K6: EBM II Flashcards
Juni 2019. Forsøget randomiserer på individuelt patientniveau. Et alternativt design kunne være at randomisere på klinikniveau, dvs. nogle klinikker introducerer den eksperimentelle behandling, andre fastholder standardkontrolbehandlingen. Hvordan ville du benævne et sådan design?
- Adaptivt design
- Overkrydsningsdesign
- Faktorielt design
- Stepped wedge design
- Cluster design
Juni 2019. Forsøget randomiserer på individuelt patientniveau. Et alternativt design kunne være at randomisere på klinikniveau, dvs. nogle klinikker introducerer den eksperimentelle behandling, andre fastholder standardkontrolbehandlingen. Hvordan ville du benævne et sådan design?
- Adaptivt design
- Overkrydsningsdesign
- Faktorielt design
- Stepped wedge design
- Cluster design
Protokollen til forsøget beskriver, at forsøget blev anmeldt til den regionale sundhedsvidenskabelige etiske komite. Hvad er hovedårsagen til, at medicinske forsøg skal vurderes etisk?
- Det sikrer imod dårligt udførte forsøg
- Det minimerer risiko for rapporteringsbias
- Det sikrer, at de deltagende patienter får den bedste behandling
- Det sikrer, at risikoen ved at deltage opvejes af hensynet til fremtidige patienter
- Det sikrer, at de deltagende læger giver informeret samtykke
Protokollen til forsøget beskriver, at forsøget blev anmeldt til den regionale sundhedsvidenskabelige etiske komite. Hvad er hovedårsagen til, at medicinske forsøg skal vurderes etisk?
- Det sikrer imod dårligt udførte forsøg
- Det minimerer risiko for rapporteringsbias
- Det sikrer, at de deltagende patienter får den bedste behandling
- Det sikrer, at risikoen ved at deltage opvejes af hensynet til fremtidige patienter
- Det sikrer, at de deltagende læger giver informeret samtykke
Protokollen rapporteres ved at følge anbefalingerne i SPIRIT (Standard Protocol Items: recommendations for interventional trials). Hvilken rapporteringsguideline ville du bruge, hvis du skulle afrapportere det færdige forsøg?
- PRISMA
- GRRAS
- PROSPERO
- CONSORT
- STARD
Protokollen rapporteres ved at følge anbefalingerne i SPIRIT (Standard Protocol Items: recommendations for interventional trials). Hvilken rapporteringsguideline ville du bruge, hvis du skulle afrapportere det færdige forsøg?
- PRISMA
- GRRAS
- PROSPERO
- CONSORT
- STARD
II) Forklar forskellen mellem intra-observatør variation og inter-observatør variation og Skitser principperne for fortolkning af Kappa.
II) Forklar forskellen mellem intra-observatør variation og inter-observatør variation og Skitser principperne for fortolkning af Kappa.
Intra: Mellem de measurements ved EN person vs inter er forskellen mellem de to eller mere observatører og deres measurements. Could be visualised by Bland-Altman plot (may find proportial bias if one of the measurement types gives extremely small or large results), where x-axis is mean of observators 1 and 2 measurements/observations, and the y-axis is the difference between the obs 1 and 2 measurements. To avoid intra or inter-observatør variation, one could: Form protocols and guidelines, assess consensus in meeting, elevate the number of observations, discharge the observatory who is least experienced, and include obs who is most experienced. To avoid random error in such measurements is to calibrate the tools, give proper instructions and make sure observator and the participant (if any) are not too tired.
ICC (intraclass correlation coefficient) between 0-1, is interpatient variation/total variation, all ^2), the closer to 1, the more heterogenous it is, meaning, that the ability to discriminate the non-comprability is high.
Principperne for fortolkning af Kappa= percent agreement of a measurements of a study. Weighted kappa is if there are 3 or more categories (say, cartilage change, osteoporosis, osteoarthrosis, normal finding). Fleiss kappa is if there are more than 2 observators.
K=Pa-Pe/1-Pe where Pa is accepted agreement from the beginning of, say, diagnostic accuratesse study, so the mean of “sick and healthy”. (a+d/100)
Then, we take total numbers of sick (e x w/100) and healthy ones (q x p /100), and their middelværdi/mean: æ + ø /100 = Pe (expected percent agreement), so
K= Pa-Pe/1-Pe where,
if K=0, there is no agreement, K=1, perfekt, K<0, there is a systematical difference of accepted values of what is normal/unnormal between the observators, and if K>0, depends on the value how agreeable the studies/measurements are. K=0.8 is considered moderate/good percent agreement.
III) Forklar hvordan de følgende begreber relaterer sig til hinanden i kontekst af en klinisk forskningsundersøgelse:
III) Forklar hvordan de følgende begreber relaterer sig til hinanden i kontekst af en klinisk forskningsundersøgelse:
ekstern validitet= internal validity (risk of bias assessment, like with Cochraine Risk of Bias tool RoB, if we have a RCT, if obs study Robins-I, and if diagnostic accuratesse study Quadas-2) + the assessment how applicable the study is, meaning how generalizable the study as its most can be, not just for the targeted sample size, but to the population.
bias
og statistisk præcision.
PP per protocol includes just the ones who completed the trial, more like a ideal study sample size, idealistic world. Synonym for kausal or exploratorisk study. Risk of type 1 and 2 errors are small. Does not allow any adjuvant/added treatments to be made during the study. Best for physiological measurements, or phase 1 and 2 trials.
and og statistisk præcision, how narrow KI is: When downgrading RCT, risk of bias, especially publication bias and imprecision (among indirectness and incomparability I2 is large), meaning the wider CI is, the more imprecise the study results are, which decreases the quality and grade of evidence of the overall study.
IV) Forklar betydningen af begrebet ’intention-to-treat’.
IV) Forklar betydningen af begrebet ’intention-to-treat’.
ITT, intention-to-treat analysis is more generalizable, including all the relevant population, also the drop-outs. Can be used more in a real world sets, allows adjuvant treatments and new problems to arise alongside with the study (doctors may not however be blinded, which also mirrors the contextuality of the real world).
V) Benævn og beskriv de væsentligste varianter af meta-analyser.
V) Benævn og beskriv de væsentligste varianter af meta-analyser.
Network metaanalyse: Analysis af indirekte relationer (are studies homogenous enough to combine, studies equally across the trials involved in all interventions?) Are results CONSISTENT enough for trustworthy direct/indirect evidence?
vs Cumulative/communicative: How much information is there in a new study? So new info is added to the previous ones, and in result, CI gets narrower -> more precision!
Fixed vs random effect model: Fixed does not have incorporated heterogeneity, random has.
Fixed: best estimate of interpretation, assumed treatment effect.
Random has average estimate of interpretation. Random is more affected by small sample size/trials. Random evaluates differences within the study and between the studies. Assumes one true effect, make-up heterogeneity.
VI) Redegør for opbygningen af GRADE
VI) Redegør for opbygningen af GRADE
for evaluate the precision of meta-analysis: Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation approach, subjective framework.
herunder principper for at nedgradere sikkerheden af evidensen in RCT?
risk of bias, especially publication bias, imprecision, indirectness (indirect evidence, patient selection, intervention etc) and incomparability where I2 is larger than app. 30%.
Definer en ROC kurve og beskriv hvad den primært bruges til.
Definer en ROC kurve og beskriv hvad den primært bruges til.
ROC= receiver operating characteristics for each point/value to evaluate accuracy of diagnostic accuracy studies (AUC=area under the curve, if)
1=100%=perfekt,
0.8-0.9 good/moderate,
0.7-0.8 = fair
0.5-0.6 = poor/failed (suora linja kattaa vain 50% alasta).
x-axis is 1-spesificity (1-false positives), y-axis is sensitivity (true positives).
Artiklen rapporterer, at forsøget blev registreret i en database over planlagte randomiserede forsøg. Hvad er det vigtigste rationale for sådanne databaser?
a) De forebygger bias ved at fremme gode procedurer for randomisering og blinding
b) De forebygger bias ved at forsøget planlægges bedre
c) De forebygger bias ved at patienter som overvejer at deltage kan læse om det
d) De forebygger bias ved at protokollen til studiet gøres offentlig tilgængelig
e) De forebygger bias ved at manglende publikation af forsøget lettere kan opdages
Artiklen rapporterer, at forsøget blev registreret i en database over planlagte randomiserede forsøg. Hvad er det vigtigste rationale for sådanne databaser?
a) De forebygger bias ved at fremme gode procedurer for randomisering og blinding
b) De forebygger bias ved at forsøget planlægges bedre
c) De forebygger bias ved at patienter som overvejer at deltage kan læse om det
d) De forebygger bias ved at protokollen til studiet gøres offentlig tilgængelig
e) De forebygger bias ved at manglende publikation af forsøget lettere kan opdages
Analyseplanen skitserer to former for analyse: intention-to-treat og per-protokol. Hvilket udsagn er det rigtige?
