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DXI 2º parcial (urinario y pelvis) Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Generalidades anatómicas de los riñones.

A

Se encuentran en el espacio retroperitoneal lateral, uno a la derecha y otro a la izquierda de la columna vertebral, entre las vértebras D12 y L3, aplicados sobre la pared posterior del abdomen, alojados en las fosas lumbares.
*El riñon derecho se ubicada 2 cm más abajo por su relación con el hígado y es más corto y ancho que el izquierdo.
*Tienen una forma similar a un poroto.
*Miden 10-12 cm de long, 5-6 cm de ancho y 2,5-3 cm de espesor.
*Pesan 150 g en H y 135 g en M.
*La posición de ambos riñones es oblicua de arriba hacia abajo, de adentro hacia fuera y de atrás hacia delante.

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2
Q

Como debe ser la forma del fórnix de los riñones?

A

Los calices menores terminan en forma de copa, con una punta aguda (fórnix)
Si cambia esa forma de punta hay una dilatación.

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3
Q

Como está constituido el parénquima renal?

A

*Porción cortical: donde se encuentran los glomérulos y se produce la ultrafiltración del plasma: filtración glomerular. Por fuera está cubierta por la cápsula renal que es una lámina de tejido conectivo.
*Porción medular: en ella se encuentran las pirámides y se sitúan las asas de Henle, TC que terminan en las papilas, que protruyen hacia el cáliz menor que tienen forma de copa. El Fórnix es el ángulo agudo que forma la unión de la papila con el cáliz menor. Los cálices menores se unen y forman los cálices mayores superior, medio e inferior, que al unirse forman la pelvis renal que se continúa con el uréter.

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4
Q

Como está constituido el hilio renal?

A

Está situado en el borde medial de ambos riñones, constituido de ant a post por venas renales, art renal, pelvis y uréter, acompañados de linfáticos, plexos nerviosos y tejido graso.

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5
Q

Cuanto debe medir la pelvis renal?

A

Hasta 8 mm en niños
Hasta 1 cm en adultos
Medido en un corte transversal del riñón en ecografía.

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6
Q

Se ve los uréteres en estudios?

A

En ecografía no se ven normalmente.
En RMI se puede ver si se pone contraste.

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7
Q

A que altura nacen las arterias renales?

A

Nacen de la aorta abdominal generalmente entre la parte baja de la L1 y parte alta de L2.
Generalmente son únicas y terminales, aunque puede presentar arterias renales dobles. Además, pueden existir arterias renales accesorias que pueden nacer de la aorta abdominal, mesentérica sup, suprarrenales o diafragmáticas inferiores.
La art renal derecha es más larga (porque la aorta se encuentra a la izq de la línea media) y es POSTERIOR a la VCI.

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8
Q

Cuales son las ramas de las arterias renales?

A

Art renales -> segmentarias -> interlobares -> arcuatas -> interlobulillares -> aferentes y eferentes.

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9
Q

Cuales son los métodos de estudio para observar los riñones?

A

Ecografía por primero
*RX directarenovesical
*Urograma excretor
*TAC
*RMI
*Medicina nuclear
*Angio

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10
Q

Que estudio es este? Que se puede observar?

A

Es una RX directa renovesical en decúbito dorsal, se puede observar calcificaciones si existen.

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11
Q

Que estudio es este?

A

Es una RX frente focalizado en los riñones.

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12
Q

Que estudio es este?

A

Es una RX directa pelvis de frente (normal)
Si hay puntitos como eses que aparecen en la vejiga, se sospecha de cálculos renales.

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13
Q

Cuales son las indiciaciones para realizar un urograma excretor?

A

*Dolor génitourinario
*Hematuria
*Infecciones
*Anomalías congénitas
*Litiasis
*Complicaciones post quirúrgicas

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14
Q

Como es la preparación para el estudio de urograma excretor?

A

*El día anterior hacer dieta líquida (agua, té, café, leche, mate, caldo desgrasado, yogur) durante todo el día.
*Tomar la dosis de BAREX 70: preparar todo el contenido del envase en 1 litro de agua.
*El día del estudio debe permanecer totalmente en ayunas.
*2 horas antes del estudio debe aplicarse una ampolla de DEXAMETASONA intramuscular.
*Traer análisis de función renal (mayores 60 años o menores con patología de base).
*Debe realizarse previa evacuación vesical, porque la orina produce dilución del contraste, impidiendo una correcta visualización de la vejiga.

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15
Q

Como se divide las fases de la imagen urográfica?

A

I: fase de vertido del contraste al riñón
II: su ulterior modificación dentro del riñón
III: su eliminación del riñón.
O
A. Fase nefrográfica
B: Fase urográfica:

Se toma placas a los 5, 15 y 30 minutos y una posmiccional.

