Dupuytren Flashcards
Pedrão + Alencar
1
Q
Quais os dedos mais acometidos pela doença de dupuytren ?
A
- 4°
- 5°
- 1°, 2° e 3°
2
Q
Qual o tipo de herança genética relacionado à DD
A
Autossômica Dominante de penetrância variável
3
Q
Qual o gene presente em elevada incidência na DD
A
HLA - DRB1
HLA - B7 (está relacionado a DD e Peyronie)
HLA = antígeno leucocitário humano
4
Q
Qual o principal fator preditor isolado da DD
A
História familiar
relacionado com início precoce
relacionado com a idade mais precoce do primeiro tratamento
5
Q
Quais as condições associadas à DD
A
Matheus Guesser
- Homem
- Branco (caucasiano) de olho claro
- Tabagista
- Alcoolatra
- AIDS
- Trabalho manual pesado de forma crônica
- DM (matheus nao tem)
- IMC baixo (matheus tb não tem)
- Hipercolesterolemia
6
Q
Qual a célula chave da DD
A
- Miofibroblasto
Ocorre desdiferenciação de fibroblastos para mioblastos e causa desequilíbrio no turnover de colágeno, levando a nódulos, cordas e contraturas
7
Q
Qual a incidencia geral na população da doença de dupuytren
A
3-6%
8
Q
Qual a incidencia dividido por sexo na doença de dupuytren
A
9% dos homens
3% das mulheres
9
Q
Qual a relação entre os sexos na doença de dupuytren
A
Relação H:M Varia de 2:1 até 10:1
Com o envelhecimento a razão começa a se equalizar e a razão diminui
10
Q
Qual a idade mais comum para o diagnóstico na doença de dupuytren
A
entre 50 - 60 anos
Mulheres geralmente têm 10 a 15 anos mais tarde que homens
11
Q
Qual a possível explicação para maior prevalência em homens da doença de dupuytren
A
o gene que inibe a metaloproteinase fica no cromossomo Y
12
Q
Em média quantos raios são acometidos na doença de dupuytren
A
2 a 3 Raios
13
Q
Qual a porcentagem de bilateralidade na doença de dupuytren
A
50% (mas varia com a idade)
20% já se apresentam bilaterais no diagnóstico mas ao longo do tempo aumenta para 70%
14
Q
Qual a porcentagem de paciente com DD que apresentam CD
A
1/3
15
Q
Em qual mão é mais comum a doença de dupuytren?
A
na mão dominante quando é unilateral
16
Q
Onde a progressão ocorre mais rápido na doença de dupuytren ?
A
no Lado Ulnar
17
Q
Qual outra doença está associada a maior gravidade da DD
A
Ombro congelado (capsulite adesiva)
18
Q
O que normalmente está associado a dor na DD
A
acometimento do feixe NV
19
Q
Quantos são os critérios de Hueston, Quais são eles e o que eles determinam ?
A
- São 5 critérios
- Determina o subgrupo de risco
- Caucasiano com HF positiva
- Doença Bilateral
- Lesões ectópicas (como fibromatose plantar)
- Sexo masculino
- Início antes dos 50 anos
20
Q
Exame físico da CD
A
- mensurar com Goniômetors
- Table test
- Nódulos e cordas palpáveis
21
Q
Diferença entre contratura dinâmica e estática e
qual a mais comum
A
ESTÁTICA -> mais comum
- estática: posição de uma articulação não interfere na contratura da outra
- dinâmica: o grau de flexão de uma articulação interfere nas outras. Ao fletir AMF a contratura da IFP diminui
22
Q
Achados patognomônicos da DD
A
nódulos, cordas e contraturas digitais
23
Q
Sinal Patognomônico da doença de dupuytren
A
- Duas pequenas depressões junto à base do polegar, lembrando pequenos orifícios, que evoluem com nodulações
24
Q
Quais os sinais mais precoces da DD
A
- Nódulos
- Alteração do contorno da pele
- Alteração da tensão da pele (pele esbranquiçada com a extensão dos dedos)
25
Quantos pacientes apresentam nódulos como 1ª alteração na doença de dupuytren ?
6 em cada 10
26
Quantos pacientes apresentam deformação da prega cutânea como 1ª alteração da doença de dupuytren?
