Fratura e PSA do Escafoide Flashcards
Alencar + Pedrãos (103 cards)
1
Q
A fratura do escafoide corresponde a quantos % das fraturas do carpo
A
70%
2ª fratura mais comum do punho, perdendo apenas para RD
2
Q
A fratura do escafoide corresponde a quantos % das fraturas da mão
A
11%
3
Q
Qual a epidemiologia da fratura de escafoide
A
- 82% em homens
- média de 25 anos de idade
Queda durante esporte
4
Q
Quantos % da fratura de escafoide evoluem com PSA
A
- 10 a 15%
Das fraturas sem desvio 5 a 12% evoluem com PSA
Das fraturas desviadas que sofrem TTO conservador, 50% evoluem com PSA
5
Q
Qual a % de fratura do polo proximal que evolui com necrose avascular
A
- 13 a 50%
6
Q
Quantos % do escafoide são cobertos por cartilagem
A
- 80%
7
Q
Qual a principal fonte de vascularização do escafoide
A
- A. radial
8
Q
Por onde entra a maior parte da vascularização do escafoide
A
- DORSAL
9
Q
Qual a participação dos ramos dorsais na vascularização do escafoide ?
Porcentagem e Região
A
- 70 a 80% de todo o escafoide
- TODO O POLO PROXIMAL
10
Q
Qual a anatomia e trajeto dos vasos dorsais e volares
A
- Dorsais Entram pelo colo de distal para proximal
continuam como vasos intraósseos - Volares entram pela tuberosidade do escafoide
11
Q
Quantos % do escafoide é vascularizado por ramos volares
A
20 - 30%
12
Q
Qual a principal região vascularizada pelos ramos volares
A
- TUBEROSIDADE DISTAL
13
Q
Qual Ligamento participa da vascularização do escafoide
Que região ele irriga
A
- Ligamento Radioescafolunar
Ligamento de Testut
Polo Proximal
14
Q
Qual região está mais susceptível a necrose avascular
porquê ?
A
Polo proximal
Possui uma única fonte de vascularização e é retrógrada, ou seja, é interrompida nas fraturas
15
Q
Qual a % de fraturas do escafoide que não são diagnosticadas no Rx
A
- 25%
16
Q
Qual a % de fraturas do escafoide que acontecem NO COLO?
e nos polos distal e proximal
A
- 70%
Possui trabeculado mais fino e mais espaçado
- 20% proximal
- 10% distal
17
Q
Qual o mecanismo de fratura do escafóide
A
- HIPEREXTENSÃO DO PUNHO ACIMA DE 95°
18
Q
Como se dá a fratura do escafoide
Onde se inicia e quais forças atuam
A
- Inicia VOLAR e progride dorsal
VOLAR sofre força de tensão
Dorsalforças de compressão
19
Q
Qual o mecanismo de Fratura DO COLO do escafoide
A
- hiperextensão
+
- DESVIO ULNAR DO PUNHO (green)
Colo colide contra a borda dorsal do rádio
De acordo com as outras referencias, o desvio é radial
20
Q
Qual o mecanismo da fratura PROXIMAL do escafoide
A
- Hiperextensão forçada que provoca uma SUBLUXAÇÃO DORSAL e leva à fratura proximal
21
Q
Qual mecanismo da luxação carpal e da lesão escafossemilunar ?