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16
Q

Explique la fase nefrográfica y la urográfica de la urografía.

A

*Nefrográfica: en condiciones normales está presente a los 30 min de inyectada el contraste. Se opacifica la porción cortical y los septos de Bertin (delimitando las pirámides en el riñón).
*Urográfica: es la que se produce con la salida del material de contraste al sistema excretor. Desde los 30 min la densidad cortical y medular es homogénea, y se opacifican los cálices en forma de copa.

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17
Q

Cual es la sustancia de contraste utilizada para el estudio de urograma?

A

Barex 70, es un medio de contraste iodado, hidrosoluble.
Dosis 0,5 – 1 centrímetros cúbicos/kg de peso

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18
Q

Cuales son los tipos de urograma excretor?

A

Son estudios en desuso, solo saber que existen
*Simple
*Por perfusión
*Minutado
*Con lavado renal
*Con nefrotomografía

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19
Q

Protocolarmente, que se debe incluir en el informe de un urograma excretor?

A

*Sombras renales de forma, tamaño y situación.
*Distribución del gas gastrointestinal.
*Visualización de la sombra de ambos músculos psoas.
*Imágenes compatibles con litiasis cálcica en proyección del aparato urológico.
*Efectos de masa.
*Alteraciones osteolíticas y/ó osteoblásticas en las estructuras óseas evaluadas

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20
Q

Protocolarmente, que se debe incluir en el informe de una RX directa renovesical?

A

*Forma, tamaño y situación de ambos riñones.
*Si concentran y eliminan adecuadamente la sustancia de contraste.
*Alteraciones calicopieloureterales.
*La vejiga, sus paredes.
*Presencia de residuo durante el examen postmiccional.

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21
Q

Cuales son las RX que se hacen en el urograma simple para evaluar riñones?

A

*Directa renovesical
*5 minutos
*15 minutos
*30 minutos
*Post miccional

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22
Q

Cuales son las patologías que se pueden visualizar durante el nefrograma?

A

*Nefrogramas muy densos pueden deberse a uropatía obstructiva, insuficiencia renal aguda, trombosis de la vena renal, hipotensión.
*Quistes o infartos renales se ven como defectos del nefrograma.
*Si en todas las placas se ven el uréter puede indicar obstrucción.

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23
Q

Para que se utiliza la RX posmiccional?

A

Se realiza para evaluar el residuo posmiccional o para visualizar sin superposiciones el uréter distal.
Puede constatarse residuo patológico en paciente con vejiga neurogénica, estenosis prostática, válvulas uretrales…

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24
Q

Cuales calcificaciones fisiológicas podemos encontrar en los estudios?

A

*De cartílagos costales
*Flebolitos (calcificaciones en las venas pélvicas)
*Arteriales (aórtica, ilíacas, esplénicas)
*Osteotomas glúteos
*Ganglios.

