DXI 2º parcial (abdomen)

Question 1

Para estudiar que órganos se utiliza por primero la ecografía abdominal?

Answer 1

*Hígado
*Vesícula biliar
*Vía biliar
*Páncreas
*Riñones

Question 2

Generalidades del hígado.

Answer 2

*Es una voluminosa glándula.
*Es un órgano sólido
*Está ubicado en el hipocondrio derecho y se prolonga por epigastrio e hipocondrio izquierdo.
*El hígado se divide en lóbulo derecho (mayor) e izquierdo (menor) por el ligamento falciforme. Además, posee el lóbulo caudado y cuadrado.
*El hígado también se divide en 8 segmentos basados en la distribución de las ramas de la vena porta, conducto biliar y arteria hepática. Los segmentos son: I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII.

Question 3

Que elementos forman el pediculo hepático?

Answer 3

De anterior a posterior:
*Conducto hepático comun
*Vena porta hepática
*Art hepática propia

Alrededor:
*Vasos linfáticos, nervios…

Question 4

Como está dada la irrigación del hígado?

Answer 4

El hígado presenta un doble suministro sanguíneo:
Venoso por la vena porta, que es la irrigación funcional. La vena porta se forma primero por la unión de las venas esplénicas y mesentérica inferior forma el tronco esplenomesentérico, que después se une a la vena mesentérica superior.
Nutricio de la artéria hepática propia, rama de la arteria hepática común que es rama del tronco celíaco, que es rama de la aorta abdominal.
La sangre de las dos fuentes se mezclan antes de irrigar los hepatocitos formando sinusoides.

Question 5

Qué estructuras se visualizan en la imagen?

Answer 5

Es una ecografía del hígado con 3 venas suprahepáticas y VCI.
El hígado se ve en ecogragia normal con granitos (glándula), si se ven calcificaciones es anormal.

Question 6

Como se forma la vía biliar?

Answer 6

Inician en los hepatocitos que forman conductillos que acaban formando los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen y forman el conducto hepático común.
El conducto hepático común se une al conducto cístico, formando el calédoco que desemboca en la papila mayor en la cara interna de la segunda porción del duodeno.

Question 7

Es posible visualizar la vía biliar en ecografía?

Answer 7

La intrahepática no se debe visualizar.
La extrahepática (colédoco) si el paciente tiene vesícula debe medir hasta 6 mm de diámetro y si no tiene vesícula hasta 10 mm (se dilata porque actúa como reservorio).
El paciente debe realizar el estudio en ayuno de 8 horas.

Question 8

Cuánto mide y como se ve la vesícula biliar en la ecografía?

Answer 8

Para el estudio el paciente debe estar en ayuno de no mínimo 8 horas.
Normal: se ve anecoica (negra) por la presencia de bilis, la pared de la vesícula debe medir hasta 3 mm y el diámetro transversal es de hasta 4 cm.

Question 9

Describa la imagen.

Answer 9

Colédoco con diámetro normal x dilatado.
Por debajo del colédoco está la vena porta.

Question 10

Generalidades del páncreas.

Answer 10

*Es una glándula, ubicada en el retroperitoneo.
*Es compuesto de cabeza, cuello, cuerpo y cola.
*Presenta el conducto de Wirsung y Santorini.
*El conducto de Wirsung drena con la vía biliar en la segunda porción del duodeno, en la papila o ampolla de váter

Question 11

Como se ve el páncreas en la ecografía?

Answer 11

Se ve normalmente isoecoico en relación al hígado, homogéneo, con bordes bien definidos.
En adultos mayores puede verse más hipoecoico que el hígado, por mayor cantidad de grasa.
El conducto de Wirsung puede o no visualizarse, se ve como una estructura anecoica bien fina.

Question 12

Que vasos se visualizan en la imagen?

Answer 12

1. Aorta
2. Vena renal izq
3. VCI
4. Art mesentérica sup
5. Vena mesentérica sup
6. Vena esplénica
   Si se vá más arriba se ve formando la vena porta (unión de la vena esplénica y mesentérica sup)

Question 13

Cuales son las variantes anatómicas del páncreas?