- Intention-to-treat analyse og per-protokol analyse giver det samme resultat, når der kan skaffes data fra alle patienter
- Intention-to-treat analyse og per-protokol analyse giver det samme resultat, når der intet frafald er fra forsøget
- Intention-to-treat analyse er ikke relevant i dette forsøg, fordi patienterne får at vide, at de ikke må skifte behandlingsarm undervejs
- Hvis man er interesseret i effekten af at gennemføre behandlingen, vil intention-to-treat analyse tendere til en bias mod et neutralt resultat
- Hvis man er interesseret i effekten af at gennemføre behandlingen, vil per-protokol analysen tendere til en bias mod et neutralt resultat
Analyseplanen skitserer to former for analyse: intention-to-treat og per-protokol. Hvilket udsagn er det rigtige?
- Intention-to-treat analyse og per-protokol analyse giver det samme resultat, når der kan skaffes data fra alle patienter
- Intention-to-treat analyse og per-protokol analyse giver det samme resultat, når der intet frafald er fra forsøget
- Intention-to-treat analyse er ikke relevant i dette forsøg, fordi patienterne får at vide, at de ikke må skifte behandlingsarm undervejs
- Hvis man er interesseret i effekten af at gennemføre behandlingen, vil intention-to-treat analyse tendere til en bias mod et neutralt resultat
- Hvis man er interesseret i effekten af at gennemføre behandlingen, vil per-protokol analysen tendere til en bias mod et neutralt resultat
Det randomiserede forøg blev afrapporteret i en publikation fra 2017 (se nedenstående abstract).
Nøst TH, Steinsbekk A, Bratås O, Grønning K. Twelve-month effect of chronic pain self-management intervention delivered in an easily accessible primary healthcare service – a randomised controlled trial. BMC Health Serv Res. 2018;18:1012.
BACKGROUND: To investigate the effects after twelve months related to patient activation and a range of secondary outcomes on persons with chronic pain of a chronic pain self-management course compared to a low-impact outdoor physical activity, delivered in an easily accessible healthcare service in public primary care.
METHODS: An open, pragmatic, parallel group randomised controlled trial was conducted. The intervention group was offered a group-based chronic pain self-management course with 2.5-h weekly sessions for a period of six weeks comprising education that included cognitive and behavioural strategies for pain management, movement exercises, group discussions and sharing of experiences among participants. The control group was offered a drop-in, low-impact, outdoor physical activity in groups in one-hour weekly sessions that included walking and simple strength exercises for a period of six weeks. The primary outcome was patient activation assessed using the Patient Activation Measure (PAM-13). Secondary outcomes included assessments of pain, anxiety and depression, pain self-efficacy, sense of coherence, health-related quality of life, well-being and the 30-s Chair to Stand Test. Analyses were performed using a linear mixed model. RESULTS: After twelve months, there were no statistically significant differences between the intervention group (n = 60) and the control group (n = 61) for the primary or the secondary outcomes. The estimated mean difference between the groups for the primary outcome PAM was 4.0 (CI 95% -0.6 to 8.6, p = 0.085). Within both of the groups, there were statistically significant improvements in pain experienced during the previous week, the global self-rated health measure and the 30-s Chair to Stand Test.
CONCLUSIONS: No long-term effect of the chronic pain self-management course was found in comparison with a low-impact physical activity intervention for the primary outcome patient activation or for any secondary outcome. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov: NCT02531282.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Der er tegn på selektiv publikation af effektmål
- Der er tegn på selektiv publikation af analyser
- Der er ikke tegn på selektiv publikation af effektmål eller analyser
- Det er ikke muligt at svare på uden adgang til primærdata
- Der er tegn på publikationsbias
Det randomiserede forøg blev afrapporteret i en publikation fra 2017 (se nedenstående abstract).
Nøst TH, Steinsbekk A, Bratås O, Grønning K. Twelve-month effect of chronic pain self-management intervention delivered in an easily accessible primary healthcare service – a randomised controlled trial. BMC Health Serv Res. 2018;18:1012.
BACKGROUND: To investigate the effects after twelve months related to patient activation and a range of secondary outcomes on persons with chronic pain of a chronic pain self-management course compared to a low-impact outdoor physical activity, delivered in an easily accessible healthcare service in public primary care.
METHODS: An open, pragmatic, parallel group randomised controlled trial was conducted. The intervention group was offered a group-based chronic pain self-management course with 2.5-h weekly sessions for a period of six weeks comprising education that included cognitive and behavioural strategies for pain management, movement exercises, group discussions and sharing of experiences among participants. The control group was offered a drop-in, low-impact, outdoor physical activity in groups in one-hour weekly sessions that included walking and simple strength exercises for a period of six weeks. The primary outcome was patient activation assessed using the Patient Activation Measure (PAM-13). Secondary outcomes included assessments of pain, anxiety and depression, pain self-efficacy, sense of coherence, health-related quality of life, well-being and the 30-s Chair to Stand Test. Analyses were performed using a linear mixed model. RESULTS: After twelve months, there were no statistically significant differences between the intervention group (n = 60) and the control group (n = 61) for the primary or the secondary outcomes. The estimated mean difference between the groups for the primary outcome PAM was 4.0 (CI 95% -0.6 to 8.6, p = 0.085). Within both of the groups, there were statistically significant improvements in pain experienced during the previous week, the global self-rated health measure and the 30-s Chair to Stand Test.
CONCLUSIONS: No long-term effect of the chronic pain self-management course was found in comparison with a low-impact physical activity intervention for the primary outcome patient activation or for any secondary outcome. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov: NCT02531282.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Der er tegn på selektiv publikation af effektmål
- Der er tegn på selektiv publikation af analyser
- Der er ikke tegn på selektiv publikation af effektmål eller analyser
- Det er ikke muligt at svare på uden adgang til primærdata
- Der er tegn på publikationsbias
Protokollen beskriver et nestet (”embedded”) kvalitativt studie indbygget i det randomiserede forsøg: Hvad er et kvalitativt studie velegnet til at undersøge?
- Patientrapporterede behandlingseffekter
- Akkuratessen af en diagnostisk test
- Sjældne skadevirkninger af en behandling
- Enighed mellem patienters oplevelser
- Menneskers erfaring, oplevelser og refleksioner
Protokollen beskriver et nestet (”embedded”) kvalitativt studie indbygget i det randomiserede forsøg: Hvad er et kvalitativt studie velegnet til at undersøge?
- Patientrapporterede behandlingseffekter
- Akkuratessen af en diagnostisk test
- Sjældne skadevirkninger af en behandling
- Enighed mellem patienters oplevelser
- Menneskers erfaring, oplevelser og refleksioner
Protokollen beskriver et nestet (”embedded”) kvalitativt studie indbygget i det randomiserede forsøg: Hvad betyder termen “semi-structured interview”?
- Det er et interview, hvor en interviewer stiller spørgsmål fra et spørgeskema til en person, men hvor personen lige så godt selv kunne læse spørgsmålene
- Det er et interview, hvor en interviewer stiller spørgsmål fra et spørgeskema til en person, og hvor intervieweren kan opklare eventuel tvivl hos interviewpersonen
- Det er et interview, hvor en interviewer eksplorativt spørger ind til et eller flere temaer hos en interviewperson uden et bagvedliggende spørgeskema eller en detaljeret interviewguide
- Det er et interview, hvor en interviewer spørger ind til et eller flere temaer hos en interviewperson på basis af en interviewguide, og hvor der kun fokuseres på de temaer/spørgsmål, som guiden benævner
- Det er et interview, hvor en interviewer spørger ind til et eller flere temaer hos en interviewperson på basis af en interviewguide, og hvor der fokuseres både på de temaer/spørgsmål, som guiden benævner og på andre relevante aspekter, som interviewet afdækker
Protokollen beskriver et nestet (”embedded”) kvalitativt studie indbygget i det randomiserede forsøg: Hvad betyder termen “semi-structured interview”?