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25
Cuales son las anomalías renales que podemos encontrar en un estudio?
*Puede verse un riñón hipertrofiado, con pérdida del contorno del riñón contralateral, lo que puede indiciar un riñón solitario congénito o adquirido. *Calcificaciones renales, cicatrices *Riñón derecho puede estar anormalmente alto en cirrosis hepática. *Riñón izquierdo puede estar anormalmente bajo en tumores suprarrenales.
26
Como se hace el estudio de cisterouretrografía miccional?
Se realiza bajo control radioscópico, con contraste iodado intracavitario, colocado a través de una sonda o catéter en la vejiga urinaria. *Es necesario urocultivo negativo dentro de los 3 últimos días para poder realizarlo y no requiere anestesia general.
27
Para que es indicado y que tipo de imágenes se obtiene con la cisterouretrografía miccional?
Es indicado en las infecciones urinarias (a partir de 2 infecciones en niñas y a partir de 1 en niños) Se obtienen imágenes F, ambas oblicuas, pasivas y durante la micción, a fin de descartar reflujo desde la vejiga hacia uréteres y anomalías congénitas de la vía excretora.
28
Que estudio es este?
Es una cisterouretrografía miccional sin reflujo desde la vejiga hacia uréteres.
29
Cuales son los tipos de reflujo urinario?
*Pasivo: cuando es constante *Activo: cuando hay reflujo con la contracción del detrusor durante la micción.
30
Como se realiza el estudio de uretrocistografía retrógada? Para que está indicado?
Se realiza con contraste iodado a través del meato uretral en el pene, permitiendo evaluar toda la longitud de la uretra en sus distintos segmentos y la vejiga. Es indicada en evaluación de estenosis uretrales, post traumáticas o por patología de la próstata (lesiones ureterales).
31
Que estudio es este?
Es una uretrocistografía retrógrada oblicua anterior derecha.
32
Para que está indicada la ecografía para estudiar el aparato urinário?
*Método inicial de estudio *Litiasis *Dilataciones de la vía excretora *Masas *Hematuria *Infecciones *Tumores *Vejiga
33
Decriba la imagen abajo.
Es una ecografía, se ve el riñón derecho en un corte longitudinal, con contornos bien definidos, homogéneo. *Normal se ve hipoecoico en relación al hígado.
34
Describa la imagen abajo.
Es una ecografía, se ve el riñón derecho en un corte transversal, con contornos bien definidos, homogéneo. *Normal se ve hipoecoico en relación al hígado.
35
Describa la imagen abajo.
Es una ecografía de vejiga urinaria en un corte transverso y otro longitudinal. Se ve anecoica debido la presencia de líquido, con contornos bien definidos, homogénea.
36
Cuales son las indicaciones de la medicina nuclear para estudiar el riñón?
*Medición del flujo renal (hipuran) *Medición de filtración glomerular (DTPA Tc 99 m) *Porcentual de función de riñón derecho e izquierdo *Obstrucción *Transplante renal (monitoreo de la función) *Alergia al iodo *Hipertensión arterial
37
Que se puede evaluar del riñón con el estudio radiorenograma isotópico (MN)?
Permite realizar una evaluación funcional de los riñones y ocasionalmente una evaluación morfológica. Se utilizan curvas para evaluar la fase secretoria y la fase excretoria del riñón.
38
Que estudio es este y para que sirve?
Es una angiografía radioisotópica renal (MN) A los 6 seg de inyectado el contraste deben aparecer la aorta y riñones, si no aparecen puede indiciar problemas en el vaso.
39
Que contraste se usa para TC de riñones? Cuales son las fases?
Se usa contraste iodado. Las fases: *Sin contraste *Arterial *Venosa *Excreción
40
Indique cual fase es cada imagen de TC del riñón.
1. Arterial 2. Venosa 3. Excreción
41
Que estudio es el de abajo?
Es una angio TC, para evaluar variantes anatómicas de los vasos sanguíneos y flujo sanguíneo.
42
Que estudio es el de abajo?
Es una uro TC, corte coronal, tomografía porque la corteza del hueso se ve hiperdensa.
43
Que estudio es este e indique las estructuras.
Es un uro TC, en un corte coronal. Es una TC porque la corteza del hueso se ve blanca. 1. Hígado 2. Riñón derecho 3. Riñón izquierdo 4. Pelvis renal 5. Ureteres 6. Vejiga urinaria 7. Crestas iliacas 8. Bazo
44
Que tipo de estudio son los de abajo?
Primero: TAC de vejiga con contraste Segundo: TAC de vejiga con cistografía gaseosa
45
Cuando está indicada RMI para evaluar riñones?
En el embarazo y para paciente alérgicos a iodo, ya que utiliza como medio de contraste el gadolinio. Si quedan dudas con la ecografía, el segundo estudio utilizado es la RMI.
46
Que informaciones nos brinda RMI de riñones?
Permite estudios angiográficos y urográficos con reconstrucción 3D. Brinda info anatómica y funcional.
47
Cuales son las secuencias de RMI utilizadas para evaluar riñones?
*T1 (axial, sagital y coronal oblicuo) *T2 (axial y coronal oblicuo) *Gradiente 2D y 3D *Dinámico con gadolinio *UroRMI *AngioRMI de arterias renales
48
Que estudios son esos?
1. RMI renal T1 axial 2. RMI renal T1 coronal 3. RMI renal T1 sagital
49
Que estudio es ese?
Es un uroRMI
50
Que estudio es ese?
Es una angioRMI.
51
Que estudio es ese?
Es un renograma por RMI con gadolinio endovenoso.
