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Personne âgée et soins de fin de vie > Traitement de la douleur > Flashcards

Traitement de la douleur Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Quelles sont les 3 buts de l’analgésie?

A
  1. Pas de douleur la nuit
  2. Pas de douleur au repos
  3. Pas de douleur à l’activité
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Q

Vrai ou faux? 50% des patients sont soulagés par l’analgésie.

A

Faux. 90%.

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3
Q

Quelles sont les étapes du traitement de la douleur?

A

Étape 1 : 1 à 3/10, pas d’incidence sur le niveau fonctionnel
Étape 2 : 4 à 6/10, incidence modérée sur le niveau fonctionnel
Étape 3 : douleur sévère ou aiguë
Étape 4

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4
Q

Quels sont les médicaments pouvant être utilisés à l’étape 1 du traitement de la douleur?

A

Acétaminophène
AINS / anti-COX-2
± adjuvants

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Q

Quels sont les médicaments pouvant être utilisés à l’étape 2 du traitement de la douleur?

A

Codéine
Oxycodone (souvent plus utilisé à l’étape 3)
Tramadol
± adjuvants

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6
Q

Quels sont les médicaments pouvant être utilisés à l’étape 3 du traitement de la douleur?

A 
Oxycodone
Morphine
Hydromorphone
Fentanyl
Méthadone (souvent plus utilisé à l'étape 4)
± adjuvants
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7
Q

Vrai ou faux? L’acétaminophène potentialise les opiacés.

A

Vrai

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8
Q

Quels sont les effets de l’acétaminophène?

A

Analgésique

Antipyrétique

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9
Q

Quel est le changement dans les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de l’acétaminophène chez les personnes âgées qui nous pousse à ajuster les doses chez les personnes âgées?

A

Légère augmentation de la demi-vie

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10
Q

Pourquoi doit-on diminuer la dose maximale par jour d’acétaminophène en insuffisance hépatique?

A

Métabolisme hépatique

3,2 g/jour (environ 10 comprimés de 325 mg)

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11
Q

Quelle est la dose maximale d’acétaminophène que l’on peut donner chez les aînés fragiles?

A

2,6 g/jour

8 comprimés de 325 mg OU 5 comprimés de 500 mg

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12
Q

Vrai ou faux? L’acétaminophène a peu ou pas d’interactions médicamenteuses.

A

Vrai. On peut le combiner avec les AINS et les opiacés.

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13
Q

En combien de temps agit l’acétaminophène et quelle est sa durée de vie?

A

Début d’action : 30-60 minutes
Durée : 3-4 heures
Relation dose-effet : dose analgésique commence à 500 mg

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14
Q

Quelles sont les différentes présentations de l’acétaminophène?

A 
Comprimés
Capsules
Gélules
Sirop (sucré)
Suppositoire intra-rectal
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15
Q

Quel est le mécanisme d’action des AINS?

A

Inhibition de la cyclo-oxygénase (COX) d’où diminution des prostaglandines au site de l’insulte tissulaire

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16
Q

Quelles sont les principales actions des AINS?

A

Douleurs inflammatoires et musculo-squelettiques (incluant métastases osseuses)

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17
Q

Quelles sont les différentes formulations des AINS?

A

Per os
Suppositoires
Transdermiques (Voltaren Émulgel)

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18
Q

Vrai ou faux? Les AINS ont peu d’interactions médicamenteuses.

A

Faux.

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19
Q

Quels sont les effets secondaires des AINS?

A

Toxicité gastrique (dyspepsie, gastrite, ulcère)
Toxicité rénale (insuffisance rénale aiguë, hyperkaliémie, néphrite)
Cardio-vasculaires (rétention hydro-sodée, insuffisance cardiaque, HTA mal-contrôlée)
Système nerveux central (confusion)
Cutanés (divers rash, mucosite)
Hématologiques (antiplaquettaire, diverses cytopénies)

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20
Q

Quels sont les facteurs de risque de complications gastro-intestinales des AINS?

A 
Antécédent d'ulcère
Âge avancé (> 75 ans, surtout si homme)
Aspirine associée
Corticostéroïdes
Anticoagulation
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21
Q

Quels sont les différents mécanismes d’action des opiacés?

A

Diminution de la transduction : diminution de la stimulation de la terminaison nerveuse périphérique
Diminution de la transmission de l’influx nerveux du nerf périphérique à la moelle par hyperpolarisation
Modulent l’influx dans la moelle par inhibition ascendante et descendante
Diminution de la perception au niveau cérébral

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22
Q

Qu’est-ce que la tolérance?

A

Diminution de la réponse à un médicament comme conséquence de son utilisation continue
En soins palliatifs : souvent plus l’évolution de la maladie qui fait augmenter les doses que la tolérance

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23
Q

Comment peut-on gérer la tolérance?