A
- Extensão do punho
+ - Desvio Ulnar
+ - SUPINAÇÃO INTERCARPAL
22
Q
Qual tipo de consolidação do escafoide
A
intremembranosa
Ou seja, não forma calo e não estabiliza fratura precocemente, fazendo com q carga precoce desvie
23
Q
Quais são os fatores de risco para não consolidação da fx de escafoide
Em relação à fratura
A
- Atraso no inicio do tratamento maior que 4 semanas
- Fraturas do polo proximal
- Desvio > 1mm
- Osteonecrose
- Tabagismo
- Instabilidade carpal associada
- *(DISI com ângulo SL>60º e CL>15º)**
- *Secundária à Humpback**
- *(Ângulo intraescafoide>45º)**
24
Q
Qual o valor normal do Angulo Intra-escafoide
A
40º no coronal
32º no sagital
25
Como é a progressão da artrose pós fratura de escafoide em PSA (**SNAC**)
1° - **_Estiloide_ Radial + _polo distal_ do escafoide**
2° - médiocarpal
3° - pancarpal
presentes em 97% dos pacientes nos primeiros 5 anos pós lesão
tem que saber que **começa pelo _estilóide_ e _polo distal_**
26
Como é a clínica da fx de escafoide
Aguda:
- dor à palpação da tabaqueira (principalmente se fx de colo) + dor com carga axial ao longo do polegar
crônica
- Diminuição de ADM + _fraqueza_ + dor no lado radial do punho
27
Qual o Fulcro por onde as fx do colo ocorrem
- Lig. Radio-Escafo-Capitato
28
Qual a % de fraturas do escafóide não vistas na radiografia
- 25%
29
Quais incidências radiografias na fx de escafoide
## Footnote
são 5 incidências
PA, perfil, oblíqua e **incidência para escafóide + Ap com punhos cerrados**
30
Como é a incidência para escafóide (RX)
- PA
- AP pronado (parcialmente supinado)
- **Desvio ulnar**
31
Qual o melhor método para avaliar **Fx de escafóide _oculta_**
**- _Ressonância Magnética_**
## Footnote
* *- ESPECIFICIDADE = 90%
- SENSIBILIDADE = 90-100%**
Pedir se clinicamente suspeita com rx sem lesão
32
qual o tempo necessário para consolidação do escafoide e quanto tempo até poder ser determinada pelo Rx
- 3 meses
33
Como é a **_classificação de Russe_** para as fx de escafoide
## Footnote
Baseada no plano de fratura
- HO = Horizontal oblíqua
- VO = Vertical Oblíqua
- T = Transversa
Oblíquas são instáveis
34
Qual o nome da classificação de fx de escafóide que se baseia na estabilidade da fratura
**_Herbert and Fisher_**
35
Como é a classficcação de fx de escafoide
**_Herbert ans Fisher_**
## Footnote
A1 - Tuberosidade
A2 - Incompleta (unicortical)
B1 - Distal Oblíqua
B2 - **_COMPLETA DO COLO_**
B3 - Polo proximal
B4 - **_Fx-Lx TRANSESCAFOPERILUNAR_**
B5 - **Cominuída**
C - Não consolidada após 6 semanas
D1 - União fibrosa
D2 - ***_PSEUDOARTROSE_***
36
Quais fraturas são consideradas estáveis e instaveis segundo Herbert and Fisher
- Tipo A = Estável
- Tipos B, C e D = Instáveis
37
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura **Cominuída**
- B5
## Footnote
C de cinco
C de cominuída
38
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura **_Completa do colo_**
B2
39
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a **fratura lx transescafoperilunar**
- B4
40
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura do **tubérculo**
- A1
41
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a **Pseudoartrose**
- D2
42
Classificação de Herbert and Fisher
43
Quais os **7 critérios de Cooney** (**_Classificação de Mayo_**) para determinar **fraturas instáveis** do escafóide
1- **_Deslocamento maior q 1mm_**
2 - Fratura do polo proximal (B3)
3 - Fratura-luxação Perilunar (B4)
4 - Cominuição ou perda óssea (B5)
5 - Alinhamento em **_DISI_**
6 - **_Ângulo intraescafóide_** lateral **_maior que 35°_**
7 - Mal alinhamento da fratura
## Footnote
Lembrar que o Tipo B de Herbert são as instáveis, então fazem parte dos critérios
As que tem maior chance de PSA tb
44
Como é feito preferivelmente o tto das fx do **polo distal** e **tuberosidade do escafoide**
- Conservador
## Footnote
- 6 a 8 semanas de imob com gesso em luva
- É bem vascularizado
45
Quando é feito o tratamento _conservador_ das fx do **colo** do escafóide
- **Aguda estável** (**_traço transverso_**)
- **_Incompletas_**
**Fx desviadas (qualquer grau de afastamento) apresentam elevado risco de falha na consolidação**
46
Uma fez realizado tto conservador das fx do escafoide, quanto tempo depois está indicada a fixação caso não haja consolidação
- **_3 meses_**
47
Qual o % de consolidação das fraturas do colo do escafóide
- 90 a 95%
mas taxa geral de PSA é de 10 a 15%
48
Qual o tto preferível nas fx de polo proximal do escafóide
- **SEMPRE CIRÚRGICO**
## Footnote
- Instáveis:
tamanho pequeno + suprimento sanguíneo deficitário + intra-articular + braço de alavanca grande na fratura
49
Qual a **via para Fixação** das fraturas do **polo proximal** do escafoide
- **SEMPRE DORSAL**
50
Quais as 6 Indicações cirúrgicas para fratura do escafóide
1- Instáveis (desviadas ou não)
2 - Apresentação tardia
3 - **POLO PROXIMAL**
4 - casos selecionados de união fibrosa
5 - Associada a fx de Radio distal
6 - com lesão associada
51
Quantos % da força de compressão do parafuso de Herbert são perdidos em 12h
- 50%
52
Qual o **epônimo** da técnica de **_fixação percutânea dorsal_** do escafoide
- SLADE
## Footnote
para lembrar...