- Det er et interview, hvor en interviewer stiller spørgsmål fra et spørgeskema til en person, men hvor personen lige så godt selv kunne læse spørgsmålene
- Det er et interview, hvor en interviewer stiller spørgsmål fra et spørgeskema til en person, og hvor intervieweren kan opklare eventuel tvivl hos interviewpersonen
- Det er et interview, hvor en interviewer eksplorativt spørger ind til et eller flere temaer hos en interviewperson uden et bagvedliggende spørgeskema eller en detaljeret interviewguide
- Det er et interview, hvor en interviewer spørger ind til et eller flere temaer hos en interviewperson på basis af en interviewguide, og hvor der kun fokuseres på de temaer/spørgsmål, som guiden benævner
- Det er et interview, hvor en interviewer spørger ind til et eller flere temaer hos en interviewperson på basis af en interviewguide, og hvor der fokuseres både på de temaer/spørgsmål, som guiden benævner og på andre relevante aspekter, som interviewet afdækker
I et forsøg som benytter patientrapporterede effektmål, vil brug af placebokontrolgruppe i stedet for en kontrolgruppe, der alene modtager standardbehandling,
- Øge forskel i placeboeffekt mellem grupperne og mindske risikoen for bias
- Mindske forskel i placeboeffekten mellem grupperne og mindske risikoen for bias
- Ingen betydning have, hvis forsøget analyseres efter intention-to-treat
- Mindske forske i placeboeffekten mellem grupperne men ikke påvirke risikoen for bias
- Mindske risikoen for rapporteringsbias
I et forsøg som benytter patientrapporterede effektmål, vil brug af placebokontrolgruppe i stedet for en kontrolgruppe, der alene modtager standardbehandling,
- Øge forskel i placeboeffekt mellem grupperne og mindske risikoen for bias
- Mindske forskel i placeboeffekten mellem grupperne og mindske risikoen for bias
- Ingen betydning have, hvis forsøget analyseres efter intention-to-treat
- Mindske forske i placeboeffekten mellem grupperne men ikke påvirke risikoen for bias
- Mindske risikoen for rapporteringsbias
I en undersøgelse måler man blodsukkerniveauet på 30 raske forsøgspersoner med samme blodsukkermåler. På hver forsøgsperson udføres to målinger inden for 3 minutter af samme observatør. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Med de tilgængelige målinger kan man kun beregne overensstemmelsen (agreement) mellem blodsukkermålingerne
- Med de tilgængelige målinger kan man kun beregne reliabiliteten af blodsukkermålingerne
- Med de tilgængelige målinger kan man beregne både overensstemmelsen (agreement) og reliabiliteten af blodsukkermålingerne
- Med de tilgængelige målinger er det muligt at bestemme blodsukkermålerens bias
- Det er ikke muligt at tegne et Bland-Altman-plot
I en undersøgelse måler man blodsukkerniveauet på 30 raske forsøgspersoner med samme blodsukkermåler. På hver forsøgsperson udføres to målinger inden for 3 minutter af samme observatør. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Med de tilgængelige målinger kan man kun beregne overensstemmelsen (agreement) mellem blodsukkermålingerne
- Med de tilgængelige målinger kan man kun beregne reliabiliteten af blodsukkermålingerne
- Med de tilgængelige målinger kan man beregne både overensstemmelsen (agreement) og reliabiliteten af blodsukkermålingerne
- Med de tilgængelige målinger er det muligt at bestemme blodsukkermålerens bias
- Det er ikke muligt at tegne et Bland-Altman-plot
Eksklusion af forsøgsdeltagere i randomiserede forsøg på baggrund af patientkarakteristika, som beskrevet overfor:
- Medfører risiko for selektionsbias
- Medfører risiko for confounding
- Øger den interne validitet
- Giver altid problemer med generaliserbarheden af forsøgsresultaterne til den ekskluderede population
- Kan give problemer med generaliserbarheden af forsøgsresultaterne til den ekskluderede population, hvis der er forskelle i effekt og skadevirkninger af interventionen mellem forsøgspopulationen og den ekskluderede population
Eksklusion af forsøgsdeltagere i randomiserede forsøg på baggrund af patientkarakteristika, som beskrevet overfor:
- Medfører risiko for selektionsbias
- Medfører risiko for confounding
- Øger den interne validitet
- Giver altid problemer med generaliserbarheden af forsøgsresultaterne til den ekskluderede population
- Kan give problemer med generaliserbarheden af forsøgsresultaterne til den ekskluderede population, hvis der er forskelle i effekt og skadevirkninger af interventionen mellem forsøgspopulationen og den ekskluderede population
Hvilke af følgende udsagn beskriver bedst, hvad ”forskningsetik” er?
- Viden om gældende regler og regulativer for videnskabelig praksis
- Kendskab til moralfilosofiske teoriers anvendelse på konkrete spørgsmål om forskning
- Filosofiske overvejelser om moralske anliggender indenfor forskning
- Indsigt i de etiske konsekvenser af forskning
- En god mavefornemmelse i forbindelse med forskning
Hvilke af følgende udsagn beskriver bedst, hvad ”forskningsetik” er?
- Viden om gældende regler og regulativer for videnskabelig praksis
- Kendskab til moralfilosofiske teoriers anvendelse på konkrete spørgsmål om forskning
- Filosofiske overvejelser om moralske anliggender indenfor forskning
- Indsigt i de etiske konsekvenser af forskning
- En god mavefornemmelse i forbindelse med forskning
Hvilke tre principper udgør grundlaget for ”The Danish Code of Conduct for Research Integrity”?
- Barmhjertighed, nærhed og omsorg
- Åbenhed, dygtighed og alvorlighed
- Faglighed, arbejdsomhed og troværdighed
- Ærlighed, gennemsigtighed og ansvarlighed
- Tryghed, venlighed, og imødekommenhed
Hvilke tre principper udgør grundlaget for ”The Danish Code of Conduct for Research Integrity”?
- Barmhjertighed, nærhed og omsorg
- Åbenhed, dygtighed og alvorlighed
- Faglighed, arbejdsomhed og troværdighed
- Ærlighed, gennemsigtighed og ansvarlighed
- Tryghed, venlighed, og imødekommenhed
Pormohammad A, Nasiri MJ, McHugh TD, Riahi SM, Bahr NC. A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests in cerebrospinal fluid for tuberculous meningitis. J Clin Microbiol. 2019 Apr 3. pii: JCM.01113-18.
Introduction: Diagnosis of tuberculous meningitis (TBM) is difficult and poses a significant challenge to physicians worldwide. Recently, nucleic acid amplification (NAA) tests have shown promise for diagnosis of TBM, although performance has been variable. We undertook a systematic review and meta-analysis to evaluate the diagnostic accuracy of NAA tests in cerebrospinal fluid (CSF) samples against culture as the reference standard or a combined reference standard (CRS) for TBM.
Methods: We searched Embase, PubMed, Web of Science and the Cochrane library for the relevant records. QUADS-2 tool was used to assess the quality assessment of the studies. Diagnostic accuracy measures (i.e. sensitivity and specificity) were pooled with a random effects model. All Statistical analyses were performed with STATA version 14 (Stata Corporation, College Station, TX, USA), Meta-DiSc version 1.4 (Cochrane Colloquium, Barcelona, Spain) and RveMan version 5.3 (Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, the Cochrane Collaboration).
Results: Sixty-three studies were included in final analysis, comprising 1381 cases of confirmed TBM and 5712 non-TBM controls. These 63 studies were divided into two groups comprising 71 datasets (43 in-house tests and 28 commercial tests) that used culture as the reference standard and 24 datasets (21 in-house tests and 3 commercial tests) that used a CRS. Studies which used a culture reference standard had better pooled summary estimates compared to studies which used CRS. The overall pooled estimates of sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (PLR) and negative likelihood ratio (NLR) of NAA tests against culture were 82% (95% CI: 75-87), 99% (95% CI: 98-99), 58.6 (35.3-97.3) and 0.19 (0.14-0.25), respectively. The pooled sensitivity, specificity, PLR and NLR of NAA tests against CRS were 68% (95% CI: 41-87), 98% (95% CI: 95-99), 36.5 (15.6-85.3) and 0.32 (0.15-0.70), respectively.
Conclusion: The analysis has demonstrated that the diagnostic accuracy of NAA tests is currently insufficient to replace culture as a lone diagnostic test. NAA tests may be used in combination with culture due to the advantage of time to result and in scenarios where culture tests are not feasible. Further work to improve NAA tests would benefit from standardized reference standards and the methodology.
Baseret på abstraktet af Pormohammad et al. – hvilket udsagn er korrekt?
- Guldstandarden er ikke angivet
- En positiv likelihood ratio på 58.6 (35.3-97.3) betyder, at sandsynligheden for at teste positiv er 58,6 gange større hos en patient med tuberkuløs meningitis end sandsynligheden for at teste positiv hos en patient, der ikke har tuberkuløs meningitis
- En positiv likelihood ratio på 58.6 (35.3-97.3) betyder, at en patient med 58,6% sandsynlighed har tuberkuløs meningitis
- En sensitivitet på 82% (95% CI: 75-87) betyder, at 82% af alle sandt negative patienter har en positiv test
- En negativ likelihood ratio på 0.19 (0.14-0.25) betyder, at 19% af alle med tuberkuløs meningitis har en negativ test
Baseret på abstraktet af Pormohammad et al. – hvilket udsagn er korrekt?