1 em cada 10
27
Qual a forma mais comum e a menos comum da apresentação do nódulo na doença de dupuytren
-Mais comum:
\>área plana ou ovoide subdermal firme, fixada à derme, com margens indistintas e aproximadamente 0,5 - 1,5 cm
Menos comum:
\>eritematoso e sensível
28
Como são chamados os Nódulos Dorsais (DDN) na doença de dupuytren ?
- Coxim de Garrod ou
- Knuckle pads
29
Quais as características dos DDN ?
São 5 características
- **_Na IFP_**
- **Precedem a doença palmar**
- Associados a **_patologias mais agressivas_**
- **Fixos ao paratendão** do mecanismo extensor
- histologicamente semelhantes aos palmares
30
Em quantos pacientes o DDN está presente ?
em 1 a cada 5 pacientes com DD
31
Qual o primeiro sinal da DC ?
déficit passivo de extensão
principalmente AMF e IFP
32
Quais os 6 diagnósticos diferenciais da doença de dupuytren?
- Fibrohistiocitoma
- Fibroma aponeurótico calcificante
- Fibrossarcoma
- Sarcoma epitelióide
- Sarcoma sinovial
- TCG
para decorar: 2 sarcomas, 2 fibros, 1 fibro + sarcoma, TCG
33
Alterações do colágeno na doença de dupuytren
COLÁGENO TIPO III (TIPO 3)
em altos níveis na palma de pessoas com DD (mesmo na ausência de contratura)
Tipo III não está presente na fáscia palmar normal
34
Qual a classificação da DD ?
CLASSIFICAÇÃO DE LUCK
35
Em que se baseia a classificação de Luck ?
Nos estágios histológicos da doença
36
Quais as 3 fases da classificação de Luck ?
1- Proliferativa
2- Involutiva
3- Residual
37
Qual a ordem de recorrência após fasciectomia em cada fase de Luck ?
1° - Proliferativa
2° - Involutiva
3° - Residual
Ou seja, a fasciectomia realizada na fase proliferativa tem altas taxas de recorrência
* *Proliferativa** tem:
* *_2x mais_ recorrência q a _involutiva_** e
* *_3x mais_ que a _residual_**
38
O que caracteriza a **_Fase Proliferativa_** da doença de dupuytren ?
3 características
celularidade + fibras de col + nódulos
- Altamente celular (Alta taxa de mitose)
- **Fibras colágeno** **_aleatoriamente organizadas_**
- Nódulos de colágeno 3 e fibroblastos se desenvolvem e expandem (nódulos na MCF e IFP)
39
Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase proliferativa da doença de dupuytren ?
35%
É a fase com maior concentração
40
O que caracteriza a Fase Involutiva da doença de dupuytren ?
4 características
- Poucas células (sem mitose)
- **Fibras de colágeno e Miofibroblastos organizados _PARALELAMENTE_**
- Nódulos param de crescer e começam a contrair
- **MIOFIBROBLASTOS** tomam lugar dos fibroblastos como **_células dominantes_**
41
Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase involutiva da doença de dupuytren ?
20 - 35%
42
O que caracteriza a Fase Residual da doença de dupuytren?
4 características
- Nódulos diminuem de tamanho
- Tecido rico em colágeno
- **Colágeno _DENSAMENTE ORGANIZADO_**
- Relativamente acelular
43
Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase residual da doença de dupuytren ?
\< 20%
44
Como classificar o grau de contratura da doença de dupuytren ?
ESTÁGIOS DE TUBIANA
45
Como é feita a classificação de tubiana da doença de dupuytren ?
- Soma da contratura em flexão da AMF + IFP
46
Quais são os estágios de Tubiana na doença de dupuytren?