SLADE é quase um acronimo de DORSAL
53
Qual via de acesso permite colocar o implante no eixo mecânico do escafoide
- Dorsal
54
Qual a _epidemiologia_ da **_Fratura-Luxação Transescafoperilunar_**
- 5% das fraturas do punho
- 2x mais comuns que luxações ligamentares puras
55
Qual o desvio nas Fx-Lx transescafoperilunar ?
fragmento proximal do escafóide permanece fixado ao radio com o semilunar
fragmento distal do escafoide desloca pra dorsal junto com a fileira distal do carpo
56
**O QUE É A _SÍNDROME ESCAFOCAPITATO_ ?**
- **_FRATURA DO ESCAFOIDE + CAPITATO_**
**- PORÇÃO PROXIMAL DO CAPITATO RODA 90°-180°**
CABEÇA DO CAPITATO DIRECIONADA PARA DISTAL
57
QUAL O EPÔNIMO DA **SÍNDROME ESCAFOCAPITATO**
- **_SÍNDROME DE FENTON_**
58
Qual a localização mais comum da fratura de escafóide **EM CRIANÇAS ?**
- **_POLO DISTAL_**
## Footnote
São fraturas _incomuns_
TTO: Redução fechada e imobilização gessada
59
Como é chamada a **_NAV do escafóide_** ?
- DOENÇA DE ***_PREISER_***
pode estar presente em crianças
60
Qual o melhor método para o diagnóstico de **doença de PREISER**
- Ressonância magnética
Baixo sinal em T1 e T2
61
Quais as etiologias da doença de Preiser
- trauma de repetição
- terapia esteróide
62
Como se dá a doença de Preiser do Rx
- Áreas de esclerose
- Fragmentação da superfície articular proximal
63
Como é o nome da fixação **_artroscópica_** da fratura do escafóide realizada por via **_volar_**
- **_Herbert-Whipple_**
lembrar que Whipple é cirurgia na barriga, logo, é pela frente
64
Como é chamada a tecnica de fixação da fratura do escafoide realizada através de **_artroscopia_** pela via **_dorsal_**
- **_Slader_**
SLADER é quase um anagrama de DORSAL
65
Quanto tempo após a fx do escafoide consideramos que há uma PSA
6 meses
66
Qual a **PSA mais comum** do escafóide
- **_PSA do Colo_**
67
Como é o nome da **_Classificação de PSA de escafoide_**
**_Slade and Geissler_**
68
O que é o Tipo 1 de Slade and Geissler
3 padrões
- **Apresentação tardia de 4 a 12 semanas**
69
O que é o Tipo 2 de Slade and Geissler
**_União Fibrosa_**
mínimo traço de fratura
70
O que é o Tipo 3 de Slade and Geissler
- **Esclerose** mínima (\<1mm)
71
O que é o Tipo 4 de Slade and Geissler
- **_Formação Cística de 1 a 5 mm_**
72
O que é o Tipo 5 de Slade and Geissler
- **_Deformidade em Corcova_** com **_Cistos \> 5mm_**
## Footnote
C de Cinco
C de Corcova
73
O que é o Tipo 6 de Slade and Geissler
- **_Artrose_** do Punho
74
Qual o **tratamento** para **_Humpback_ nonunion**
Parafuso canulado **volar** + e**nxerto**
**_Deformidade em corcunda exige acesso volar_**
75
Qual o tto para não uniao do **polo proximal** do escafoide
**Parafuso _Dorsal_**
76
Quais os 4 **_sinais de Fernandez_** para **consolidação na PSA** de escafoide
- Ausência de dor
- RX evidenciando pontes ósseas em ambos os lados do enxerto
- Desaparecimento das linhas de eosteotomia do enxerto no rx
- Sem sinais de soltura do parafuso
77
Qual o sinal intraoperatório usado para avaliar vascularização do escafoide
- Sinal do Orvalho
sangramento após perfuração
É a melhor maneira pois TC e RM não são fiéis
78
**Quando na PSA** de escafoide pode ser feita apenas a **fixação com parafuso de Herbert**
- Apresentação Tardia
- União Fibrosa
- PSA com mínima esclerose
ou seja...