- Guldstandarden er ikke angivet
- En positiv likelihood ratio på 58.6 (35.3-97.3) betyder, at sandsynligheden for at teste positiv er 58,6 gange større hos en patient med tuberkuløs meningitis end sandsynligheden for at teste positiv hos en patient, der ikke har tuberkuløs meningitis
- En positiv likelihood ratio på 58.6 (35.3-97.3) betyder, at en patient med 58,6% sandsynlighed har tuberkuløs meningitis
- En sensitivitet på 82% (95% CI: 75-87) betyder, at 82% af alle sandt negative patienter har en positiv test
- En negativ likelihood ratio på 0.19 (0.14-0.25) betyder, at 19% af alle med tuberkuløs meningitis har en negativ test
Et randomiseret forsøg, der allokerer 100 patienter med smerter til en eksperimentel smertebehandling (E) og til en placebobehandling (K), måler patienternes gennemsnitlige smertescore ved baseline (B) og efter 3 ugers behandling (T). Forfatterne bag studiet finder, at T-B viser en kraftig forbedring for placebogruppen og fortolker dette som en stor placeboeffekt.
- Det er en rimelig fortolkning, fordi det viser patienternes kliniske forbedring uden eksperimentel behandling
- Det er en rimelig fortolkning, fordi man må antage, at den spontane forbedring uden placebobehandling er minimal
- Det er ikke en rimelig fortolkning, fordi placeboeffekten i et klinisk forsøg må anses at være mindre end placeboeffekten i en klinisk sammenhæng (det informerede samtykke betyder, at patienter er klar over, at de kan modtage en placebobehandling)
- Det er ikke en rimelig fortolkning, fordi der mangler sammenligningen med en ubehandlet kontrolgruppe uden placebo
- Ingen af ovenstående er korrekte
. Et randomiseret forsøg, der allokerer 100 patienter med smerter til en eksperimentel smertebehandling (E) og til en placebobehandling (K), måler patienternes gennemsnitlige smertescore ved baseline (B) og efter 3 ugers behandling (T). Forfatterne bag studiet finder, at T-B viser en kraftig forbedring for placebogruppen og fortolker dette som en stor placeboeffekt.
- Det er en rimelig fortolkning, fordi det viser patienternes kliniske forbedring uden eksperimentel behandling
- Det er en rimelig fortolkning, fordi man må antage, at den spontane forbedring uden placebobehandling er minimal
- Det er ikke en rimelig fortolkning, fordi placeboeffekten i et klinisk forsøg må anses at være mindre end placeboeffekten i en klinisk sammenhæng (det informerede samtykke betyder, at patienter er klar over, at de kan modtage en placebobehandling)
- Det er ikke en rimelig fortolkning, fordi der mangler sammenligningen med en ubehandlet kontrolgruppe uden placebo
- Ingen af ovenstående er korrekte
Du er ved at udarbejde en systematisk oversigt over randomiserede forsøg. Du vil forholde dig til risikoen for rapporteringsbias. Hvordan gør du det bedst?
- Jeg undersøger, om der er indekseret inkluderbare forsøg på ClinalTrials.gov og andre registreringsdatabaser
- Jeg skriver til forfatterne og til andre eksperter for at høre, om de har kendskab til igangværende og afsluttede forsøg, som ikke er publiceret
- Jeg undersøger, om de inkluderede forsøg har offentligt tilgængelige protokoller og hvis ikke, skriver jeg til forfatterne for at få tilsendt forsøgsprotokollerne
- Både a), b) og c)
- Ingen af ovenstående er korrekte
Du er ved at udarbejde en systematisk oversigt over randomiserede forsøg. Du vil forholde dig til risikoen for rapporteringsbias. Hvordan gør du det bedst?
- Jeg undersøger, om der er indekseret inkluderbare forsøg på ClinalTrials.gov og andre registreringsdatabaser
- Jeg skriver til forfatterne og til andre eksperter for at høre, om de har kendskab til igangværende og afsluttede forsøg, som ikke er publiceret
- Jeg undersøger, om de inkluderede forsøg har offentligt tilgængelige protokoller og hvis ikke, skriver jeg til forfatterne for at få tilsendt forsøgsprotokollerne
- Både a), b) og c)
- Ingen af ovenstående er korrekte
Associationen mellem risiko for komplikationer efter operation for Crohns sygdom og størrelsen af reduktion i patientens albuminniveau fra før operationen til efter operationen blev undersøgt i et østrigsk studie fra 2018. Studiet beregnede en justeret odds ratio OR=2,23 med 95%-konfidensinterval (1,03; 4,84) for risikoen for postoperative komplikationer for patienter med stor reduktion i albuminniveau i forhold til patienter med lille reduktion i albuminniveau. Der indgik n=182 patienter i studiet.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
- Udfaldsvariablen i studiet er reduktion i albuminniveau
- På grund af den centrale grænseværdisætning er risikoen for postoperative komplikationer approksimativt normalfordelt
- Nulhypotesen i dette studie er, at risikoen for komplikationer efter operation for Crohns sygdom er højere for patienter med stor reduktion i albuminniveau end for patienter med lille reduktion i albuminniveau
- Nulhypotesen i dette studie er, at albuminniveauet før operationen for Crohns sygdom er det samme som albuminniveauet efter operationen
- For at teste om nulhypotesen i studiet er sand, skal man teste hypotesen H: OR=1 mod hypotesen H: OR ≠1
Associationen mellem risiko for komplikationer efter operation for Crohns sygdom og størrelsen af reduktion i patientens albuminniveau fra før operationen til efter operationen blev undersøgt i et østrigsk studie fra 2018. Studiet beregnede en justeret odds ratio OR=2,23 med 95%-konfidensinterval (1,03; 4,84) for risikoen for postoperative komplikationer for patienter med stor reduktion i albuminniveau i forhold til patienter med lille reduktion i albuminniveau. Der indgik n=182 patienter i studiet.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
- Udfaldsvariablen i studiet er reduktion i albuminniveau
- På grund af den centrale grænseværdisætning er risikoen for postoperative komplikationer approksimativt normalfordelt
- Nulhypotesen i dette studie er, at risikoen for komplikationer efter operation for Crohns sygdom er højere for patienter med stor reduktion i albuminniveau end for patienter med lille reduktion i albuminniveau
- Nulhypotesen i dette studie er, at albuminniveauet før operationen for Crohns sygdom er det samme som albuminniveauet efter operationen
- For at teste om nulhypotesen i studiet er sand, skal man teste hypotesen H: OR=1 mod hypotesen H: OR ≠1
. Et portugisisk randomiseret forsøg fra 2017 undersøgte sammenhængen mellem igangsat fødsel og motion under graviditet. Interventionsgruppen (*n*=99) fulgte et kontrolleret træningsprogram under graviditeten, mens kontrolgruppen (*n*=156) ikke deltog i træningsprogrammet. Odds-ratioen for igangsat fødsel i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen var OR=0,37 med 95%-konfidensinterval (0,19; 0,68) og *p* = 0,0003.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Da konfidensintervallet indeholder værdien 0,37 kan det konkluderes, at der er en statistisk signifikant sammenhæng mellem motion under graviditet og igangsat fødsel
- Odds for igangsat fødsel er 37% højere for kvinder, der fulgte træningsprogrammet, end for dem, der ikke gjorde
- Der er lavere odds for igangsat fødsel for de kvinder, der fulgte træningsprogrammet, end for dem, der ikke gjorde
- Der er ikke statistisk signifikant sammenhæng mellem igangsat fødsel og motion under graviditet på signifikansniveau 10%
- Da der er mere end 50% flere kvinder i kontrolgruppen end i interventionsgruppen, kan der ikke drages konklusioner på baggrund af de statistiske resultater
. Et portugisisk randomiseret forsøg fra 2017 undersøgte sammenhængen mellem igangsat fødsel og motion under graviditet. Interventionsgruppen (*n*=99) fulgte et kontrolleret træningsprogram under graviditeten, mens kontrolgruppen (*n*=156) ikke deltog i træningsprogrammet. Odds-ratioen for igangsat fødsel i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen var OR=0,37 med 95%-konfidensinterval (0,19; 0,68) og *p* = 0,0003.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Da konfidensintervallet indeholder værdien 0,37 kan det konkluderes, at der er en statistisk signifikant sammenhæng mellem motion under graviditet og igangsat fødsel
- Odds for igangsat fødsel er 37% højere for kvinder, der fulgte træningsprogrammet, end for dem, der ikke gjorde
- Der er lavere odds for igangsat fødsel for de kvinder, der fulgte træningsprogrammet, end for dem, der ikke gjorde
- Der er ikke statistisk signifikant sammenhæng mellem igangsat fødsel og motion under graviditet på signifikansniveau 10%
- Da der er mere end 50% flere kvinder i kontrolgruppen end i interventionsgruppen, kan der ikke drages konklusioner på baggrund af de statistiske resultater
Hvilket af disse udsagn er korrekt?
- ARR x NNT er altid > 1,0
- NNT x ARR er altid = 1,0
- NNT x ARR er altid < 1,0
- RRR er altid > 1,0
- ARR er altid > 1,0
Hvilket af disse udsagn er korrekt?