- Estágio 0: sem contratura
- Estágio I: 0-45° de contratura
- Estágio II: 45-90° de contratura
- Estágio III: 90-135° de contratura
- Estágio IV: mais que 135° de contratura
Não esquecer q tem o grau 0
IFD não é incluído
47
Quais são os **_8 fatores para Diátese_** na doença de dupuytren ?
| (predisposição à doença grave)
- INÍCIO ANTES DOS 50 ANOS
- HISTÓRIA FAMILIAR
- Bilateralidade
- Sexo masculino
- Nódulos dorsais
- Dç de Ledderhose
- Doença no 1° Raio
- Envolvimento de mais de 2 dedos
quanto mais fatores, maior a chance de recorrência após cirurgia
Para gravar: 1° raio, 2 dedos, 2 mãos, 2sais, homem jovem de família
48
Qual o **_preditor mais forte para doença grave_** (**severidade biológica**) na doença de dupuytren ?
- **_INÍCIO PRECOCE DA DOENÇA (ANTES DOS 50 ANOS)_**
49
Sobre a recidiva da doença de dupuytren
- É **menor** quando a **1ª abordagem é feita em idade mais avançada**
- Não é afetada pela doença de Peyronie e ombro congelado (aumentam o risco de DD mas não de recidiva)
50
Quais os métodos para avaliar o tratamento da doença de dupuytren ?
- _Coeficiente de Thomine_: **Graus de _melhora**_/_**Grau inicial_** de contratura
- _Sucesso de CCH_: **Número de juntas que melhoraram _5° ou menos_**_/_Número de articulações tratadas
CCH = collagenase clostridium histolyticum
51
Como é definida a Recorrência da doença de dupuytren?
Aumento da contratura em qualquer articulação tratada de **_PELO MENOS 20°_** em _1 ano pós op_ **_comparado com 6 semanas pós op_**
52
O que é recontratura **_precoce_** na doença de dupuytren ?
- **_3 PRIMEIROS MESES_** PÓS OP e é s**_eguida por um platô_**
- Ocorre devido a uma **CORREÇÃO INCOMPLETA da PATOLOGIA _SECUNDÁRIA_** (não ressecou estruturas estáticas que causam/mantém contração, como capsula, lig retinacular oblíquo, etc)
53
O que é recontratura **progressiva** na doença de dupuytren ?
- Contratura que continua a progredir **_APÓS OS 3 PRIMEIROS MESES_**
- Ocorre devido ao **tratamento inadequado da _PATOLOGIA PRIMÁRIA_** (fasciectomia inadequada das cordas)
54
O que é recontratura **_tardia_** na doença de dupuytren ?
- **_Após um período de estabilidade de 01 ano_** ou mais após o tratamento
- Representa a **verdadeira recorrência**
- É uma nova atividade de Dupuytren
55
Qual a taxa de recorrência da DD
varia de **_20 - 80%_**
É menor após os 50 anos de idade
56
Quais as taxas de recorrência de acordo com o tipo de cx realizada na doença de dupuytren?
- **Agulha** ou enzimática: **10-20%**
- **Fasciectomia Local**: **5-10%**
- **Dermofasciectomia**: **2%**
57
Como é dividido o tecido fibroso da mão ?
- Fascia digital
- Fascia palmar
- Fascia juncional palmar digital
58
Do que é composta a Fascia **Digital**?
4 estruturas
- LIGAMENTO DE CLELAND
- LIGAMENTO DE GRAYSON
- Bainha digital lateral
- Fascia fibrogordurosa superficial palmar e dorsal
59
LIGAMENTO DE GRAYSON
4 características
- Origem na bainha dos FLEXORES
- Angulo reto até a pele (trajeto perpendicular ao eixo dos dedos)
- Volar ao Feixe NV
- Impede efeito corda de arco no feixe
60
LIGAMENTO DE CLELAND
4 características
- Dorsal ao feixe NV
- Trajeto oblíquo
- Origem no osso e vai até a pele
- Situado em cada lado das articulações IFs
61
Quais estruturas NÃO ESTÃO ACOMETIDAS na DD
5 estruturas
- **LIGAMENTO DE CLELAND**
- **SEPTO DE LEGUEU AND JUVARA** - raramente
- Fibras longitudinais profundas - raramente
- Ligamento transverso Palmar superficial (skoog) - raramente
- Ligamento de Landsmeer
62
Do que é composta a Fascia juncional palmar digital
- Banda espiral
- Ligamento Natatório (ligamento distal do primeiro espaço comissural)
- Fibras verticais de Legueu and Juvara
63
O que é a banda espiral ?
