Douleur

Question 1

Quelle est la prévalence de la douleur chez les patients cancéreux?

Answer 1

70%
Souvent à de multiples sites
Fréquemment multifactorielle

Question 2

Quelle est la prévalence de la douleur chez les patients sidatiques?

Answer 2

35 à 55%

Douleur neuropathique courante

Question 3

Quelle est la prévalence de la douleur chez les gens souffrant de maladie cardiaque terminale?

Answer 3

Jusqu’à 60%

Question 4

Quels sont les sièges du cancer donnant le plus fréquemment de la douleur?

Answer 4

Col utérin
Ovaire
Os
Cavité orale
(envahissement de structures nerveuses adjacentes)

Aussi : estomac, pancréas, rein, vessie, prostate, sein, poumon, colorectal

Question 5

Quelles sont les différentes causes de douleur chez les patients cancéreux?

Answer 5

75% : directement liée au cancer (infiltration, compression, destruction…)
10% : directement liée au traitement du cancer (effets secondaires)
10% : indirectement lié au cancer (xérostomie, thrombose veineuse, etc.)
5% : sans lien avec le cancer ou son traitement

Question 6

Vrai ou faux? La prévalence de la douleur diminue avec l’âge.

Answer 6

Faux. Augmente. Sévérité augmente aussi. Douleur aiguë se superpose souvent à des douleurs chroniques.

Question 7

Vrai ou faux? Les patients avec atteinte cognitive sont souvent moins bien traités et soulagés que ceux sans atteinte cognitive en ce qui concerne la douleur.

Answer 7

Vrai

Question 8

Expliquez la physiopathologie de la douleur (4 étapes).

Answer 8

Transduction : stimulus mécanique, thermique, chimique est transformé en signal électrochimique
Transmission : ce signal va de la périphérie à la moelle, au tronc cérébral et aux centres supérieurs
Modulation : en chemin, l’influx nerveux peut être facilité ou inhibé
Perception : l’influx, aux centres supérieurs, sera ou non interprété comme de la douleur

Question 9

Quels sont les 4 types de nocicepteurs qui transforment la stimulation en influx nerveux?

Answer 9

Mécaniques : pression, étirement
Thermiques : chaud, froid
Chimiques : substances endogènes ou exogènes
Polymodaux : douleur vague, diffuse, élancemnet, brûlure

Question 10

Quel est le mécanisme à l’origine de la douleur neuropathique?

Answer 10

Agression tissulaire qui lèse morphologiquement le neurone
Bris de la portion distale du neurone
Corps cellulaire tente de se régénérer
Tentative de survie donne lieu à la naissance de petites repousses axonales électriquement instables qui dépolarisent spontanément et qui agissent comme s’il y avait stimulation nociceptive

Question 11

Quels sont les types de fibres qui s’occupent de la transmission douloureuse?

Answer 11

Fibres A-delta

Fibres C

Question 12

Décrivez la transmission de la douleur par les fibres A-delta.

Answer 12

Moyen calibre
Faiblement myélinisées
Conduisent rapidement le signal douloureux
Douleur aiguë, bien localisée, la première sensation

Question 13

Décrivez la transmission de la douleur par les fibres C.

Answer 13

Petit diamètre
Non myélinisées
Conduction lente
Souvent porteuses des nocicepteurs polymodaux
Douleur plus diffuse, profonde, lancinante et durable

Question 14

Quels sont les différents modulateurs de la douleur?

Answer 14

Interneurones
voies descendantes inhibitrices : norépinéphrine, sérotonine, AINS
Théorie du portillon : distraire le cerveau en lui soumettant d’autres sensations à analyser

Question 15

À quoi sert le passage du message de la douleur dans le thalamus?

Answer 15

Aspect sensori-discriminatif
Composante affective de la douleur
Mémorisation de la douleur

Question 16

À quoi servent les différentes voies cérébrales dans la perception de la douleur?