- ARR x NNT er altid > 1,0
- NNT x ARR er altid = 1,0
- NNT x ARR er altid < 1,0
- RRR er altid > 1,0
- ARR er altid > 1,0
Homøopati er en alternativ behandlingsform baseret på en antagelse af, at et stof som ufortyndet fremkalder bestemte symptomer kan få de selvsamme symptomer til at forsvinde, hvis det indtages i en stærk fortynding. Og jo højere fortynding desto stærkere effekt. I homøopatiske præparater er fortyndingen typisk så stor, at direkte farmakologisk effekt er udelukket. Ofte er fortyndingen så stærk, at der ikke er et eneste molekyle tilbage af udgangsstoffet, men egenskaberne påtænkes overført til det anvendte fortyndingsmiddel (Vand eller ethanol).
En systematisk oversigt af undersøgelser af homøopatiske præparater mod allergisk rhinitis konkluderer, at man på grund af metodologiske svagheder ikke kan udlede noget særligt sikkert om effekten.
Hvad kan man sige om den konklusion, når man inddrager viden fra øvrige grene af videnskaben?
- Eksistens af positive empiriske kliniske forsøg øger klart sandsynligheden for, at der er en effekt, fordi tiltro til virkningsmekanismen ikke bør spille ind i fortolkningen.
- De underliggende mekanismer i homøopati har en overordentlig lav grad af biologisk plausibilitet, hvorfor positive forsøgsresultater med rimelighed kan fortolkes som videnskabeligt snyd
- De underliggende mekanismer i homøopati har en overordentlig lav grad af biologisk plausibilitet, hvorfor positive forsøgsresultater med rimelighed kan fortolkes som enten bias eller tilfældige fejl
- Homøopati er en individualiseret behandlingsform, hvorfor randomiserede placebokontrollerede forsøg ikke er mulig
- Homøopati er en alternativ behandlingsform, hvorfor det ikke er meningsfuldt at gennemføre randomiserede placebokontrollerede forsøg
Homøopati er en alternativ behandlingsform baseret på en antagelse af, at et stof som ufortyndet fremkalder bestemte symptomer kan få de selvsamme symptomer til at forsvinde, hvis det indtages i en stærk fortynding. Og jo højere fortynding desto stærkere effekt. I homøopatiske præparater er fortyndingen typisk så stor, at direkte farmakologisk effekt er udelukket. Ofte er fortyndingen så stærk, at der ikke er et eneste molekyle tilbage af udgangsstoffet, men egenskaberne påtænkes overført til det anvendte fortyndingsmiddel (Vand eller ethanol).
En systematisk oversigt af undersøgelser af homøopatiske præparater mod allergisk rhinitis konkluderer, at man på grund af metodologiske svagheder ikke kan udlede noget særligt sikkert om effekten.
Hvad kan man sige om den konklusion, når man inddrager viden fra øvrige grene af videnskaben?
- Eksistens af positive empiriske kliniske forsøg øger klart sandsynligheden for, at der er en effekt, fordi tiltro til virkningsmekanismen ikke bør spille ind i fortolkningen.
- De underliggende mekanismer i homøopati har en overordentlig lav grad af biologisk plausibilitet, hvorfor positive forsøgsresultater med rimelighed kan fortolkes som videnskabeligt snyd
- De underliggende mekanismer i homøopati har en overordentlig lav grad af biologisk plausibilitet, hvorfor positive forsøgsresultater med rimelighed kan fortolkes som enten bias eller tilfældige fejl
- Homøopati er en individualiseret behandlingsform, hvorfor randomiserede placebokontrollerede forsøg ikke er mulig
- Homøopati er en alternativ behandlingsform, hvorfor det ikke er meningsfuldt at gennemføre randomiserede placebokontrollerede forsøg
I nedenstående meta-analyse vurderes om H. pylori eradikationsbehandling reducerer risiko for mavekræft
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
- Fire af seks forsøg viste en statistisk signifikant forskel mellem eradikationsbehandling og kontrolbehandling i risikoen for kræft i mavesækken
- Eradikationsbehandling medførte en 66% lavere risiko for kræft i mavesækken sammenlignet med kontrolbehandlingen
- Den højeste risiko for kræft i mavesækken i en kontrolgruppe var 2,5%
- Eradikationsbehandling medførte en 34% lavere risiko for kræft i mavesækken sammenlignet med kontrolbehandlingen
- Analysen viste signifikant heterogenitet
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
- Fire af seks forsøg viste en statistisk signifikant forskel mellem eradikationsbehandling og kontrolbehandling i risikoen for kræft i mavesækken
- Eradikationsbehandling medførte en 66% lavere risiko for kræft i mavesækken sammenlignet med kontrolbehandlingen
- Den højeste risiko for kræft i mavesækken i en kontrolgruppe var 2,5%
- Eradikationsbehandling medførte en 34% lavere risiko for kræft i mavesækken sammenlignet med kontrolbehandlingen
- Analysen viste signifikant heterogenitet
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
- Funnelplottet er symmetrisk, hvilket er en pålidelig positiv test for publikationsbias
- Funnelplottet er asymmetrisk, hvilket er en pålidelig positiv test for publikationsbias
- Funnelplottet er symmetrisk, hvorfor overvejelser om publikationsbias ikke er relevante
- Funnelplottet er asymmetrisk, hvilket er en positiv, men ikke pålidelig test for publikationsbias
- Funnelplottet mangler de normale konfidensintervaller på punktestimaterne for at kunne fortolkes
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
- Funnelplottet er symmetrisk, hvilket er en pålidelig positiv test for publikationsbias
- Funnelplottet er asymmetrisk, hvilket er en pålidelig positiv test for publikationsbias
- Funnelplottet er symmetrisk, hvorfor overvejelser om publikationsbias ikke er relevante
- Funnelplottet er asymmetrisk, hvilket er en positiv, men ikke pålidelig test for publikationsbias
- Funnelplottet mangler de normale konfidensintervaller på punktestimaterne for at kunne fortolkes
Eksamen EBM januar 2020
Spørgsmål 1-13 baserer sig på følgende artikel: Aminian A, Zajichek A, Arterburn DE, Wolski KE, Brethauer SA, Schauer PR, Kattan MW, Nissen SE. Association of Metabolic Surgery With Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity. JAMA. 2019 Sep 2.
- Formålet med studiet var at undersøge følgende type kliniske spørgsmål
a) Et ætiologisk spørgsmål b) Et diagnostisk spørgsmål c) Et terapeutisk spørgsmål d) Et prognostisk spørgsmål e) Ingen af ovenstående
Eksamen EBM januar 2020
Spørgsmål 1-13 baserer sig på følgende artikel: Aminian A, Zajichek A, Arterburn DE, Wolski KE, Brethauer SA, Schauer PR, Kattan MW, Nissen SE. Association of Metabolic Surgery With Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity. JAMA. 2019 Sep 2.
- Formålet med studiet var at undersøge følgende type kliniske spørgsmål
a) Et ætiologisk spørgsmål b) Et diagnostisk spørgsmål c) Et terapeutisk spørgsmål d) Et prognostisk spørgsmål e) Ingen af ovenstående
Studiet beskrives som et retrospektivt kohorte studie og data på eksponering (exposure) og effektmål (outcome) er baseret på Cleveland Clinics elektroniske patientjournaler. Hvad forstås ved retrospektivt i denne sammenhæng?
a) Data på eksponering, men ikke effektmål er indsamlet før studie start
b) Data på både eksponering og effektmål er indsamlet før studie start
c) Data på effektmål, men ikke eksponering er indsamlet før studie start
d) Det primære effektmål blev defineret efter at data var analyseret, men før data var indsamlet
e) Det primære effektmål blev defineret både før data var indsamlet og analyseret
Studiet beskrives som et retrospektivt kohorte studie og data på eksponering (exposure) og effektmål (outcome) er baseret på Cleveland Clinics elektroniske patientjournaler. Hvad forstås ved retrospektivt i denne sammenhæng?
a) Data på eksponering, men ikke effektmål er indsamlet før studie start
b) Data på både eksponering og effektmål er indsamlet før studie start
c) Data på effektmål, men ikke eksponering er indsamlet før studie start
d) Det primære effektmål blev defineret efter at data var analyseret, men før data var indsamlet
e) Det primære effektmål blev defineret både før data var indsamlet og analyseret
- Data i studiet er baseret på Cleveland Clinics elektroniske patientjournaler. Indsamling af data baseret på journaloplysninger kan typisk give problemer ift.:
a) Risiko for recall bias
b) Selektiv rapportering
c) Den statistiske styrke
d) Generaliserbarheden af resultaterne
e) Kvaliteten af data, herunder manglende data for potentielle konfoundere
- Data i studiet er baseret på Cleveland Clinics elektroniske patientjournaler. Indsamling af data baseret på journaloplysninger kan typisk give problemer ift.:
a) Risiko for recall bias
b) Selektiv rapportering
c) Den statistiske styrke
d) Generaliserbarheden af resultaterne
e) Kvaliteten af data, herunder manglende data for potentielle konfoundere
Studiet kunne også være udført som et randomiseret forsøg. Hvad ville de typiske fordele/ulemper være, hvis studiet i stedet var udført som et randomiseret forsøg?