Answer 13

*Páncreas anular
*Páncreas en herradura
*Páncreas divisum
*Páncreas en cola de pescado
*Tejido pancreático ectópico

Question 14

Como es la TC en el abdomen?

Answer 14

*Es hilicoidal/multicorte
*Requiere el uso de contraste endovenoso iodado
*Se debe hacer un estudio trifásico
*Tener en cuenta que utiliza radiaciones

Question 15

Que es un estudio trifásico?

Answer 15

Es un estudio de TC para evaluar el abdomen en 3 fases:
*Arterial: inicial que afeta circulación arterial
*Venosa: el contraste llega a las venas
*Tardía: eliminación del contraste

Question 16

Que estudio es? Describa que se encuentra en la imagen.

Answer 16

Es una TC (corte axial) porque el hueso se ve hiperdenso.

Question 17

Que estudio es? Describa lo que ve en la imagen.

Answer 17

Es una TC (corte sagital) porque el hueso se ve hiperdenso

Question 18

Como es una RMI del abdomen?

Answer 18

Evalúa los órganos mediante secuencias ponderadas T1, T2 y uso de gadolinio E.V que permite caracterizar lesiones.
Usualmente es el método de estudio seguido de la ecografia.

Question 19

Cuáles son las indicaciones de RMI en el abdomen?

Answer 19

Principalmente en la cirrosis.

Question 20

Que estudio es? Describa que se encuentra en la imagen.

Answer 20

Es una RMI porque el hueso se ve negro (vacio de señal).

Question 21

Que es una colangio RMI?

Answer 21

Es un método de diagnóstico por imagen de RMI que utiliza contraste para evaluar la vesícula, conductos hepáticos derecho e izquierdo -> hepático común + cístico -> colédoco que se une al wirsung y desemboca en la ampolla de váter. O variaciones anatómicas (más conductos).

Question 22

Cuáles los tipos de colangio RMI?

Answer 22

*Procesado: pasa por un proceso para mejor visualización
*No procesado: es estado natural, sin preparación

Question 23

Cuando se usa la medicina nuclear en diagnóstico de hígado, páncreas y vesícula?

Answer 23

Puede ser reemplazada por TC, RMI o PET-CT.
Utiliza radioisótopos que son inyectados en el paciente y son captados por el hepatocito, sistema retículo endotelial o en la sangre.

Question 24

Para que sirve una colangiopancreatografia retrograda endoscopica?

Answer 24

Colangiopancreatografia retrograda endoscópica, estudio que combina endoscopia y radiografía para evaluar las vías biliares y el páncreas realizado por el gastroenterólogo con contraste iodado.

Question 25

Que significa decir intraperitoneal, retroperitoneal y extraperitoneal?

Answer 25

*Intraperitoneal: estructuras que están revestidas por peritoneo (estómago, intestino delgado, hígado, bazo) *Retroperitoneal: estructuras que están por detrás del peritoneo (riñones, glándulas suprarrenales, uréteres, aorta, colón asc y desc, angulos cólicos, pancreas, porciones del duodeno). *Extraperitoneales: estructuras que están por delante o fuera del peritoneo (vejiga urinaria).

Question 26

Como se divide el abdomen según las hojas peritoneales?

Answer 26

Son contenidas y limitadas por el peritoneo con sus ligamentos, epiplones y mesenterios en: *Cavidad abdominal mayor: contiene el hígado, estómago, colón, asas intestinales, bazo… *Cavidad abdominal menor: transcavidad de los epiplones, no contiene órganos en su interior. Se comunican entre sí a través del hiato de de Winslow, que se encuentra por detrás del estómago y en la porción retrohiliar del hígado.

Question 27

Como está limitada la cavidad abdominal menor?