52
Generalidades anatómicas de los uréteres.
Son conductos musculares largos y finos, que se extienden desde la pelvis renal a la vejiga. *Su calibre se estrecha en su origen, cuando cruza los vasos ilíacos y cuando desemboca. *Se dirige primero hacia inf y med, luego hacia inf, lat y post y por último hacia med, inf y ant para llegar al fondo de la vejiga, donde atraviesa su pared y se abre en su cavidad. *Mide 30-35 cm de long y tiene 6-8 mm de diámetro. *Se consideran 4 regiones (lumbar, sacro-ilíaca, pelviana e intramural/vesical).
53
Generalidades anatómicas de la vejiga urinaria.
Es un reservatorio músculo membranoso donde se acumula la orina. Ocupa casi la totalidad de la celda vesical, situada en la parte ant y med de la cavidad pelviana, difiere su ubicación: *En la mujer es más baja que en el hombre. *En el hombre es más alta pues está levantada por la próstata. *Cuando está vacía se encuentra en la pelvis, post a la sínfisis del pubis, ant al recto, sup al diafragma urogenital. *Cuando está llena y distendida asciende sup al estrecho sup de la pelvis, por detrás de la pared abdominal ant hasta el nivel del ombligo. *Cuando está vacia tiene 3 paredes gruesas de 8-15 mm. *Tiene capacidad de 250-500 mm³
54
Generalidades anatómicas de la uretra.
Es el conducto excretor de la vejiga urinária y además en el hombre da pasagen al esperma. *En el hombre podemos decir que es un conducto urogenital, midiendo 16 cm, que se extiende desde el cuello vesical a la extremidad del pene y tiene 3 porciones (prostática, mebranosa y esponjosa). Las porciones prostática y membranosa constituyen la uretra posterior, mientras la esponjosa la anterior. *En la mujer es un conducto cilindrico, flexible y elastico, exclusivamente urinario, que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Mide 3-4 cm de long, 7-8 mm de diámetro. Tiene 2 segmentos (pelviano y perineal).
55
Generalidades anatómicas de la pelvis ósea.
Está formada por ambos huesos coxales, sacro y cóccix. *Coxal: es un hueso plano, ancho, de contorno irregular y cuadrilátero. Formado por 3 huesos: íleon, isquion y pubis que se reúnen en el acetabulum. *Sacro: hueso impar, medio situado en la parte superior de la pelvis entre los huesos ilíacos, y se continúa con la columna lumbar. *Cóccix: es un hueso impar, medio, de forma triangular. Está debajo del sacro, son 4 a 5 vértebras fusionadas.
56
Generalidades anatómicas del útero.
Está ubicado en la cavidad pélvica, en la linea media entre la vejiga urinaria y el recto, superior a la vagina e inferior a las asas intestinales y al colon sigmoideo. Tiene forma de un cono truncado aplanado de ant a post o de pera invertida. En la multipara 7-8 cm de longitud. Presenta 3 porciones: cuerpo, istmo y cuello. Su posición normal es de anteversoflexión, pero hay también retroversoflexión, anteversión y retroversión (eje transversal sobre el istmo).
57
Generalidades anatómicas de las trompas uterinas.
Son dos largos conductos (cerca de 14 cm) de reducido diámetro en forma de trompeta. Se extienden de los bordes laterales del útero hasta la cara medial del ovario. Tiene 4 porciones (intramural, istmo, ampolla e infundibulo).
58
Generalidades anatómicas de los ovarios.
Están ubicados en la parte lateral de la pelvis, no son recubiertos por peritoneo. Tienen forma ovoide. 3,5 cm de largo, 2 cm de ancho y 1 cm de espesor.
59
Indique cual es el estudio y que son las estructuras de la imagen.
Es una TAC de pelvis, corte axial 1. Vejiga 2. Útero 3. Recto 4. Glúteo mediano 5. Glúteo mayor 6. Iliacos 7. Gluteo menor 8. Músculo recto anterior del abdomen 9. Ovario izq
60
Que estudio es este?
Es una RMI T1 sagital de útero.
61
Cuales son los fondos de saco en la pelvis del varón y de la mujer?
Hombre: vesical anterior y rectovesical Mujer: vesical anterior, uterovesical y de Douglas (rectouterino)
62
Cuales son los estudios utilizados para evaluar útero, trompas y ovarios?
*Ecografia transvaginal o ginecológica convencional con vejiga llena *Salpingografia: se pone un espéculo en la vejiga y se inyecta con una cánula iodo hidrosoluble que pasa del útero hacia las trompas, el iodo debe esparramar hacia la cavidad peritoneal (cote + normal). Si no pasa al peritoneo hay obstrucción, o si queda focalizado en el peritoneo es cote -
63
Como está irrigado el útero?
Art. iliaca interna -> arteria uterina -> 2 ramas, una cada lado en la unión del cuello y cuerpo. Penetran en el miometrio y se dividen en ant y post y se anastomosan con la del lado opuesto.
64
Cuales son las alteraciones que podemos encontrar en la formación del útero?
Son dos tubos que en un dado momento de la embriogénesis deben unirse y quedar en una cavidad única. Si eso no ocurre, puede ser que la paciente tenga dos cavidades uterinas, que tenga un tabique separando 1 solo cuello uterino, o esté parcialmente septado. La más común es el útero bicorne.
65
Que divide el espacio extraperitoneal y fosa isquiorectal?
El músculo elevador del ano, permitiendo evaluar que parte está lesionada en cáncer de colón (con RMI).

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