A

Ajustement de dosage et de la fréquence d’administration
Rotation des opiacés
Co-analgésie et traitements adjuvants

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24
Q

Vrai ou faux? La dépendance aux opiacés est synonyme de sevrage.

A

Faux. Le risque de toxicomanie chez un patient en soins palliatifs sans antécédent d’abus de substances es faible.

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25
Comment la codéine peut-elle avoir une action analgésique?
``` Biotransformée en morphine Attention : 10-20% de la population a une déficience en CYP2D6 (non-répondant) Métabolisme hépatique Excrétion rénale Effet antitussif parfois utile ```
26
Quels sont les effets secondaires particuliers de la codéine?
Plus de délirium et de nausée que les autres opioïdes
27
Quelles sont les différentes formulations de la codéine?
Comprimés Sirop (sucré) Sous-cutané Formulation longue action disponible
28
Quelle est la dose plafond de la codéine?
90-120 mg per os aux 4 heures | Si atteinte : changer de narcotique
29
Comment doit-on ajuster la dose de codéine pour les aînés?
1/3 de la dose normale
30
Vrai ou faux? L'oxycodone a un métabolisme hépatique.
Vrai
31
Quelles sont les différentes associations d'oxycodone disponibles?
Acétaminophène : Percocet Aspirin : Oxycodan Attention aux doses max si combinaison
32
Décrivez le métabolisme du tramadol.
Dérivé synthétique de la codéine Métabolisé à 60% au foie, éliminé à 40% dans les urines Pas de différence dans la pharmacocinétique des personnes aînées
33
Quelles sont les différentes formulations de tramadol disponibles?
Association avec acétaminophène : tramacet | Forme longue action
34
Quels sont les principaux effets indésirables du tramadol?
``` Généralement bien toléré Plus de somnolence que les autres opiacés Étourdissements Hypotension orthostatique Nausées Constipation Sevrage possible si arrêt brusque ```
35
Quelle est la contre-indication au tramadol et pourquoi?
Épilepsie | Diminue le seuil convulsif
36
Résumez le métabolisme de la morphine.
Hépatique Principaux métabolites liposolubles (s'accumule) Excrétion urinaire (attention si insuffisance rénale) Augmentation de la sensibilité chez sujets âgés
37
Décrivez l'hydromorphone.
Dérivé semi-synthétique de la morphine Métabolisme hépatique Élimination rénale Pas de changements pharmacocinétiques significatifs avec l'âge
38
Quels sont les effets secondaires de l'hydromorphone?
Comme morphine | Moins de prurit, sédation et nausées et vomissements
39
Décrivez le fentanyl.
``` Agoniste synthétique Très liposoluble Métabolisme hépatique Excrétion urinaire Effets secondaires : moins de constipation et de somnolence ```
40
Pourquoi utilise-t-on moins le buprénorphine en soins palliatifs?
Forte affinité : plus difficile à renverser par la naloxone Peu de recul chez la personne âgée Expérience limitée quant aux doses équi-analgésiques Non remboursé par la RAMQ
41
Nommez un point positif du buprénorphine.
Timbre se change aux 7 jours
42
Que fait-on si l'on a une réaction cutanée avec le buprénorphine (25%)?
Vaporition de fluticasone
43
Quel est le premier choix de voie d'administration?
Orale
44
Quel est l'avantage de la voie sublinguale?
Évite le premier passage hépatique
45
Pourquoi évite-t-on la voie rectale?
Absorption erratique | Voie sur-utilisée
46
Quels sont les désavantages de la voie transdermique?
Coûteux Ajustement posologique plus difficile Absorption variable (ex : patients cachexiques)
47
Quel est le désavantage de la voie sous-cutanée?
1 médicament / papillon | Moins pratique si plusieurs médicaments à donner
48
Pourquoi la voie intra-musculaire est-elle non recommandée?
Douloureux Diminution de la masse musculaire Absorption plus imprévisible
49
Vrai ou faux? En fin de vie, la voie intra-veineuse peut être difficile à utilisée.
Vrai. Veines aplaties (déshydratation).
50
Quel est le délais d'action pour la voie per os?
15 à 30 minutes
51
Quel est le délais d'action pour la voie sous-cutanée?
5 à 10 minutes
52
Quel est le délais d'action pour la voie IV?
3 à 5 minutes
53
Quelle est la durée du soulagement de la douleur pour les opioïdes par voie IV ou sous-cutanée?
2 à 4 heures
54
Quelle est la durée du soulagement de la douleur pour les opioïdes à action rapide?
3 à 5 heures
55
Vrai ou faux? On doit toujours débuter par les courtes actions.
Vrai. Les longues action sont réservés aux situations stables, à l'état d'équilibre.
56
Quand doit-on considérer la transition vers les longues actions?
Bon contrôle : patient confortable au repos et à l'activité, dort la nuit < 3 entredose / 24 heures
57
Comment calcule-t-on les entredoses (PRN)?