Answer 27

Se llama también como bolsa omental o transcavidad de los epipolones. Se extiende de derecha a izquierda, desde el hiato de Wislow hasta el hilio del bazo. Está limitada: *Superior: reflexión del peritoneo parietal sobre el revestimiento seroso del estómago *Inferior: las dos láminas del omento mayor. *Anterior: sup la cara posterior del estómago e inferiormente a la curvatura mayor del estómago, con las hojas anteriores del omento mayor. *Posterior: cuerpo y la cola del páncreas, y a continuación con el riñón, la glándula suprarrenal izquierda y el diafragma.

Question 28

Porque es importante saber cuales órganos son intra o retroperitoneales?

Answer 28

Para el diagnóstico, por ejemplo, si hay extravasación de líquidos inflamatórios en el peritoneo, nos ayuda a diagnosticar una patología de un órgano intraperitoneal. Si es una enfermedad que afecta un órgano retroperitoneal como el uréter, el líquido queda por fuera.

Question 29

El ángulo de Treitz debe estar a la derecha o izquierda de la columna?

Answer 29

A la izquierda.

Question 30

Cuáles son los espacios retroperitoneales?

Answer 30

Se divide en 3 zonas: * Zona medial o I: es limitada superiormente por el diafragma, lateralmente por líneas verticales que pasan por las apófisis transversas de las vértebras lumbares e inferiormente por el ángulo sacrolumbar. Zona lateral o II: limitada superiormente por el diafragma, medialmente por el vértice de las apófisis transversas lumbares, lateralmente por el borde ext del músculo cuadrado lumbar e inferiormente por las crestas ilíacas. Zona pélvica o III: se ubica inferiormente a la base del sacro, anterior al músculo piramidal, superiormente a los músculos del plano produndo del periné y lat limitada por las paredes óseas de la pelvis menor y medialmente por las vísceras.

Question 31

Cuáles son los órganos vecinos que pueden causar compresión o dislocamiento del colon?

Answer 31

Hígado, páncreas, estomago, bazo, riñones, vesícula….

Question 32

Dónde los fluidos abdominales pueden se distribuir?

Answer 32

Espacio inframesocolico, borde interno del ciego, meso del sigmoides.

Question 33

Cual reparo anatómico divide el colón en descendente y sigmoideo?

Answer 33

La cresta iliaca.

Question 34

Cuáles son las indicaciones para radiología del abdomen?

Answer 34

Se utiliza más para ver el tubo digestivo (estómago, intestino) *Oclusión intestinal *Perforación de visera hueca *Cuerpo extraño *Patología renal

Question 35

Cuál es la técnica utilizada en la radiología de abdomen? Que se visualiza?

Answer 35

*De pie anteroposterior: En bipedestación cuando se sospecha de perforación u obstrucción, para mirar niveles hidroaéreos (estómago, colón y ampolla rectal normal), inflamaciones e hilio (cuando no hay tránsito intestinal) *Decúbito lateral con rayos horizontal (lado sano para bajo) *Decúbito dorsal: permite ver un patrón gaseoso sin niveles hidroaéreos y se ve un poco mejor el parénquima. *Directo renovesical en decúbito dorsal: en decúbito, desde la sínfisis pubiana hacia arriba

Question 36

Cual es cada una de las técnicas debajo de RX de abdomen?

Answer 36

1: De pie de frente 2. Decúbito dorsal de frente 3. Decúbito lateral

Question 37

Como se valora la calidad de una radiografía de abdomen?

Answer 37

*Debe incluir el diafragma hasta la sínfisis del pubis *Se deben ver: hígado, bazo, riñones, psoas, vejiga y asas intestinales. *Exposición: la columna debe ser visible, en radio exposición se ve radiolúcido y en baja exposición se ve radiopacidad. *La columna debe estar centrada *Las líneas grasas properitoneales están adyacentes a la musculatura abdominal *Se considera normal la visualización de aire en estómago, colon, recto y poco en el intestino delgado. Ejemplo:

Question 38

Como se describe la RX de abdomen?