Answer 16

Cortex somato-sensitif : localisation, intégration
Système limbique : mémoriser les expériences antérieures, émotions
Cortex frontal : réponse émotive
Formation réticulée : vigilance, éveil
Hypothalamus : réactions autonomes

Il n’existe pas de centre cérébral unique et spécifique de la douleur.

Question 17

Qu’est-ce que l’anesthésie?

Answer 17

Perte totale de toute sensibilité dans une région donnée

Question 18

Qu’est-ce que l’hypoesthésie?

Answer 18

Sensibilité diminuée à un stimulus (tout modalité)

Question 19

Qu’est-ce que l’hyperesthésie?

Answer 19

Sensibilité accrue à un stimulus (douloureux ou pas)

Question 20

Qu’est-ce que la paresthésie?

Answer 20

Sensation anormale, spontanée ou provoquée, mais non douloureuse (fourmillement, picotement, engourdissement)

Question 21

Qu’est-ce que la dysesthésie?

Answer 21

Sensation anormale (mauvaise), spontanée ou provoquée, désagréable ou déplaisante

Question 22

Qu’est-ce que l’allodynie?

Answer 22

Douleur provoquée par un stimulus qui n’engendre habituellement pas de douleur

Question 23

Qu’est-ce que l’hyperalgésie?

Answer 23

Réponse augmentée à un stimulus habituellement douloureux

Question 24

Qu’est-ce que n’analgésie?

Answer 24

Absence de douleur en réponse à une stimulation normalement douloureuse

Question 25

Combien de temps dure une douleur aiguë?

Answer 25

≤ 7 jours

Question 26

Combien de temps dure une douleur subaiguë?

Answer 26

> 7 jours mais < 3 mois

Question 27

Combien de temps dure une douleur chronique?

Answer 27

≥ 3 mois Persiste au-delà du temps habituel de guérison de la lésion primaire Habituellement sans manifestations autonomiques

Question 28

Quels sont les signes cliniques de douleur aiguë?

Answer 28

Visage grimaçant, anxieux Parfois des pleurs Signes d'hyperactivité du système nerveux autonome (sudation, pâleur, tachycardie, HTA)

Question 29

Quels sont les signes cliniques d'une douleur chronique?

Answer 29

Visage plutôt fatigué, triste, dépressif, stoïque, sans hyperadrénergisme

Question 30

Quels sont les différents types de douleur?

Answer 30

Nociceptive : somatique ou viscérale | Neuropathique

Question 31

Qu'est-ce qu'une douleur nociceptive?

Answer 31

Résulte de l'activation directe des nocicepteurs périphériques Occasionnée par une lésion tissulaire mécanique (pression, étirement, déformation, infiltration, destruction), thermique ou chimique pouvant entrainer des changements inflammatoires secondaires et ainsi permettre la libération des substances algogènes et sensibilisatrices qui perpétuent la sensation douloureuse

Question 32

Qu'est-ce qu'une douleur somative (type de douleur nociceptive)?

Answer 32

Atteinte des tissus mésenchymateux : tissu cutané, fascia, tendon, muscle, articulation, os Relativement bien localisée Caractères divers Souvent intensifiée par le mouvement, la pression

Question 33

Qu'est-ce qu'une douleur viscérale (type de douleur nociceptive)?

Answer 33

Atteinte du tissu originant de l'endoderme (viscères) Habituellement mal circonscrite, diffuse Paroxysmes douloureux peuvent s'accompagner de nausées et vomissements (voies sympathiques activées) Sensibilité possible dans le dermatome associé

Question 34

Qu'est-ce qu'une douleur neuropathique?

Answer 34

Habituellement secondaire à la lésion ou infiltration nerveuse Décrite comme une brûlure profonde avec des paroxysmes inattendus Se distribue le long des trajets axonaux ou irradie dans un territoire anatomique neurologique Souvent difficile à soulager

Question 35

Qu'est-ce qu'une douleur maligne?

Answer 35

Secondaire au cancer