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CX REVISÃO > OBSTRUÇÃO E HÉRNIAS > Flashcards

OBSTRUÇÃO E HÉRNIAS Flashcards

1
Q

Diagnóstico sindrômico?

Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.

A

Obstrução intestinal

Funcionais (comprometimento da função motora)
OU
Mecânicas (obstrução física).

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2
Q

Obstrução intestinal

Funcionais

A

Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (colônica aguda).

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3
Q

causa de íleo paralítico

Excluir causa mecanicas antes!!

A 
Pós-operatório;
Medicamentos;
Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
Hemorragias intra-abdominais;
Doença de Parkinson.
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4
Q

Íleo paralítico

A radiografia mostra…

A

alças dilatadas

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5
Q

Íleo paralítico

conduta?

A

Jejum;
Drenagem (sonda nasogástrica);
Correção hidroeletrolítica;
Suspender fármacos desencadeantes.

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6
Q

Íleo paralítico

Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op? (delgado x estômago x cólon)

A

Delgado: 24h;
Estômago: 48h;
Cólon: 72h.
(DEC 24 +24 +24)

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7
Q

Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica aguda.

A

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

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8
Q

Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica aguda. - complicação + temida

A

Ruptura de intestino!

distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal

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9
Q

Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica - CD

A

Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
Neostigmina (anticolinesterásico);
Se grave: descompressão por colonoscopia;
Refratários ou > 12 cm → cirurgia (cecostomia).

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10
Q

Obstrução mecânica

Local mais comum?

A

delgado

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11
Q

Causa mais comum de obstrução do delgado?

A

bridas

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12
Q

Causa mais comum de obstrução do cólon?

A

cancer

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13
Q

Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

A

Infância = Intussuscepção.

Intussuscepção;
Hérnias;
Áscaris;
Bezoar (corpo estranho).

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14
Q

Obstrução mecânica

Clínica? (5)

A 
Dor em cólica;
Distensão abdominal;
Vômitos;
Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
↑Peristalse.
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15
Q

V ou F?

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.

A

Falso

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.

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16
Q

V ou F?

Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.

A

v

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17
Q

Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica.

A

alc ; acid

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18
Q

Obstrução em alça fechada. o que é e causas

A

Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.

Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.

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19
Q

Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).

A

sigmoide

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20
Q

Volvo de sigmóide

Sinais típicos ao exame de imagem?

A

“Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);

“Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).

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21
Q

Volvo de sigmóide

Conduta na ausencia de estrangulamento

A

Descompressão colonoscópica.

para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva

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22
Q

Volvo de sigmóide

conduta no estrangulamento

A

Hartmann

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23
Q

Obstrução mecânica

Diagnóstico? (3)

A 
Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito);
Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma);
Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.
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24
Q

Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).

A

funcional

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25
Q

Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica).

A

mecanica

Sinal de Hochem​berg

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26
Q

Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar…

A

pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.

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27
Q

pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.

A

distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.

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28
Q

Provável diagnóstico?

Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.

A

Íleo biliar

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29
Q

Tríade de Rigler

A

pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico

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30
Q

íleo biliar - Conduta

A

Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).

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31
Q

Conduta na obstrução mecânica parcial?

A

Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;

Observar (resolução espontânea em 24-48h).

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32
Q

Conduta na obstrução mecânica total?

A

Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;

Cirurgia imediata!

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33
Q

Intussuscepção intestinal

Local mais comum?

A

Válvula íleo-cecal.

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34
Q

Intussuscepção intestinal

Pico de incidência?

A

Nos primeiros dois anos de vida!

“inTWOssuscepção”

35
Q

Dor abdominal + massa palpável + fezes em “geleia de framboesa” - DX?

A

Intussuscepção intestinal

36
Q

Massa em “salsicha” ao exame abdominal é comum na…

A

Intussuscepção intestinal

37
Q

Intussuscepção intestinal - tto

A

Enema (apenas crianças respondem);

Se refratário: cirurgia!

38
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nos homens, o…

A

cordão espermático.

39
Q

Conteúdo do cordão espermático

A

Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica;
Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático;
Ducto deferente;
Plexo pampiniforme;
Vasos linfáticos.

40
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nas mulheres, o…

A

lig redondo do utero

41
Q

V ou F?

A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).

A

v

42
Q

Hérnia mais comum na virilha?

A

Inguinal indireta

43
Q

Hérnia inguinal indireta

Se anuncia pelo…

A

anel inguinal interno (lembre-se: indireta)

44
Q

Hérnia inguinal indireta é mais comum em…

A

crianças - Infância, Indireta, lateral

45
Q

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.