Answer 38

Se describe por densidades: *Hueso: crestas iliacas, columna vertebral, costillas *Parénquima: se ve muy poco el parénquima (bazo, hígado, riñones), se ve el psoas ilíaco como un triangulo *Aire: intestino, estomago

Question 39

Que provoca y cuáles son los hallazgos del líquido libre intraperitoneal en RX?

Answer 39

Es de difícil identificación en RX Causas: traumas, hemorragias, infecciones con exudado, ascitis con trasudado. Hallazgos: *Desplazamiento de asas intestinales hacia el centro *Densidad liquida radiopaca *Pelvis con densidad

Question 40

Que son calcificaciones en radiología de abdomen?

Answer 40

En radiología, cuando hablamos de calcificaciones en el abdomen, nos referimos a depósitos de calcio que son densos y absorben más rayos X, por eso en la radiografía se ven como zonas blancas o muy opacas.

Question 41

Cuáles son los tipos de calcificaciones?

Answer 41

*Vasculares: flebolitos (venas), arteriales y aneurismas *Hepatobiliares: tumorales, quiste, granulomas… *Esplénicas: granulomas *Pancreáticas: múltiples en pancreatitis *Renales y uretrales *Tubo digestivo *Mesenteriales y peritoneo *Pélvica

Question 42

Cuáles son los hallazgos en el líquido libre intraperitoneal en ecografía?

Answer 42

Es de detección rápida. Hallazgos: colecciones anecoicas en pericardio, pleura, espacio hepatorrenal, fondo de saco de Douglas y recto vesical.

Question 43

Que es el signo del diafragma continuo?

Answer 43

Es cuando se ven los 2 hemidiafragmas continuos, sin interrupción por el corazón con aire por debajo de ellos. Común en el neumoperitoneo. La presencia de aire libre en la cavidad peritoneal indica una perforación de un órgano hueco dentro del abdomen, como el estómago, los intestinos o el colon. El aire que se libera al interior del abdomen generalmente proviene de una úlcera perforada, una apendicitis perforada, o una lesión traumática en el tracto gastrointestinal. Puede ser: performativo, traumático, postoperatorio y benigno

Question 44

Como son los estudios contrastados en el abdomen?

Answer 44

El contraste es la diferencia de iluminación dado por un fármaco introducido por diferentes vías. Los contrastes son: *Positivos (radiopacos): bario (junto con uvasal), iodo y diatrizoatos. *Neutros: agua, manitol… *Negativos (radiolúcidos): aire y CO2, utilizados como doble contraste en todo el tubo digestivo. Generalmente se usan radioopacos y radiolucidos a la vez.

Question 45

Como se clasifican los contrastes según su via de adm?

Answer 45

Enterales: *Administrado por vía oral o a través del tracto gastrointestinal. *Se utiliza principalmente para visualizar el tracto gastrointestinal *Tipos: bario o diatrizoatos Parentales: *Se refiere al contraste administrado por vías diferentes al tracto gastrointestinal, como intravenosa (IV), intramuscular (IM) o subcutánea (SC). *Tipos: iodado hidrosoluble

Question 46

Generalidades anatómicas del estómago.

Answer 46

Es un saco dilatado, en forma de J, ubicado entre el esófago y el duodeno. Presenta: *Porción descendente con el fundus gástrico y el cuerpo gástrico *Porción pilórica que presenta el antro pilórico y canal pilórico.

Question 47

Como se clasifica el estómago según su forma y ubicación?

Answer 47

*Estomago hipertónico: más alto y contraído, con forma más horizontal *Estomago ortonico: posición y tono normales *Estomago hipotónico: alargado y caído con menor tono muscular *Estomago atónico; muy distendido con pérdida del tono.

Question 48

Qué es el estómago en cascada?

Answer 48

Una variación anatómica o funcional donde el estómago se vacía parcialmente formando dos compartimentos en la vertical.

Question 49

Generalidades anatómicas del duodeno.