a) Større statistisk styrke, mindre risiko for bias, længere follow-up tid og flere omkostninger
b) Mindre statistisk styrke, større risiko for bias, kortere follow-up tid og færre omkostninger
c) Mindre statistisk styrke, mindre risiko for bias, kortere follow-up tid og flere omkostninger
d) Større statistisk styrke, mindre risiko for bias, kortere follow-up tid og flere omkostninger
e) Mindre statistisk styrke, mindre risiko for bias, længere follow-up tid og flere omkostninger
Studiet kunne også være udført som et randomiseret forsøg. Hvad ville de typiske fordele/ulemper være, hvis studiet i stedet var udført som et randomiseret forsøg?
a) Større statistisk styrke, mindre risiko for bias, længere follow-up tid og flere omkostninger
b) Mindre statistisk styrke, større risiko for bias, kortere follow-up tid og færre omkostninger
c) Mindre statistisk styrke, mindre risiko for bias, kortere follow-up tid og flere omkostninger
d) Større statistisk styrke, mindre risiko for bias, kortere follow-up tid og flere omkostninger
e) Mindre statistisk styrke, mindre risiko for bias, længere follow-up tid og flere omkostninger
Det sammensatte effektmål består af komponenterne: all-cause mortality, coronary artery events, cerebrovascular events, heart failure, nephropathy, and atrial fibrillation. Hvad kan give udfordringer ift. fortolkningen af det sammensatte effektmål?
a) Hvis effekten af ’metabolisk’ kirurgi er forskellig ift de enkelte komponenter
b) Hvis hyppigheden af ’events’ i kontrolgruppen er forskellig ift komponenterne
c) At man blander komponenter, der har forskellig grad af vigtighed for patienterne
d) Svar a og c, men ikke b
e) svar a, b og c
Det sammensatte effektmål består af komponenterne: all-cause mortality, coronary artery events, cerebrovascular events, heart failure, nephropathy, and atrial fibrillation. Hvad kan give udfordringer ift. fortolkningen af det sammensatte effektmål?
a) Hvis effekten af ’metabolisk’ kirurgi er forskellig ift de enkelte komponenter
b) Hvis hyppigheden af ’events’ i kontrolgruppen er forskellig ift komponenterne
c) At man blander komponenter, der har forskellig grad af vigtighed for patienterne
d) Svar a og c, men ikke b
e) svar a, b og c
Nedenstående figur viser HbA1c for de to grupper i studiet. HbA1c kan beskrives som følgende type effektmål:
a) Surrogat effektmål
b) Sammensat effektmål
c) Patientrelevant effektmål
d) Kvalitativt effektmål
e) Subjektivt effektmål
Nedenstående figur viser HbA1c for de to grupper i studiet. HbA1c kan beskrives som følgende type effektmål:
a) Surrogat effektmål
b) Sammensat effektmål
c) Patientrelevant effektmål
d) Kvalitativt effektmål
e) Subjektivt effektmål
- Nedenstående tabel viser gruppen af kirurgiske og ikke-kirurgiske patienter inden matching. Her ses bl.a. at diabetes patienter, der har fået foretaget metabolisk kirurgi, er yngre og vejer mere.
En typisk årsag til denne forskel kan være:
a) Publikationsbias
b) Informationsbias
c) Rapporteringsbias
d) Frafaldsbias
e) Confounding by indication
- Nedenstående tabel viser gruppen af kirurgiske og ikke-kirurgiske patienter inden matching. Her ses bl.a. at diabetes patienter, der har fået foretaget metabolisk kirurgi, er yngre og vejer mere.
En typisk årsag til denne forskel kan være:
a) Publikationsbias
b) Informationsbias
c) Rapporteringsbias
d) Frafaldsbias
e) Confounding by indication
Hvor mange % af patienterne i studiet havde atrieflimmer ved baseline i henholdsvis kirurgi-gruppen og den matchede ikke-kirurgiske gruppe?
Aminian A, Zajichek A, Arterburn DE, Wolski KE, Brethauer SA, Schauer PR, Kattan MW, Nissen SE. Association of Metabolic Surgery With Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity. JAMA. 2019 Sep 2
a) 6,6% og 8,3%
b) 8,3% og 6,1%
c) 6,6% og 6,1%
d) 7,9% og 6,5%
e) 7,9% og 13,6%
Hvor mange % af patienterne i studiet havde atrieflimmer ved baseline i henholdsvis kirurgi-gruppen og den matchede ikke-kirurgiske gruppe?
Aminian A, Zajichek A, Arterburn DE, Wolski KE, Brethauer SA, Schauer PR, Kattan MW, Nissen SE. Association of Metabolic Surgery With Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity. JAMA. 2019 Sep 2
a) 6,6% og 8,3%
b) 8,3% og 6,1%
c) 6,6% og 6,1%
d) 7,9% og 6,5%
e) 7,9% og 13,6%
Det sammensatte effektmål bestod af komponenterne all-cause mortality, coronary artery events, cerebrovascular events, heart failure, nephropathy, and atrial fibrillation. I metodeafsnittet står: “However, the conditions or events that a patient had at base line were omitted from the count toward the composite end points in follow-up. For example, for a patient with history of myocardial infarction before the index date, having a code for myocardial infarction after the index date was not considered an event for composite endpoints. However, occurrence of ischemic stroke in this patient after the index date would count toward the composite end points.” I forlængelse af ovenstående fremgår det, at der samlet set er flere patienter i den matchede ikke-kirurgi gruppe, der ved baseline havde hjertesvigt, nefropati eller havde haft iskæmisk stroke sammenlignet med kirurgi-gruppen. Hvilken konsekvens kan det have for analysen af det primære effektmål?
a) Det kan risikere at underestimere effekten af kirurgi, da flere patienter i den matchede ikke-kirurgiske gruppe ikke var i risiko for alle 6 komponenter af det sammensatte effektmål
b) Ingen konsekvens, da data analyseres efter intention-to-treat analyse
c) Det kan risikere at overestimere effekten, da data analyseres efter per-protokol analyse
d) Ingen konsekvens da forskellen mellem grupperne ikke er statistisk-signifikant
e) Det kan risikere at overestimere effekten af kirurgi, da flere patienter i den matchede ikke-kirurgi gruppe allerede havde events ved baseline
Det sammensatte effektmål bestod af komponenterne all-cause mortality, coronary artery events, cerebrovascular events, heart failure, nephropathy, and atrial fibrillation. I metodeafsnittet står: “However, the conditions or events that a patient had at base line were omitted from the count toward the composite end points in follow-up. For example, for a patient with history of myocardial infarction before the index date, having a code for myocardial infarction after the index date was not considered an event for composite endpoints. However, occurrence of ischemic stroke in this patient after the index date would count toward the composite end points.” I forlængelse af ovenstående fremgår det, at der samlet set er flere patienter i den matchede ikke-kirurgi gruppe, der ved baseline havde hjertesvigt, nefropati eller havde haft iskæmisk stroke sammenlignet med kirurgi-gruppen. Hvilken konsekvens kan det have for analysen af det primære effektmål?
a) Det kan risikere at underestimere effekten af kirurgi, da flere patienter i den matchede ikke-kirurgiske gruppe ikke var i risiko for alle 6 komponenter af det sammensatte effektmål
b) Ingen konsekvens, da data analyseres efter intention-to-treat analyse
c) Det kan risikere at overestimere effekten, da data analyseres efter per-protokol analyse
d) Ingen konsekvens da forskellen mellem grupperne ikke er statistisk-signifikant
e) Det kan risikere at overestimere effekten af kirurgi, da flere patienter i den matchede ikke-kirurgi gruppe allerede havde events ved baseline
Af nedenstående tabel fremgår effekten af kirurgi på total dødelighed. Hvad er number needed to treat af kirurgi efter otte år?
a) 7,8
b) 10,0
c) 17,8
d) 5,6
e) 12,8
Af nedenstående tabel fremgår effekten af kirurgi på total dødelighed. Hvad er number needed to treat af kirurgi efter otte år?
a) 7,8
b) 10,0
c) 17,8
d) 5,6
e) 12,8
Af abstractet fremgår: Hvad er clinicaltrials.gov?
a) Et register over protokoller af randomiserede forsøg
b) Et register over både randomiserede forsøg og kliniske observationelle studier
c) Et register over randomiserede forsøg
d) Et register over randomiserede forsøg alene fra USA
e) Et register over kliniske observationelle studier
Af abstractet fremgår: Hvad er clinicaltrials.gov?
a) Et register over protokoller af randomiserede forsøg
b) Et register over både randomiserede forsøg og kliniske observationelle studier
c) Et register over randomiserede forsøg
d) Et register over randomiserede forsøg alene fra USA
e) Et register over kliniske observationelle studier
I appendix til artiklen findes nedenstående tabel.
