OBSTRUÇÃO E HÉRNIAS Flashcards by Caroline De deos simanke

Diagnóstico sindrômico?

Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.

Obstrução intestinal

Funcionais (comprometimento da função motora)
OU
Mecânicas (obstrução física).

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Obstrução intestinal

Funcionais

Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (colônica aguda).

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causa de íleo paralítico

Excluir causa mecanicas antes!!

Pós-operatório;
Medicamentos;
Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
Hemorragias intra-abdominais;
Doença de Parkinson.

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Íleo paralítico

A radiografia mostra…

alças dilatadas

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Íleo paralítico

conduta?

Jejum;
Drenagem (sonda nasogástrica);
Correção hidroeletrolítica;
Suspender fármacos desencadeantes.

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Íleo paralítico

Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op? (delgado x estômago x cólon)

Delgado: 24h;
Estômago: 48h;
Cólon: 72h.
(DEC 24 +24 +24)

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Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica aguda.

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

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Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica aguda. - complicação + temida

Ruptura de intestino!

distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal

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Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica - CD

Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
Neostigmina (anticolinesterásico);
Se grave: descompressão por colonoscopia;
Refratários ou > 12 cm → cirurgia (cecostomia).

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Obstrução mecânica

Local mais comum?

delgado

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Causa mais comum de obstrução do delgado?

bridas

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Causa mais comum de obstrução do cólon?

cancer

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Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

Infância = Intussuscepção.

Intussuscepção;
Hérnias;
Áscaris;
Bezoar (corpo estranho).

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Obstrução mecânica

Clínica? (5)

Dor em cólica;
Distensão abdominal;
Vômitos;
Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
↑Peristalse.

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V ou F?

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.

Falso

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.

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V ou F?

Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.

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Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica.

alc ; acid

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Obstrução em alça fechada. o que é e causas

Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.

Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.

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Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).

sigmoide

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Volvo de sigmóide

Sinais típicos ao exame de imagem?

“Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);

“Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).

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Volvo de sigmóide

Conduta na ausencia de estrangulamento

Descompressão colonoscópica.

para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva

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Volvo de sigmóide

conduta no estrangulamento

Hartmann

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Obstrução mecânica

Diagnóstico? (3)

Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito);
Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma);
Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.

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Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).

funcional

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Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica).

mecanica Sinal de Hochemberg

Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar...

pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do "empilhamento de moedas".

distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.

Provável diagnóstico? Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.

Íleo biliar

Tríade de Rigler

pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico

íleo biliar - Conduta

Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).

Conduta na obstrução mecânica parcial?

Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico; | Observar (resolução espontânea em 24-48h).

Conduta na obstrução mecânica total?

Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico; | Cirurgia imediata!

Intussuscepção intestinal Local mais comum?

Válvula íleo-cecal.

Intussuscepção intestinal Pico de incidência?

Nos primeiros dois anos de vida! "inTWOssuscepção"

Dor abdominal + massa palpável + fezes em "geleia de framboesa" - DX?

Intussuscepção intestinal

Massa em "salsicha" ao exame abdominal é comum na...

Intussuscepção intestinal

Intussuscepção intestinal - tto

Enema (apenas crianças respondem); | Se refratário: cirurgia!

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nos homens, o...

cordão espermático.

Conteúdo do cordão espermático

Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica; Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático; Ducto deferente; Plexo pampiniforme; Vasos linfáticos.

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nas mulheres, o...

lig redondo do utero

V ou F? A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).

Hérnia mais comum na virilha?

Inguinal indireta

Hérnia inguinal indireta Se anuncia pelo...

anel inguinal interno (lembre-se: indireta)

Hérnia inguinal indireta é mais comum em...

crianças - Infância, Indireta, lateral

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.

indireta

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).

Direta = Defeito na parede.

A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

INdireta. "pINto na PONTA do dedo"

A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

direto

Hérnia inguinal direta Se anuncia pelo...

triangulo de hasselbach

A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, __________ (lateralmente/medialmente) à esses vasos.

medial ; lateral

A hérnia inguinal direta é causada pelo...

enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.

V ou F? A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.

Verdadeiro. "Indireta = Incarcera"

Hérnia femoral Onde se anuncia? abaixo do ligamento...

inguinal

A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).

mulher, direita

Hérnia inguino-femoral Situações que se indica a abordagem posterior (espaço pré-peritoneal)? Técnicas que podem ser utilizadas?

No caso de recidivas ou em hérnias bilaterais. | Técnicas: Stoppa ou via Videolaparoscopia.

Técnica de Stoppa

Incisão mediana infraumbilical, descola-se o espaço pré-peritoneal até o tubérculo púbico. Reduz-se os sacos herniários e coloca-se uma tela gigante ("giant mesh prothesis repair"), da cicatriz umbilical até o pube.

Hérnia inguino-femoral Indicações para a via videolaparoscópica? Possíveis acessos?

Hérnias primárias e unilaterais no sexo feminino / hérnias bilaterais e recidivadas em ambos os sexos. TEP (totalmente extraperitoneal) ou TAPP (transabdominal pré-peritoneal) - em ambas há a inserção de tela.

V ou F? A classificação de Nyhus se aplica somente às hérnias inguinais e femorais.

Classificação de Nyhus

Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm); Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm); Defeito da parede posterior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral); Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).

Uma hérnia é chamada de encarcerada quando...

o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.

Uma hérnia é chamada de estrangulada quando...

o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.

Conduta para hérnia inguinal redutível?

cx eletiva

Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?

Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.

nduta para hérnia inguinal encarcerada? (2)

Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe). | Refratários/complicados: cirurgia de urgência.

Conduta para hérnia inguinal estrangulada? (2)

Cirurgia de emergência (enterectomia com reparo).

Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)

Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular; Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: hiperestesia na face interna da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.

Hérnia de Littré

Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.

Hérnia de Richter

protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal

A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.

6. | geralmente até 2 já está completamente fechada

Hérnia umbilical Indicações cirúrgicas na criança? (4)

1234 1 hérnia inguinal concomitante; > 2 cm; 3 letras: DVP associada; 4-6 anos de idade e ainda não fechou.

Hérnia umbilical Indicações cirúrgicas no adulto? (2)

Sintomáticos ou ascite volumosa.

Hérnia de Spiegel Localização?

Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.

Hérnia de Grynfelt local

Lombar abaixo do 12º arco costal.

Hérnia de Petit local

Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior). "peTIt: Triângulo Inferior"

A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.

McVay

Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).

Shouldice

Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).

Bassini

Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?

Stoppa

Melhor técnica para correção de hérnias na criança?

MArcy

Hérnia de hiato classificação

Tipo 1: Junção esôfagogástrica e fundo gástrico herniados para o tórax por deslizamento. Tipo 2: Fundo gástrico herniado para cima do diafragma, mas com junção esofagogástrica tópica. Mecanismo de "rolamento" (paraesofágica). Tipo 3: 1+2

A hérnia de hiato por deslizamento é um(a) _______ (agravante/causa) da doença do refluxogastroesofágico.

agravante

Técnica de correção de hérnia inguinal considerada de tensão e com maior recidiva é...

Bassini A de Shouldice é de tensão mas recivida menos pois há imbricação de músculos

Técnica de correção de hérnia "Tension free"

Lichtenstein

OBSTRUÇÃO E HÉRNIAS Flashcards

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