Lesões dos tendões flexores Flashcards
Alencar + Pedrãos (130 cards)
1
Q
O que é o Efeito tenodese ?
A
Aumento do tônus flexor e flexão dos dedos ao se realizar a extensão do punho
2
Q
Qual dedo apresenta pior prognóstico em lesões isoladas dos flexores ?
A
Indicador
3
Q
Como é a inervação do FPD
A
2° e 3° - NIA
4° e 5° - N. Ulnar
4
Q
Como é a vascularização dos Flexores ?
A
FSD - radial + ulnar
FPD - Ulnar
FLP - Radial
5
Q
Quais são as Zonas de Kleinert e Verdan ?
A
1 - Distal à inserção do FSD (lesa apenas o FPD)
2 - Distal ao limite proximal da polia A1
3 - Distal ao Ligamento carpal transverso (Local onde os Lumbricais se originam no FPD)
4 - Túnel do Carpo
5 - a partir da junção miotendínea
6
Q
Como são as zonas de Verdan do polegar ?
A
1 - Distal à IF
2 - Da polia anular até a IF
3 - Eminência Tenar
7
Q
Qual zona é chamada de “Terra de ninguém de Bunnell”
A
Zona 2
8
Q
Como é chamada a união das duas fitas do FSD após circundarem o FPD
A
Quiasma de Camper
Se inserem como duas metades separadas na falange média
9
Q
Onde se localiza o Quiasma de Camper
A
Distal ao FPD e à placa volar, Na porção distal da Falange proximal Profundamente ao FPD
10
Q
Qual a função e do que é formado o epitendão
A
1- mantém o deslizamento suave dos tendões nas zonas 1 e 2
2- Formado por uma camada de FIBROBLASTOS achatados
11
Q
Quais são as 3 camadas das polias e suas respectivas funções
A
1 - Interna Formada por ácido hialurônico. Permite o deslizamento do tendão
2 - Média Formada por fibras de colágeno. Resiste à translação palmar do tendão
3 - Externa Facilita a nutrição da Polia
12
Q
Qual a origem das Polias A1, A3 e A5 ?
A
Placa volar da AMF, IFP e IFD respectivamente
13
Q
Onde se originam as polias A2 e A4 ?
A
nas falanges proximal e média
14
Q
Quais são as principais polias que evitam o efeito corda de arco
A
A2 e A4
15
Q
Qual a ordem das polias ?
A
A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3, A5
16
Q
Quais são as 4 fontes de nutrição do tendão ?
A
1 - Vínculas
2 - Inserção óssea
3 - bainha do tendão
4 - Vasos longitudinais da Palma
17
Q
Qual região com menor vascularização ?
A
Volar (principalmente zonas 1 e 2)
18
Q
Quais são as vínculas e suas respectivas origens
A
1 - VLS -> Base da falange proximal
2 - VCS -> Placa volar da IFP até cada divisão do FSD
3 - VLP -> É um prolongamento da VCS
4 - VCP -> 2/3 distais da falange média
19
Q
Quando é indicado o reparo emergencial de lesões do tendão flexor ?
A
Apenas quando houver alteração da perfusão digital que necessite de reparo ou reconstrução microvascular
20
Q
Qual estrutura lesada nas lesões da zona 1
A
FPD
21
Q
Qual o tamanho do tendão remanescente distal para que seja realizada a tenorrafia primária
A
1 cm
maior ou igual a
22
Q
O que deve ser feito quando o tendão remanescente distal é menor do que 1 cm ?
A
avanço do FPD e reparo primário ao osso
23
Q
Qual a complicação possível quando o encurtamento do FPD é maior que 1 cm
A
EFEITO QUADRIGIA
24
Q
O que é o efeito Quadrigia
A
- DIMINUIÇÃO DA FLEXÃO DOS DEDOS ADJACENTES
Dedo acometido apresenta deformidade em flexão
Quando um tendão é encurtado mais que 1cm, é criada uma tensão nos outros tendões
25
Quais os 3 fatores relacionados com a força da sutura
- material da sutura
- calibre da sutura
- numero de cordas de sutura que atravessa o sitio de reparo
26
Quantos % uma sutura 3-0 é mais forte que uma sutura 4-0 ?
**_52%_**
27
Na lesão do **_Flexor longo do polegar_**, onde normalmente se encontra o coto proximal ?