Her ses at der er flere patienter i kirurgi-gruppen, der får GLP-1 analoger og SLGT2 inhibitorer ved baseline. Begge slags præparater har vist at kunne reducere risikoen for kardiovaskulære events. Hvilken betydning kan denne forskel have ift. resultaterne for den primære analyse?
a) Ingen betydning da analysen kontrollerer for alle konfoundere i Tabel 1
b) Der er risiko for at analysen overestimerer effekten af metabolisk kirurgi
c) Der er risiko for at analysen underestimerer effekten af metabolisk kirurgi
d) Analysen får mindre præcision
e) Analysen får mere præcision
I appendix til artiklen findes nedenstående tabel.
Her ses at der er flere patienter i kirurgi-gruppen, der får GLP-1 analoger og SLGT2 inhibitorer ved baseline. Begge slags præparater har vist at kunne reducere risikoen for kardiovaskulære events. Hvilken betydning kan denne forskel have ift. resultaterne for den primære analyse?
a) Ingen betydning da analysen kontrollerer for alle konfoundere i Tabel 1
b) Der er risiko for at analysen overestimerer effekten af metabolisk kirurgi
c) Der er risiko for at analysen underestimerer effekten af metabolisk kirurgi
d) Analysen får mindre præcision
e) Analysen får mere præcision
Metodeafsnittet beskriver, at studiets protokol er publiceret sammen med artiklen. En protokol der er publiceret inden studiet er påbegyndt, og hvor der er overensstemmelse mellem effektmålene i protokollen og artiklen mindsker risikoen for?
a) Selektiv rapportering af resultater
b) Selektionsbias
c) Konfounding
d) Informationsbias
e) Citationsbias
Metodeafsnittet beskriver, at studiets protokol er publiceret sammen med artiklen. En protokol der er publiceret inden studiet er påbegyndt, og hvor der er overensstemmelse mellem effektmålene i protokollen og artiklen mindsker risikoen for?
a) Selektiv rapportering af resultater
b) Selektionsbias
c) Konfounding
d) Informationsbias
e) Citationsbias
Homøopati er en alternativ behandlingsform baseret på en antagelse om, at et stof som ufortyndet fremkalder bestemte symptomer kan få de selvsamme symptomer til at forsvinde, hvis det indtages i en stærk fortynding. Og jo højere fortynding desto stærkere effekt. Ofte er fortyndingen så stærk, at der ikke er et eneste molekyle tilbage af udgangsstoffet, men egenskaberne er overført til det anvendte fortyndingsmiddel (Vand eller ethanol).
Ifølge mange homøopater vil indtagelse af det homøopatiske præparat føre til en midlertidig forværring af symptomerne (aggravation) efterfulgt af symptomlindring hos en stor del af patienterne. Følgende er et abstract fra en systematiske oversigt med en metaanalyse, som beskæftiger sig med rapportering af bivirkninger – herunder aggravation i kliniske studier af homøopati:
Stub T, Musial F, Kristoffersen AA, Alræk T, Liu J. Adverse effects of homeopathy, what do we know? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2016 Jun;26:146-63. doi: 10.1016/j.ctim.2016.03.013. Epub 2016 Mar 26.
OBJECTIVES: Homeopathy is a popular treatment modality among patient, however there is sparse research about adverse effects of homeopathy. A concept unique for homeopathy, is homeopathic aggravation that is understood as a transient worsening of the patients’ symptoms before an expected improvement occurs. From a risk perspective it is vital that a distinction between homeopathic aggravations and adverse effects is established. There is a lack of systematic information on how frequent adverse effects and homeopathic aggravations are reported in studies. Therefore, a systematic review and meta-analysis were performed. DESIGN AND SETTING: Sixteen electronic databases were searched for Randomized Controlled Trials (RCTs). The searches were limited from the year 1995 to January 2011. Forty-one RCTs, with a total of 6.055 participants were included. A subtotal of 39 studies was included in the additional meta-analysis. RESULTS: A total of 28 trials (68%) reported adverse effects and five trials (12%) reported homeopathic aggravations. The meta-analysis (including six subgroup comparisons) demonstrated that no significant difference was found between homeopathy and control with OR 0.99, 95% CI 0.86-1.14, I(2)=54%. More than two third of the adverse effects were classified as grade 1 (68%) and two third were classified as grade 2 (25%) and grade 3 (6%) according to the Common Terminology Criteria for Adverse Effects. Homeopathic aggravation was classified as grade 1 (98%) and grade 3 (2%), suggesting that homeopathic aggravations were reported to be less severe than adverse effects. The methodological quality according to a method recommended in the Cochrane handbook for RCTs, was high. CONCLUSION: Adverse effects including the concept of homeopathic aggravations are commonly reported in trials. The meta-analysis demonstrated that the proportion of patients experiencing adverse effects to be similar for patients randomized to homeopathic treatment compared to patients randomized to placebo and conventional medicine.
Hvad kan man sige om aggravation, på basis af abstractet og efter inddragelse af viden fra øvrige grene af videnskaben?
a) Aggravation er rapporteret i RCT’er som ifølge Cochrane kriterier er af høj kvalitet. Derfor er det plausibelt, at aggravation er en specifik virkning af homøopatiske præparater
b) Idet 95 % CI for OR inkluderer 1,0 er det plausibelt, at større undersøgelser potentielt vil underbygge, at aggravation er et reelt fænomen
c) Metaanalysen finder ingen tendens til forskel på rapporterede bivirkninger mellem homøopati og placebo grupperne og de underliggende biologiske mekanismer for aggravation er implausible. Det er således yderst tvivlsomt at aggravation er et reelt fænomen
d) Homøopati er en individualiseret behandlingsform, hvorfor randomiserede placebokontrollerede forsøg ikke er mulige
e) Metaanalysen har moderat heterogenitet og brede konfidensintervaller. Derfor hverken støtter eller svækker metaanalysen udsagnet om, at aggravation er et reelt fænomen
Hvad kan man sige om aggravation, på basis af abstractet og efter inddragelse af viden fra øvrige grene af videnskaben?
a) Aggravation er rapporteret i RCT’er som ifølge Cochrane kriterier er af høj kvalitet. Derfor er det plausibelt, at aggravation er en specifik virkning af homøopatiske præparater
b) Idet 95 % CI for OR inkluderer 1,0 er det plausibelt, at større undersøgelser potentielt vil underbygge, at aggravation er et reelt fænomen
c) Metaanalysen finder ingen tendens til forskel på rapporterede bivirkninger mellem homøopati og placebo grupperne og de underliggende biologiske mekanismer for aggravation er implausible. Det er således yderst tvivlsomt at aggravation er et reelt fænomen
d) Homøopati er en individualiseret behandlingsform, hvorfor randomiserede placebokontrollerede forsøg ikke er mulige
e) Metaanalysen har moderat heterogenitet og brede konfidensintervaller. Derfor hverken støtter eller svækker metaanalysen udsagnet om, at aggravation er et reelt fænomen
Blod-gas (BG) analysen for patienter på intensivafdelinger giver essentielle informationer om patienternes tilstand. BG parametre, som pH målingen, kan påvirkes af formulering af ’used-liquid’ heparin (LH) eller ’dry balanced’ heparin (DBH) i sprøjterne for at tappe blodet. Man tog hos 35 patienter en arteriel blodprøve med en LH præpareret sprøjte og en DBH præpareret sprøjte. For at evaluere om målingerne på
pH-værdien af blodet stemte tilstrækkeligt overens lavede man et Bland-Altman plot vist i efterfølgende figur.
Klinisk antages, at pH-målinger på samme prøve betragtes som klinisk ækvivalente, hvis de ikke afviger mere end 0,3 fra hinanden.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt og kan aflæses af Bland-Altman plottet?
a) Begge ’limits of agreement’ ligger indenfor et interval (-0.3, 0.3), og derfor er de to heparin formuleringer i klinisk forstand overensstemmende
b) Forskellen mellem pH LH målingerne er i gennemsnittet større end pH DBH målinger, og der er derfor en positiv bias mellem begge målinger
c) For kun 10 patienter er gennemsnittet af de to målinger mindre end 7.4, som er den centrale punkt på x-aksen. For 25 patienter er gennemsnittet større end 7.4. Denne ulige fordeling af disse værdier betyder, at der er en klinisk relevant forskel mellem de to typer af heparin-formuleringer
d) Kun en difference for de 35 patienter (dvs. 2.9% af alle differencer og dermed mindre end 5%), ligger uden for ’limits of agreement’. Derfor er de to heparin-formuleringer i klinisk forstand overensstemmende
e) Hverken den øverste ’limit of agreement’ eller den laveste ’limit of agreement’ når at ligge udenfor (-0.3, 0.3) intervallet. Det indikerer, at de to heparin formuleringer er ikke i klinisk overensstemmelse
Blod-gas (BG) analysen for patienter på intensivafdelinger giver essentielle informationer om patienternes tilstand. BG parametre, som pH målingen, kan påvirkes af formulering af ’used-liquid’ heparin (LH) eller ’dry balanced’ heparin (DBH) i sprøjterne for at tappe blodet. Man tog hos 35 patienter en arteriel blodprøve med en LH præpareret sprøjte og en DBH præpareret sprøjte. For at evaluere om målingerne på
pH-værdien af blodet stemte tilstrækkeligt overens lavede man et Bland-Altman plot vist i efterfølgende figur.