Answer 49

El duodeno tiene forma de anillo incompleto, se enrolla en la cabeza del páncreas y posee 4 porciones, la primera superior, la segunda descendente (tiene las papilas donde desemboca el colédoco y conducto de Wirsung en la cara int), la tercera es horizontal y la cuarta ascendente. El ángulo de Treitz debe estar siempre a la izq de la columna vertebral.

Question 50

Qué es SEGD? Como se realiza?

Answer 50

Es una técnica radiológica que evalua el esófago, estómago y duodeno, significa serie esofagogastroduodenal. *Se realiza con la técnica de doble contraste, con bario de alta densidad y aire. Se utiliza iodo en caso de sospecha de perforación. *Se puede realizar de pie o en decúbito dorsal.

Question 51

Que se observa en una serie esofagogastroduodenal de pie y en decúbito dorsal?

Answer 51

*De pie: se observa el aire que se ubica dentro de la cámara gástrica dejando ver una delgada línea que no supera los 5 mm, que corresponde a la suma de la pared del techo gástrico y al espesor del hemidiafragma izq. *En decúbito dorsal: se observa el aire en el cuerpo y antro gástrico, se ve los pliegues en la porción alta del cuerpo y en la curvatura mayor.

Question 52

Cuáles son las ventajas y desventajas de la ecografía para abdomen?

Answer 52

Las ventajas son bajo costo, ampliamente disponible, diferencia liquido de sólido y primer método de evaluación de patología hepato-bilio-pacreatica. La desventaja es que es operador dependiente.

Question 53

Cuáles son las indicaciones de la SEGD?

Answer 53

*Cáncer gástrico *Anomalías congénitas gastroduodenales en neonatos *Reflujo gastroesofágico *Enfermedad ulcerosa Está siendo sustituida por la TC.

Question 54

Generalidades anatómicas del intestino delgado.

Answer 54

Es la porción móvil del intestino delgado que conecta el duodeno con el intestino grueso. Mide 6,5 metros de longitud. Presentan desde el origen hasta la terminación asas intestinales con forma de U. Las asas son divididas en superior izquierda (horizontales) e inferior derecha (verticales). Terminan desembocando en la cara medial del intestino grueso.

Question 55

Que estudio se utiliza para observar el intestino delgado?

Answer 55

Enteroclisis RX, TC y RMI.

Question 56

Qué es enteroclisis RX?

Answer 56

La enteroclisis es un tipo de radiografía contrastada que involucra la administración de un medio de contraste baritado a través de una sonda enteral a nivel del Angulo de treitz. este procedimiento permite obtener una visión detallada de las estructuras del intestino delgado y detectar condiciones como obstrucciones, enfermedades inflamatorias, tumores, o malformaciones intestinales.

Question 57

Que objetivo tiene la enteroclisis bajo TC?

Answer 57

Tiene como objetivo lograr la distensión de las asas de la manera más uniforme posible, utilizando sustancias de contraste oral neutras (agua/metilcelulosa/manitol) ingeridas vía oral o instiladas a través de una sonda NSG, y luego se adquieren imágenes pre y post contraste iodado endovenoso para evaluar las paredes del intestino delgado.

Question 58

Cuales son las indicaciones por RMI de esteroclisis? Que se visualiza?

Answer 58

*Enfermedad de Crohn *Hemorragia digestiva baja *Diverticulosis intestinal

Question 59

Cual estudio es una TC y cual es una RMI?

Answer 59

Son enteroclisis Primero es una TC porque el hueso se ve hiperdenso. Segunda es una RMI porque el hueso se ve con vacio de señal.

Question 60

Generalidades anatómicas del colón.

Answer 60

Es la última parte del tubo digestivo, que se extiende desde el ileon hasta el ano. Tiene 1,5 metros de longitud y va disminuyendo su calibre. El ileon desemboca en un fondo de saco denominado ciego -> colon ascendente -> flexura cólica derecha -> colon transverso -> flexura cólica izquierda -> colon descendente -> colon sigmoideo -> recto -> conducto anal y se abre al exterior por el ano.