Retraído **_profundamente à musculatura tenar_**
28
Qual a "complicação" de uma **lesão parcial não suturada**
**_gatilho_**
29
O que fazer em uma lesão parcial que cause gatilho
desbridar flap e suturar bainha
30
Qual a porcentagem de lesão que necessitará de sutura numa lesão parcial ?
50% ou mais
31
O que fazer em lesões menores q 50%
Reparar ou desbridar para evitar gatilho
32
Qual tipo de sutura o autor utiliza para reparar o tendão ao osso nas lesões da **_zona 1_** com utilização de **_âncora_**
Sutura tipo **_Becker_**
Questão antiga do INTO cujo gabarito foi "Bunnel"
33
Quando realizada a **tecnica de pull-out**, **_qual tipo de sutura utilizada_** ?
**_Kessler modificado_**
com prolene 3-0
Para gravar...
Kessler modificado vira Kellen
tem uma Kellen fazendo Pull na academia
34
Quanto tempo permanece a sutura pull-out da lesão de zona 1
6 semanas
35
Qual o nome da classificação para as **_avulsões do FPD_**
**_LEDDY AND PACKER_**
36
Qual é o Estágio I de LEDDY AND PACKER
**_Retração do tendão até o nível DA PALMA_**
necessita de REPARO IMEDIATO
37
Qual é o Estágio II de LEDDY AND PACKER
**_O tendão se retrai até o nível da IFP_**
necessita de reparo em ATÉ 6 SEMANAS
Víncula Longa do Profundo ainda está intacta
38
Qual é o Estágio III de LEDDY AND PACKER
**_O tendão se retrai até o nível da POLIA A4_
POSSUI UM FRAGMENTO ÓSSEO PRESO AO TENDÃO**
39
Qual é o Estágio IV de LEDDY AND PACKER
Fratura avulsão do FPD porém o tendão avulsiona do fragmento
40
Qual o estágio de Leddy and Packer que **necessita de reparo imediato** e possui o **PIOR PROGNÓSTICO**
ESTÁGIO I
## Footnote
há ruptura do sistema de vínculas
41
Em até quanto tempo pode ser feito o reparo de uma Leddy and Packer tipo II
6 semanas
42
Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado primário ?
12h
43
Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado primário tardio ?
12h a 10D
44
Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado secundário ?
10D - 14D
45
Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado secundário tardio
\> 4 semanas
46
Como é chamada a técnica que utiliza **sonda pediátrica para passar o tendão pelas polias**
**_Sourmelis and McGrouther_**
47
Qual a ordem de reparo das estruturas em **lesões do _Antebraço_**?
é a mesma ordem utilizada nas zonas 3, 4 e 5
1° - Artéria
2° - tendão
3° - nervo
48
Qual a ordem de reparo das estruturas em **lesões nas _Zonas 1 e 2_**?
1° - Tendão
2° - Nervo
3° - Artéria
49
O que fazer se houver lesão dos lumbricais na zona 3
soltá-los do FPD
50
O que seria o **protocolo de Duran** and Houser
Permitir a **_excursão de 3 a 5 mm_** do tendão para **impedir adesão**
51
Qual o **limite terapêutico máximo de excursão** durante o pós op
**_6 - 9 mm_**
mais do que isso não traria benefícios
52
Em quanto tempo se inicia a reabilitação ?
1 - 5 dias pós op
53
Em quantos graus é mantida a AMF no pós op ?
70°
IF a 0º
54
Com quanto tempo pós op é retirada a imobilização dorsal de proteção ?
3 semanas para realizar movimentação ativa a cada hora
6 - 8 semanas para descontinuar uso
10 semanas para exercícios de fortalecimento
55
Qual o período de **_maior fraqueza da sutura tendínea_** ?
**_10 - 12 dias de pós op_**
56
Até quantas semanas de pós op a ruptura de uma **_sutura pode ser repetida_** ?
**_3 semanas_**
Após esse período o reparo da sutura é menos favorável
57
Qual a complicação mais comum da lesão dos flexores ?
**_RIGIDEZ DO DEDO_**
por **adesão peritendinosa** ou contratura articular
58
Nos casos de aderências pós op, qual a condição necessária para realizar a tenólise
ADM passivo completo
59
Quanto tempo após o reparo deve ser feita a tenólise ?
