;
Depósitos: cobre (Wilson) e ferro (hemocromatose);
Autoimune: colangite biliar primária e hepatite auto-imune.

81
Q

V ou F?

Os vírus que mais predispõe à insuficiência hepática, são os da hepatite A e hepatite C.

A

F. B e C

82
Q

V ou F?

As causas tóxicas que mais predispõe à insuficiência hepática, são o uso de drogas, o alcoolismo e a glicemia.

A

F

As causas tóxicas que mais predispõe à insuficiência hepática, são o uso de drogas, o alcoolismo e o triglicerídeo.

83
Q

Insuficiência hepática

Causas autoimunes? (2)

A

Hepatite auto-imune;

Colangite biliar primária (CBP).

84
Q

pra que serve o Child-Pugh

A

Estadiamento;
Prognóstico da doença hepática crônica;
Mortalidade durante cirurgia;
Necessidade de transplante hepátic

85
Q

Score Child-Pugh - itens e variação da pontuação

A

BEATA

Bilirrubina;
Encefalopatia;
Albumina;
Tempo de protrombina / INR;
Ascite.

5 a 15. (cada critério pontua 1,2 ou 3)

86
Q

Escore Child-Pugh

Pontuação da classe A?

A

Até 6 pontos.

87
Q

Escore Child-Pugh

Pontuação da classe B?

A

7 a 9 pontos.

88
Q

Escore Child-Pugh

Pontuação da classe C?

A

Maior ou igual a 10

89
Q

MELD serve para…

A

Quantificar a urgência de transplante hepático em maiores de 12 anos.

90
Q

critérios MELD

A

BIC: bilirrubina, INR e Cr

91
Q

Transplante hepático

Critérios de Milão?

A

Lesão única < 5 cm ou até 3 nódulos < 3 cm cada

+

Sem metástases ou invasão vascular grosseira.

92
Q

Nas hepatites crônicas as transaminases _________ (aumentam/diminuem), mas não tanto quanto nas hepatites agudas.

A

aumentam

93
Q

Em qual hepatite as transaminases costumam “flutuar”?

A

C

94
Q

Hepatite B crônica

Quando está indicado tratar? (3)

A

Replicação: HbeAg/HBV-DNA > 2.000;
Lesão hepática: ALT > 2x ou Biópsia ≥ A2/F2;
Manifestações extra-hepáticas: poliarterite nodosa.
A2 = atividade inflamatória moderada e F2 = fibrose periportal + septos porta-porta.

95
Q

Objetivo tto da Hepatite B

A

HBsAg negativo + HBV-DNA indetectável.

96
Q

Hepatite B crônica

Tratamento de escolha, se HBeAg (+)?

A

Alfapeginterferon SC, por 48 semanas.

97
Q

Hepatite B crônica

Tratamento de escolha, se HBeAg (-)?

A

Tenofovir VO por tempo indefinido.

98
Q

Hepatite B crônica

Tratamento de escolha, se paciente com cirrose, doença renal ou imunossuprimido?

A

Entecavir

99
Q

FR para NASH evoluir para Cirrose

A

> 45 anos;
Diabetes Mellitus;
Obeso.

100
Q

Na esteato-hepatite alcoólica predomina o ___ (AST/ALT), enquanto na EH não-alcoólica predomina o ___ (AST/ALT).

A

AST ; ALT

101
Q

Na esteato-hepatite alcoólica o folato, vitaminas B1 e B6 estarão ________ (reduzidos/elevados).

A

reduzidos

102
Q

Na esteato-hepatite não alcoólica o folato, vitaminas B1 e B6 estarão ________ (reduzidos/elevados/normais).

A

nromais

103
Q

Esteato-hepatite não alcoólica

Fator de risco?

A

sd metabólica

104
Q

Esteato-hepatite alcoólica

Fator de risco?

A

Consumo de etanol.

♂ > 40-80 g/dia e ♀ > 20 g/dia

105
Q

Na esteato-hepatite alcoólica a ferritina estará _____ (normal/alta), enquanto na não-alcoólica estará _____ (normal/alta).

A

nl ; alta

106
Q

NASH - tto -> 3

A

Dieta (± vitamina E);
Glitazonas;
Atividade física.

107
Q

Esteatohepatite alcoólica - tto

A

Abstinência;

Corticóide (casos graves).

108
Q

Se a doença de Wilson se apresentar com lesões neurológicas, obrigatoriamente cursará com…

A

aneis de Kayser-Fleischer.

109
Q

Doença de Wilson

Clínica neuropsiquiátrica? (3

A

Parkisonismo;
Alteração da personalidade;
Psicose.

110
Q

Doença de Wilson

Alteração oftalmológica?
gene mutante?

A

Anéis de Kayser-Fleischer - presente em 95% dos pacientes com sinais neurológicos. São depósitos circunferenciais de cor marrom-amarelada, que representam depósitos de cobre na córnea.
ATP7B.

111
Q

Triagem para doença de Wilson

A

Ceruloplasmina (↓)

O cobre liga-se à ceruloplasmina; na doença de Wilson, o cobre não consegue ligar-se à ceruloplasmina, que é rapidamente degradada.

112
Q

Doença de Wilson

O que é dosado no teste de confirmação?

A

Cobre livre, urinário ou hepático.

estarão aumentados

113
Q

Doença de Wilson - TTO

A

Quelante (trientina/penicilamina);

Se grave/refratário: transplante

114
Q

Hemocromatose - clínica?

A

“6 Hs”

Hepatomegalia (95%);
Heart (cardiopatia);
Hiperglicemia;
Hiperpigmentação;
Hipogonadismo;
"Hartrite”.
115
Q

Hemocromatose - triagem?

A

Ferritina e/ou saturação da transferrina.

116
Q

Hemocromatose - confirmação?

A

Teste genético.

117
Q

Hemocromatose - gene mutante?

A

C282Y e H63D.

118
Q

Hemocromatose -tto?

A

Flebotomia (tratamento de escolha);
Quelante (desferoxamina);
Casos avançados: transplante.

119
Q

Quando trata hepatite C?

A

sempre

120
Q

Hepatite C crônica

Principal manifestação extra-hepática?

A

“C” -> Crioglobulinema

121
Q

Hepatite C crônica

objetivo do tto?

A

Tornar HCV-RNA indetectável.

122
Q

Se varizes isoladas em fundo gástrico, pensar em…

A

pancreatite crônica ou trombose de veia esplênica.

123
Q

Epônimo para trombose do sistema de drenagem hepática?

A

Budd-Chiari.

124
Q

Caracterize a ascite da síndrome nefrótica?

A

Transudato com GASA baixo.

pela perda de proteínas plasmáticas

CX REVISÃO (15 decks)

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