Question 61

Que estudio se usa para observar el colón?

Answer 61

*Radiografia de colón por enema, con un contraste (bario) o doble contraste (bario y aire). *TC de abdomen *RMI *Colonoscopia (toma muestras de biopsia) *Colonoscopia virtual (hace una reconstrucción)

Question 62

Qué es el colon por enema?

Answer 62

El colon por enema consiste en la introducción de un medio de contraste (bario) en el colon a través del recto hasta conseguir un llenado total del colon. Este medio de contraste permite que se obtengan radiografías del colon, resaltando su mucosa y estructura para identificar posibles anomalías. Proyecciones que se realizan en el enema bajo control radioscópico: *Postero anterior, lateral y oblicuas del recto y sigmoides *Oblicuas derechas e izquierdas para valorar colon ascendente y descendente *Postero anterior de colon transverso *Proyección lateral del colon

Question 63

Qué es el enema de doble contraste?

Answer 63

Se da mediante la introducción de bario de alta densidad y cuando el contraste alcanza el colon transverso, se insufla aire girando al paciente para conseguir una correcta impregnación de toda la mucosa.

Question 64

Para que se usa la TC de abdomen?

Answer 64

Es la técnica de imagen más completa para el abdomen ya que no involucra la interposición de gases o de hueso. El tiempo de exploración es muy corto por lo que es muy fácil conseguir la colaboración necesaria del paciente para obtener un estudio diagnostico adecuado y en pacientes en estado crítico no es necesario desconectar el soporte vital.

Question 65

Para que se usa la gastro TC?

Answer 65

Tiene como objetivo lograr la distensión gástrica y duodenal lo máximo posible para poder evaluar las paredes. Se administra en forma oral una sustancia de contraste neutra y luego se adquieren imágenes previas y posterior a la inyección de contraste EV iodado.

Question 66

Qué es la colonoscopia virtual?

Answer 66

Es un estudio bajo TC que requiere una adecuada preparación por parte del paciente con limpieza colónica. Reconstruye virtualmente las estructuras.

Question 67

Cuales son las ventajas y desventajas de la colonoscopia virtual?

Answer 67

Ventajas: evaluación de estructuras extra luminales, no requiere sedación anestésica y requiere menor tiempo Desventajas: utiliza radiaciones ionizantes, no toma muestras de biopsia y requiere entrenamiento medico.

Question 68

Frente un paciente con dolor abdominal que estudios por imagen se debe solicitar?

Answer 68

*Si es hígado, vesícula biliar, vía biliar, páncreas o riñones se empieza con ecografía. *Rx de tórax de pie: afectación pulmonar *Rx directa de abdomen de frente de pie anteroposterior: evalúa niveles hidroaéreos *Rx abdomen de frente en decúbito dorsal: evalúa anatomía

Question 69

Que estudios se debe solicitar para el signo de neumoperitoneo?

Answer 69

*Rx de tórax de pie de frente *Rx abdomen de pie frente *Rx abdomen de decúbito dorsal con rayo horizontal en un paciente que no puede estar de pie *Rx decúbito lateral izquierdo de frente cuando se sospecha de neumoperitoneo para favorecer que el aire ascienda siendo más sensible

Question 70

Cuándo se habla de asas delgadas dilatadas?

Answer 70

Cuando superan los 25 mm

Question 71

Cuándo se hablan de asas colónicas dilatadas?

Answer 71

Cuando superan los 60mm

Question 72

Cuanto debe medir las cadenas de ganglios abdominales?

Answer 72

*Los abdominopelvianos no deben superar 10 mm en el eje corto. *Los retro crurales deben medir menos que 6 mm.

Question 73

Qué es un urograma excretor vesícula en porcelana?

Answer 73

Es un examen radiológico con contraste intravenoso para visualizar riñones, uréteres y vejiga. La vesícula en porcelana es una condición donde la pared de la vesícula biliar se calcifica.