**_4 - 6 meses_**
mesmo período para se realizar liberações articulares nos casos de contraturas articulares
60
Até que idade do paciente a tenólise apresenta resultados ruins
- **_11 anos_**
61
Quais as condições apresentam piores resultados na reconstrução do tendão flexor
- _idade avançada_
- **_lesões na zona 2_**
- _lesão vascular ou nervosa associada_
- **_lesão por esmagamento_**
- acometimento articular
- fratura
62
Quando se deve **pensar em _tenólise_**?
Quando houver **_diferença_** significativa entre **_ADM ativo e passivo_**
63
Qual **substância** usada **localmente** após o reparo para **evitar** **_aderência_** e **_distrofia sinpático reflexa_**
- Vitamina C
64
Quais são os **medicamentos** que podem **_limitar a formação de adesão_** ?
- **_Ibuprofeno_ oral 2400 mg/dia**
- 5 fluouroracil
- Ácido hialurônico
65
Quanto tempo **após tenólise** se inicia o ADM
**_1 dia_**
66
Quando usar **enxertia** nas lesões dos **flexores** **_superficial e profundo_**
- lesão negligenciada **(_\>3-6 semanas_) com _obliteração da bainha_**
- Falha do reparo
- perda segmentar
67
Qual o tratamento preferido para lesões **apenas do flexor profundo**
## Footnote
**O que impediria essa modalidade de tratamento**
- Reparo direto precoce
- Lesão com **_mais de 4 semanas_** não permite reparo precoce
Nesses casos, **realizar enxertia**
68
Qual deve ser o tamanho do enxerto nas lesões de flexores
Extender o dedo e adicionar 4-6 cm ao tamanho do gap
69
Qual enxerto é preferível para **_dedo-palma_**
**_palmar longo_**
## Footnote
Para gravar...
Palma é o Palmar
70
Qual enxerto é preferível para **dedo-antebraço**
**_plantar delgado_**
71
Quantos % da população possui **palmar longo**?
**_75 - 85 %_**
72
Qual o tamanho do tendão do Palmar Longo
**_6-8 cm_**
73
o **Plantar delgado** pode ser usado para até **quantas enxertias dedo-palma**?
**3 dedo-palma**
**1 dedo-antebraço**
74
Quantos % da população possui plantar delgado ?
**_80%_**
75
Quando utilizado tendão do extensor longo dos dedos do pé, quais dedos são utilizados
em quantos % da população ele está presente
2°, 3° e 4°
Presente em 100%
76
Qual **lado** do enxerto deve ser **fixado** ao sítio receptor **primeiro**
o distal
77
Qual sutura preferível na **junção proximal** do tendão nas **zonas 3, 4 e 5**
**_Quantas Passadas_** devem ser feitas
**_Pulvertaft_**
## Footnote
**Mínimo 2 passadas
Ideal 4 a 5 Passadas**
78
Qual a "desvantagem" em utilizar os tendões do palmar longo e plantar delgado para enxertia de flexores
**_Maior Risco de Aderência_**
Pois **são Extrasinoviais**
79
Quando usado o flexor longo dos dedos do pé como enxerto, qual é o mais usado
**_2° dedo_**
tem maior percurso intrasinovial, logo, menor chance de aderência
80
Onde **_deve ficar localizada a sutura_** na enxertia dos flexores ?
**_Distal à polia A4_**
e
**_Proximal à polia A2_**
81
Em quanto tempo ocorre a **incorporação do enxerto**
- **6 semanas**
enxerto fica indistinguível do tendão normal
82
Como é chamada a reconstrução dos flexores em 2 estágios
- **Cirurgia de Hunter**
83
Na reconstrução em 2 estágios (**_CIRURGIA DE HUNTER_**), quais os **objetivos do 1° estágio**?
- **Corrigir a contratura** articular
- **Reconstruir _as polias_**
- **Formar pseudobainha** ao redor do rod de silicone
84
Quanto **_tempo após o 1° estágio é realizada a implantação do enxerto de tendão_** ?
**_6 - 12 semanas_**
Antes da 2ª fase paciente tem que ter obtido ADM passivo total
85
Na reconstrução em 2 estágios em que é necessário utilizar tendões para reconstuir as polias no 1°, Qual deve ser o posicionamento das polias ?