é a continuação da banda pré tendinosa (fibras intermediárias) após se trifurcar
Proximalmente: **Central e superficial ao feixe**
Distalmente: **Lateral e profunda ao feixe**
64
Do que é composta a Fáscia Palmar ?
3 estruturas
- Banda pré-tendinosa (ou central)
- Ligamento palmar transverso superficial (de Skoog) (próximo à 1ª polia)
- Septum vertical
Quando presente o tendão do palmar longo termina em continuidade com as fibras da fascia palmar
65
Qual a velocidade de encurtamento da matriz extracelular ?
**_1 cm/mês_**
66
Qual a ordem de prevalência das cordas digitais ?
**_C R E L_**
1º - **_Central digital_**
2º - **retrovascular**
3º - **espiral**
4º - lateral
67
Quais as 3 cordas que **_desviam o feixe NV_** ?
- **Espiral**
- **_Abdutor do dedo mínimo_**
- **Central** (_se acometer Grayson_)
68
Quais as 3 estruturas formadoras da **_Corda central_** ?
- Banda pré tendinosa
- Ligamento de Grayson
- Bainha digital lateral
69
Quais 5 estruturas envolvidas na **_corda espiral_** ?
3 da central e mais 2
- **Banda pré tendínea**
- **_Banda espiral_**
- **Bainha digital lateral**
- **Ligamento de Grayson**
- **_Banda vertical_**
70
Qual o posicionamento do feixe NV na corda espiral ?
_**Proximal
Superficial
Central**_
71
O que é o **_Ligamento de Tomine_** ?
**_Ligamento retrovascular_**
- Quando não ressecado, está associado com _maior recidiva da deformidade em flexão do dedo_
72
Qual a **_combinação de cordas mais comum_** ?
**_Corda central**_ + _**Corda Lateral_**
73
Qual a contratura em flexão que tem **_pior prognóstico_** e **_maior risco de recorrência_** na doença de dupuytren?
contratura em flexão da **_IFP do 5° dedo_**
74
Quando é indicada a cirurgia na doença de dupuytren?
- contratura de **30°ou mais da AMF**
- Contratura **progressiva de 20° ou mais da IFP**
- Corda da **_1ª comissura que comprometa a pinça_**
Para resultados excelentes, realizar cx antes da contratura da IFP ser maior que 40°
75
Qual o risco de lesão iatrogênica neurovascular na cirurgia de correção da doença de dupuytren ?
**_3%_**
**Risco 5 vezes maior em procedimentos de recorrência**
76
Como é chamada a tecnica de **fasciectomia aberta** **_sem fechamento completo da pele_**
- **_Técnica de McCash_**
77
Qual o risco de **recorrência após infiltração com corticoide** nos **knucle pads** na doença de dupuytren ?
**_50%_**
78
Qual a complicação pós operatória mais comum na doença de dupuytren ?
**_HEMATOMA_**
79
Qual a complicação **_intraoperatória_** mais comum na doença de dupuytren?
**_LESÃO NERVOSA_**
80
Qual a taxa de complicação das cx para DD
**_17%_**
81
onde é **mais comum** a **_recorrência_** na doença de dupuytren?
Em qual articulação
**_mais comum na IFP_** do que na AMF
82
Qual corda está mais frequentemente envolvida na **_contratura da IFP_** na doença de dupuytren
**_Central digital_**
83
A **_contratura do ligamento colateral acessório na IFP_** é mais comum quando a flexão da articulação é maior que
**_45°_**
84
Quando está indicada a **fasciectomia estadiada** na doença de dupuytren e **qual o tempo entre os procedimentos**?
- Estagio IV de Tubiana
- **_3 meses_**
Primeiro tempo libera a AMF
85
Qual medicação tem mostrado **_diminuição na recorrência após tratamento_** da doença de Dupuytren?
**_tamoxifeno_**
86
Corda responsável pela contratura do polegar no dupuytren
Natatória
87
Qual a chance de ruptura tendinosa na fasciotomia enzimática
\<1%
88
na fasciotomia enzimática no dedo mínimo a profundidade de penetração da agulha não deve ultrapassar
3 mm
89
na dermofasciectomia, enxertos de pele total podem ser usados para área de tendão flexor exposta de até
1cm²
90