**Slade e Geissler 1,2 e 3**
79
Como é a tecnica de **_Matti_** para tto de PSA do escafoide
- **_Enxerto esponjoso_**
80
Como é a tecnica de **_Martin-Russe_** para tto de PSA do escafoide
Quando é indicada
- Acesso Volar
- **_Enxerto Corticoesponjoso_**
Indicada para PSA **_sem mal alinhamento_** e **_sem artrose_**
81
Como é a tecnica de **_Green_** para tto de PSA do escafoide
Quando é indicada
- Acesso Volar
- **_Enxerto Corticoesponjoso_**
- Passa **_parafuso dando compressão_**
Util em PSA com Humpback e DISI
82
Quando está indicada a técnica de **_Fisk-Fernandez_** para tto de PSA de escafoide
- Quando há **_INSTABILIDADE CARPAL_**
- Quando há **_Deformidade em corcova_**
Usa corticoesponjoso de Crista ilíaca
83
Quando está indicado o uso de **_enxerto ósseo vascularizado_** no escafoide
quando há **_Necrose avascular_**
Ausência de sangramento pontual no intraop
Falha de TTO prévio
84
Como é a **tecnica de _Zaidemberg_** para o tto de PSA do escafoide
- **Enxerto ósseo vascularizado** retirado da **_porção distal do rádio_**
- Baseado na **_artéria 1,2 intercompartimental supraretinacular RETRÓGRADA_**
tem pedículo curto e pequeno arco de rotação
Para gravar...
**_2_**a**_1_**demberg
85
Qual o nome da técnica de enxerto vascularizado para PSA de escafoide que se baseia na artéria carpal volar
Matholin
86
Qual o nome da técnica de enxerto vascularizado para PSA de escafoide que se baseia no pedículo capsular dorsal
Soteranos
87
Como fica o **fragmento distal** na **_Consolidação viciosa_** **do escafóide**
- Pronado
- Fletido
- Desviado Ulnarmente
88
Qual o melhor padrão de fratura do escafoide para tto artroscópico
Vertical oblíqua
89
Qual a melhor incidência para avaliar o **_polo distal_** (**_tuberosidade_**)do escafoide
- Oblíqua
45º de semipronação
90
Qual o sinal clínico mais específico para fratura do escafoide
Redução do movimento do polegar
91
Técnica de Tomano para PSA do escafoide
**fixação provisória do semilunar no punho estendido**
**_força em extensão levando_** a **abertura do escafóide**, **enxerto tricortical de _ilíaco_**; **fixação com _parafuso_**
92
Técnica de Stark para PSA de Escafoide
Enxerto **_K_**ortical e fixação com fio de **_K_**
Para Gravar...
Star**_K_** é tudo com **_K_**
93
Quais são os metodos preferidos pelo autor para PSA
94
Quando está indicada a Estiloidectomia para SNAC
SNAC I
realizar junto com procedimentos para PSA
Remover no máximo 1 cm
95
**_O que_** é o procedimento de **_Malerich_**
**_Quando está INDICADO_**
Artroplastia de **_ressecção distal do escafoide_**
indicação:
PSA do colo com **_SNAC I_**
com dor crônica e **limitação de dorsiflexão e desvio radial**
96
Quando está contra-indicado o procedimento de Malerich
DISI \> 60º
Subluxação mediocarpal
Gap escafolunar
97
Quando está indicada a **_Carpectomia proximal_** para **_SNAC_**
**_SNAC_** **_II_** ou **_III_**
com **mínima degeneração da lunocapitato**
\> 40 anos de baixa demanda
98
Quais articulações não são artrodesadas na **_Artrodese 4 cantos_** para **_SNAC_**
**_LunoPiramidal_**
e
**_Capitato-Hamato_**
99
Qual a complicação da artrodese 4 cantos caso não seja reduzido o DISI
- consolidação do capitato em subluxação dorsal
o que causa **_IMPACTO RADIOCAPITATO_**
Levando a dor à extensão do punho
100
Que região é acometida pela Doença de Preiser
Polo proximal ou todo o escafoide
101
Qual a **_única indicação de cirurgia**_ para _**Fx do escafoide_ em _criança_**
**_Pseudoartrose_**
102
Quando está indicada a técnica de Russe hibrida ?
deformidade em **_Humpback_** com _**DISI
usa enxerto de rádio distal**_
103
Qual o tendão em risco no tratamento das fraturas do escafoide por via dorsal
- ELP