**_A2_** - **metade proximal da _falange proximal_**
passar tendão por baixo do aparelho extensor
A4 - **Meio da _Falange média_**
passar tendão por baixo do aparelho extensor
86
Como é a imobilização após o 1° estágio ?
punho em 35° de flexão
AMF em 60-70° de flexão
IF em extensão
87
Quando está indicada **_reconstrução do FLP_**
**_Após 3-6 semanas da lesão_**
Antes disso deve-se realizar reparo direto
tb é feita reconstrução em caso de falha do reparo
88
Quando a unidade motora do **_FLP_** não está útil, **qual tendão é utilizado para transferência**
**_FSD DO ANULAR_**
Tendão do Flexor superficial dos dedos do ANULAR _seccionado 2cm proximal à IFP_
_útil nos casos de rotura do FLP após fixação de fratura do RD com placa_
89
Na reconstrução do FLP, quantos graus de flexão devem ser atingidos para bons resultados
**_30 - 40º de flexão da IF_**
tensão deve ser dada de maneira que Após a reconstrução, com o punho em neutro, a IF se encontre em 30º de flexão
90
Qual a **idade mínima** recomendada pelo autor **para a reconstrução do tendão flexor** em crianças
**_7 anos_**
91
O que é a **_sindrome de Parkes_**
É o dedo **_Lumbrical-plus_**
92
O que causa a **sindrome de Parkes**?
**_enxerto muito longo_**
93
Qual o mecanismo da sindrome de Parkes
Com o enxerto longo, tração excessiva é realizada no lumbrical (originado no FPD). Isso faz com que haja **_EXTENSÃO PARADOXAL DA IF_**
94
Para restaurar uma boa função do polegar, a reconstrução do FLP deve recuperar QUANTOS GRAUS DE FLEXÃO DA IF
30 - 40° DE FLEXÃO ATIVA
95
A técnica de interposição de **_enxerto em ponte_** para reconstrução secundária dos tendões flexores nas _zonas 3, 4 e 5_ geralmente está indicada em gaps a partir de
Quem é usado como enxerto
**2 cm**
2 a 5 no livro, mas as questões geralmente cobram 3
pra gravar...
ponte só pode de 2ª a 5ª
fds fica mt engarrafada
Utiliza como enxerto:
- **FSD do dedo afetado**
- Palmar longo
96
A **reconstrução** de tendões flexores **_em crianças_** é realizada preferencialmente utilizando **enxerto de**
**_PALMAR LONGO_**
ou
**_FSD do dedo afetado_**
97
É indicativo de prognóstico ruim para tenólise de flexores:
- Lesão nervosa associada
- idade maior que 40 anos
- mais de 01 ano de pós op
98
Quanto tempo após uma lesão negligenciada de flexores (SUPERFICIAL E PROFUNDO) está indicado o uso de enxerto
3 a 6 semanas
99
Na **_Classificação Pre-operatória de Boyes_**, a **lesão nervosa** representa o grau
4
100
Para evitar lesão da matriz germinativa, o **_ponto de saída do pull-out_** deve estar
**_3 - 4 mm distal à Lúnula_**
Para gravar...
o pull out na academia tem que fazer de 3 a 4 séries
101
Quanto tempo após **reconstrução dos flexores** está indicado **_exercício contra resistência_**
**_4 - 6 semanas_**
102
A técnica de **reconstrução de polia** na qual o enxerto é passado por um **_túnel na falange_** foi descrita por
Doyle
Para lembrar...
**_Y_** do do**_Y_**le parace um túnel no meio da palavra
103
A técnica de **reconstrução de polia** em que é utilizado um **_segmento do retináculo dos extensores_** foi descrita por
**_Lister_**
## Footnote
Para lembrar...
_L_ ****_ister_**nsores**
104
Como é chamada a técnica de **reconstrução de polia** em que o enxerto é **_suturado nas bordas remanescentes_** **das polias**
**Kleinert**
105
Na **_técnica de Bunnell_** de **reconstrução de polia**, o enxerto deve passar ao nível das **falanges média e proximal**, respectivamente
## Footnote
**_Qual enxerto utilizado_**
**Superficial** (média) e **profundo** (proximal) ao tendão extensor
dando 2 voltas em cada
atualmente passa profundo ao mec extensor nas 2 -\> **_método do autor_**
utilizando enxerto de **_palmar longo_**
106
Na **_técnica de Bunnell_** de **reconstrução de polia...**
- Qual o tamanho do enxerto necessário para dar um volta na falange
- Qual o comprimento da polia A2 e quantas voltas são necessárias
- Qual o comprimento da polia A4 e quantas voltas são necessárias
**-** **6 a 8 cm** de enxerto
- **18 a 20 mm** -\> _3 a 4 voltas_
- **10 mm** -\> _2 voltas_
107
Qual a técnica de **_reconstrução de polia_** em que é usada a **_Placa Volar_**
**- Karev**
## Footnote
Para gravar...