A

indireta

46
Q

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).

A

Direta = Defeito na parede.

47
Q

A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

A

INdireta.

“pINto na PONTA do dedo”

48
Q

A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

A

direto

49
Q

Hérnia inguinal direta

Se anuncia pelo…

A

triangulo de hasselbach

50
Q

A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, __________ (lateralmente/medialmente) à esses vasos.

A

medial ; lateral

51
Q

A hérnia inguinal direta é causada pelo…

A

enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.

52
Q

V ou F?

A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.

A

Verdadeiro.

“Indireta = Incarcera”

53
Q

Hérnia femoral

Onde se anuncia? abaixo do ligamento…

A

inguinal

54
Q

A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).

A

mulher, direita

55
Q

Hérnia inguino-femoral

Situações que se indica a abordagem posterior (espaço pré-peritoneal)? Técnicas que podem ser utilizadas?

A

No caso de recidivas ou em hérnias bilaterais.

Técnicas: Stoppa ou via Videolaparoscopia.

56
Q

Técnica de Stoppa

A

Incisão mediana infraumbilical, descola-se o espaço pré-peritoneal até o tubérculo púbico. Reduz-se os sacos herniários e coloca-se uma tela gigante (“giant mesh prothesis repair”), da cicatriz umbilical até o pube.

57
Q

Hérnia inguino-femoral

Indicações para a via videolaparoscópica? Possíveis acessos?

A

Hérnias primárias e unilaterais no sexo feminino / hérnias bilaterais e recidivadas em ambos os sexos.
TEP (totalmente extraperitoneal) ou TAPP (transabdominal pré-peritoneal) - em ambas há a inserção de tela.

58
Q

V ou F?

A classificação de Nyhus se aplica somente às hérnias inguinais e femorais.

A

v

59
Q

Classificação de Nyhus

A

Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm);
Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm);
Defeito da parede posterior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral);
Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).

60
Q

Uma hérnia é chamada de encarcerada quando…

A

o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.

61
Q

Uma hérnia é chamada de estrangulada quando…

A

o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.

62
Q

Conduta para hérnia inguinal redutível?

A

cx eletiva

63
Q

Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?

A

Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.

64
Q

nduta para hérnia inguinal encarcerada? (2)

A

Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe).

Refratários/complicados: cirurgia de urgência.

65
Q

Conduta para hérnia inguinal estrangulada? (2)

A

Cirurgia de emergência (enterectomia com reparo).

66
Q

Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)

A

Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular;
Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: hiperestesia na face interna da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.

67
Q

Hérnia de Littré

A

Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.

68
Q

Hérnia de Richter

A

protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal

69
Q

A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.

A

6.

geralmente até 2 já está completamente fechada

70
Q

Hérnia umbilical

Indicações cirúrgicas na criança? (4)

A

1234

1 hérnia inguinal concomitante;
> 2 cm;
3 letras: DVP associada;
4-6 anos de idade e ainda não fechou.

71
Q

Hérnia umbilical

Indicações cirúrgicas no adulto? (2)

A

Sintomáticos ou ascite volumosa.

72
Q

Hérnia de Spiegel

Localização?

A

Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.

73
Q

Hérnia de Grynfelt local

A

Lombar abaixo do 12º arco costal.

74
Q

Hérnia de Petit local

A

Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior).

“peTIt: Triângulo Inferior”

75
Q

A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.

A

McVay

76
Q

Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).

A

Shouldice

77
Q

Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).

A

Bassini

78
Q

Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?

A

Stoppa

79
Q

Melhor técnica para correção de hérnias na criança?

A

MArcy

80
Q

Hérnia de hiato classificação

A

Tipo 1: Junção esôfagogástrica e fundo gástrico herniados para o tórax por deslizamento.

Tipo 2: Fundo gástrico herniado para cima do diafragma, mas com junção esofagogástrica tópica. Mecanismo de “rolamento” (paraesofágica).

Tipo 3: 1+2

81
Q

A hérnia de hiato por deslizamento é um(a) _______ (agravante/causa) da doença do refluxogastroesofágico.

A

agravante

82
Q

Técnica de correção de hérnia inguinal considerada de tensão e com maior recidiva é…

A

Bassini

A de Shouldice é de tensão mas recivida menos pois há imbricação de músculos

83
Q

Técnica de correção de hérnia “Tension free”

A

Lichtenstein

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