50% de la dose régulière aux 4 heures OU 10% de la dose totale aux 24 heures Fréquence : aux 1 à 2 heures (parfois aux 30 minutes)
58
Qu'est-ce qui équivaut à 100 mg de codéine?
10 mg de morphine 5 mg d'oxycodone 2 mg d'hydromorphone
59
Si l'on veut passer de la forme orale à la forme sous-cutanée, que doit-on faire avec la dose d'opiacé?
x 2
60
Si l'on veut passer de la forme sous-cutanée à la forme IV, que doit-on faire avec la dose d'opiacé?
Même dose
61
Vrai ou faux? 25 ug de fentanyl = 25 mg de morphine sous-cutanée/24 heures = 50 mg de morphine per os / 24 heures.
Vrai
62
Vrai ou faux? On doit diminuer un peu la dose calculée lors d'un passage de la voie per os à la voie sous-cutanée.
Vrai.
63
Que doit-on faire lorsque l'on fait une rotation de narcotique?
Débuter à une dose légèrement inférieure (20-30%) à la pleine équivalence.
64
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents des opiacés?
``` Myosis Diminution du réflexe de la toux Vasodilatation périphérique Nausées et vomissements (surtout à l'instauration et aux changements de dose) Augmentation du relfux gastro-œsophagien Xérostomie Constipation Sub-occlusion Rétention urinaire Vasodilatation cutanée (flushing) Sudation profuse Prurit Confusion Myoclonies ```
65
Quelles sont les 2 complications des opioïdes que l'on doit absolument anticiper et traiter?
Constipation | Nausées
66
Que sont les co-analgésiques?
Molécules qui ne sont pas analgésiques au sens pharmacologique du terme Ont comme propriété secondaire d'agir au niveau de la physiologie de la douleur (diminution de la transduction, perception, etc.) Constituent donc les traitements adjuvants aux analgésiques vus précédemment (ne les remplace pas)
67
Quels sont les divers modes d'action des corticostéroïdes?
Diminution de l'inflammation péritumorale (moins de substances algogènes et sensibilisatrices) Diminution de la pression sur la structure sensitive (moins de stimulation des mécanorécepteurs) Diminution de l'excitabilité neuronale via activation du système GABAergique et réduction de la décharge neuronale
68
Quelles sont les différentes indications des corticostéroïdes?
Obstruction gastro-intestinale Distension de la capsule hépatique (hépatomégalie) Hypertension intracrânienne / œdème cérébral (métastases cérébrales, post-radiothérapie, etc.) Compression médullaire Syndrome de la veine cave supérieure Douleurs osseuses, surtout si associées à hypercalcémie
69
Comment les biphosphonates peuvent-ils diminuer les douleurs osseuses?
Inhibent la résorption osseuse : ralentissent la progression des métastases osseuses, augmentent la stabilité osseuse (moins de complications fracturaires), diminuent l'hypercalcémie
70
Dans quelles néoplasies les biphosphonates sont-ils surtout utilisés?
Sein Prostate Myélome multiple
71
Nommez les 2 biphosphonates les plus utilisés en soins palliatifs.
Acide zolédronique Pamidrovate IV aux 3-6 semaines
72
Nommez un médicament utilisé pour les douleurs osseuses avec un début d'action rapide.
Calcitonine Peut se combiner aux biphosphonates Début d'action en 24-48 heures
73
Nommez les différentes classes de médicaments utilisées pour la douleur neuropathique.
Anticonvulsivants : première intention Antidépresseurs tricycliques (plus vraiment utilisés) Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine : peu efficaces Venlafaxine et duloxétine : efficacité relative Capsaïcine topique Xylocaïne topique
74
Quels sont les effets secondaires des anticonvulsivants?
Sédation Nausée Étourdissements Confusion
75
Dans quels contextes utilise-t-on surtout les cannabinoïdes?
Douleur liée aux spasmes chez les patients avec sclérose en plaques Contrôle des nausées en SIDA
76
Que peut-on donner pour les spasmes musculaires?
Benzodiazépines Myorelaxant Botox : controversé
77
Que peut-on faire à l'étape 4 du traitement de la douleur?
Méthadone perfusions narcotiques sous-cutanées ou IV continues sous pompe Injections intra-thécale, intrarachidienne, intraventriculaire Blocs et autres techniques anesthésiques (neurolyse)
78
Nommez certaines autres modalités adjuvantes non pharmacologiques dans le traitement de la douleur.
Neurostimulation Chirurgie Chimiothérapie palliative de réduction Radiothérapie
79
Décrivez la radiothérapie palliative.
Taux de réponse de 75-85% Peu d'effets secondaires aux doses palliatives Réponse en 1 à 2 semaines Effet analgésique dure plusieurs mois Physiothérapie Ergothérapie Acuponcture et autres médecines alternatives Psychoéducation, technique de relaxation, médiation, visualisation, hypnose, musicothérapie, zoothérapie, etc.

Personne âgée et soins de fin de vie (6 decks)

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