Kare **_V_** olar
108
Qual a técnica de **_reconstrução de polia_** é
## Footnote
**mecanicamente mais eficiete**
**mais resistente**
**Mecanicamente eficiente: Karev**
**Resistente: Bunnel**
109
Qual a **_COMPLICAÇÃO MAIS COMUM_** após reconstrução tendínea dos flexores
- **_ADESÃO_**
110
ONDE É MAIS COMUM HAVER ROTURA DO ENXERTO
- **_SUTURA DISTAL_**
111
Quais os mecanismos da cicatrização do tendão
- Extrínseco: Atividade de fibroblastos periféricos
- Intrínseco: atividade de fibroblasto do tendão
112
Quais as **3 fases de cicatrização do tendão** e em **quanto tempo ocorre cada uma delas**
Inflamatória: 48 a 72h
Mais colágeno tipo 1
Fibroblástica: 5 dias a 4 semanas
mais colágeno tipo 3 (colageno desorganizado)
Remodelagem: 4 semanas a 3,5 meses
Colágeno com organização linear
area de 1cm do reparo é a mais ativa
113
Na **_classificação pré-operatória de Boyes_**, em que estágio deve estar o paciente para que se possa realizar o procedimento de **reconstrução tendinosa**
Estágio 1
mínima cicatrização com articulações móveis e sem alterações tróficas
114
Na **_classificação pré-operatória de Boyes_**, em que estágio há lesão nervosa
estágio 4
115
Na **_classificação pré-operatória de Boyes_**, em que estágio há lesão da articulação
estágio 3
116
Na **_classificação pré-operatória de Boyes_**, em que estágio há cicatriz
estágio 2
117
Na **_classificação pré-operatória de Boyes_**, em que estágio há multiplos sítios de lesão
estágio 5
118
O que diz o Livro sobre os tipos de Sutura Para reparo na Zona I dos Flexores
_Lesões da Zona 1_
Reparo com Âncora: - Becker
Pull Outo: - Kessler Modificado (saindo além da lúnula e da matriz germinativa)
_Lesões da Zona 1 e 2_
Becker Modificado e PullOut
Quando Usa enxerto
Bunnel Modificado com PullOut
119
Qual o nome e como é a classificação pré operatória da lesão de flexores
Boyes
Para gravar...
**_BCD NM_**
1 = Bom
2 = Cicatriz
3 = Dano Articular
```
4 = Nervo ---\> "N" é igual "IV" na hora de escrever
5 = Multipli
```
120
Como é feita predominantemente a vascularização dos tendões flexores da mão no canal osteofibroso (zona II)
- Difusão sinovial
121
Quais os dedos mais acometidos pela sd. de Parkes
qual o tto dessa síndrome
3º
tto é transecção do lumbrical
122
123
Quais tecnicas de sutura são de 4 passadas
Strickland
baseball tem direito a 3 strikes
cruciate
sinal da cruz são 4 pontos
Becker
theo becker tem a pontos. esse é irmão desse e esse é irmao desse
Savage e Winters
winter é inverno e tem 4 estações
124
Quais tecnicas de sutura são de 2 passadas
Kessler
Kessler mod
Tajima
pra gravar
2 passadas são 2 kessler
125
Qual zona de flexores tem mais aderência
II e IV
126
Qual zona de flexores tem mais lesão NV
III e V
127
Complicação mais frequente da tenólise dos flexores
Ruptura tendínea
128
Quais tipos de Leddy Packer toleram maior intervalo até o TTO
2 e 3
129
Qual fio usado na sutura Pulvertaft dos flexores nas zonas 3, 4 e 5
3.0
130
Imobilização pós enxertia de flexores em 1 unico estágio
bloqueio dorsal por 4-6 semanas
punho em neutro
MCF em 45º
IF em neutro