Klinisk antages, at pH-målinger på samme prøve betragtes som klinisk ækvivalente, hvis de ikke afviger mere end 0,3 fra hinanden.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt og kan aflæses af Bland-Altman plottet?
a) Begge ’limits of agreement’ ligger indenfor et interval (-0.3, 0.3), og derfor er de to heparin formuleringer i klinisk forstand overensstemmende
b) Forskellen mellem pH LH målingerne er i gennemsnittet større end pH DBH målinger, og der er derfor en positiv bias mellem begge målinger
c) For kun 10 patienter er gennemsnittet af de to målinger mindre end 7.4, som er den centrale punkt på x-aksen. For 25 patienter er gennemsnittet større end 7.4. Denne ulige fordeling af disse værdier betyder, at der er en klinisk relevant forskel mellem de to typer af heparin-formuleringer
d) Kun en difference for de 35 patienter (dvs. 2.9% af alle differencer og dermed mindre end 5%), ligger uden for ’limits of agreement’. Derfor er de to heparin-formuleringer i klinisk forstand overensstemmende
e) Hverken den øverste ’limit of agreement’ eller den laveste ’limit of agreement’ når at ligge udenfor (-0.3, 0.3) intervallet. Det indikerer, at de to heparin formuleringer er ikke i klinisk overensstemmelse
Dette spørgsmål er baseret på vedlagte abstrakt af Corson-Knowles et al.
Anbefalingen ”This data adds support for surgical consultation without further imaging beyond CUS in the appropriate clinical setting” henviser til følgende population:
a) Voksne patienter i akut afdelingen med mistænkt appendicitis, hvor man ved CUS finder dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
b) Alle patienter i akut afdelingen med dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen) fundet hos patienter med pretest sandsynlighed for appendicitis på mindst 30%
c) Alle voksne patienter i akut afdelingen med feber og ondt i maven, hvor men ved CUS finder dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
d) Børn og voksne i akut afdelingen med feber og ondt i maven hvor men ved CUS finder dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
e) Alle patienter i akut afdelingen med dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
Dette spørgsmål er baseret på vedlagte abstrakt af Corson-Knowles et al.
Anbefalingen ”This data adds support for surgical consultation without further imaging beyond CUS in the appropriate clinical setting” henviser til følgende population:
a) Voksne patienter i akut afdelingen med mistænkt appendicitis, hvor man ved CUS finder dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
b) Alle patienter i akut afdelingen med dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen) fundet hos patienter med pretest sandsynlighed for appendicitis på mindst 30%
c) Alle voksne patienter i akut afdelingen med feber og ondt i maven, hvor men ved CUS finder dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
d) Børn og voksne i akut afdelingen med feber og ondt i maven hvor men ved CUS finder dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
e) Alle patienter i akut afdelingen med dilateret (> 6mm), ikke komprimerbar, blindt endende tubulær struktur (i abdomen)
Dette spørgsmål er baseret på vedlagte abstrakt af Corson-Knowles et al. Hvilket udsagn er sandt:
a) den positive prædiktive værdi er 20,7%
b) sensitiviteten angiver, hvor mange af de sandt negative testen finder
c) en positiv likelihood ratio på 20,7 betyder at syge patienter har 20,7 gange så stor sandsynlighed for en positiv test som raske patienter har
d) en positiv likelihood ratio på 20,7 betyder, at patienter med positiv test er 20,7 gange så ofte syg som hvis de havde en negativ test
e) en positiv likelihood ratio på 20,7 betyder at 20,7% er syge
Dette spørgsmål er baseret på vedlagte abstrakt af Corson-Knowles et al. Hvilket udsagn er sandt:
a) den positive prædiktive værdi er 20,7%
b) sensitiviteten angiver, hvor mange af de sandt negative testen finder
c) en positiv likelihood ratio på 20,7 betyder at syge patienter har 20,7 gange så stor sandsynlighed for en positiv test som raske patienter har
d) en positiv likelihood ratio på 20,7 betyder, at patienter med positiv test er 20,7 gange så ofte syg som hvis de havde en negativ test
e) en positiv likelihood ratio på 20,7 betyder at 20,7% er syge
Du vil gerne undersøge, hvor meget bedre ciprofloxacin er end cefuroxim ved behandling af spontan bakteriel peritonitis. Det primære effektmål er 1 års recidivrate. Du er lidt bekymret for, om du har patienter nok. Det mest egnede design vil være:
a) Overkrydsningsforsøg med 1 uges wash-out mellem behandlingerne
b) Tværsnitsundersøgelse
c) Sekvensanalyse
d) Parallelgruppe randomiseret design
e) Cluster randomiseret design
Du vil gerne undersøge, hvor meget bedre ciprofloxacin er end cefuroxim ved behandling af spontan bakteriel peritonitis. Det primære effektmål er 1 års recidivrate. Du er lidt bekymret for, om du har patienter nok. Det mest egnede design vil være:
a) Overkrydsningsforsøg med 1 uges wash-out mellem behandlingerne
b) Tværsnitsundersøgelse
c) Sekvensanalyse
d) Parallelgruppe randomiseret design
e) Cluster randomiseret design
Ved rapportering af et RCT anvendes CONSORT guidelines. Dette er:
a) Et system til at undgå stress under forsøgets gennemførelse
b) En vejledning der fastlægger rollen for forsøgslederens personlige assistent
c) En standard for afrapportering
d) En standard for forsøgsgruppens indbyrdes relationer og opgaver ved publikation
e) En standard for protokollering af forsøgslederens forpligtelser
Ved rapportering af et RCT anvendes CONSORT guidelines. Dette er:
a) Et system til at undgå stress under forsøgets gennemførelse
b) En vejledning der fastlægger rollen for forsøgslederens personlige assistent
c) En standard for afrapportering
d) En standard for forsøgsgruppens indbyrdes relationer og opgaver ved publikation
e) En standard for protokollering af forsøgslederens forpligtelser
. William Ogle beskrev i 1885 at industri-arbejdere indenfor særligt fysisk krævende erhverv med stor miljømæssig påvirkning havde lavere dødelighed end andre i mere fredelige erhverv. Det skyldes bl.a., at det kun var særligt hårdføre arbejdere, der var i stand til at fortsætte erhvervet og han kaldte det for the healthy worker effect. Hvilken type bias kan healthy worker effect beskrives som?
a) Informationsbias
b) Misklassifikationsbias
c) Performance bias
d) Lead-time bias
e) Selektionsbias
. William Ogle beskrev i 1885 at industri-arbejdere indenfor særligt fysisk krævende erhverv med stor miljømæssig påvirkning havde lavere dødelighed end andre i mere fredelige erhverv. Det skyldes bl.a., at det kun var særligt hårdføre arbejdere, der var i stand til at fortsætte erhvervet og han kaldte det for the healthy worker effect. Hvilken type bias kan healthy worker effect beskrives som?
a) Informationsbias
b) Misklassifikationsbias
c) Performance bias
d) Lead-time bias
e) Selektionsbias
En hospitalsregion har lavet en årlig opgørelse over urinvejskateter-relaterede infektioner. Man beslutter, at alle medarbejdere på de 10 afdelinger med den højeste incidens af urinvejskateter-relaterede infektioner skal på et 1-dags hygiejne kursus. Året efter ses at den gennemsnitlige incidens af urinvejskateter-relaterede infektioner er faldet på de 10 afdelinger sammenlignet med året før. Sygehusledelsen er begejstret for, at kurset har virket. Hvad kunne en anden nærliggende forklaring på faldet være?
a) Selektionsbias
b) Placeboeffekt
c) Rapporteringsbias
d) Regression mod gennemsnittet
e) Type 2 fejl
En hospitalsregion har lavet en årlig opgørelse over urinvejskateter-relaterede infektioner. Man beslutter, at alle medarbejdere på de 10 afdelinger med den højeste incidens af urinvejskateter-relaterede infektioner skal på et 1-dags hygiejne kursus. Året efter ses at den gennemsnitlige incidens af urinvejskateter-relaterede infektioner er faldet på de 10 afdelinger sammenlignet med året før. Sygehusledelsen er begejstret for, at kurset har virket. Hvad kunne en anden nærliggende forklaring på faldet være?
a) Selektionsbias
b) Placeboeffekt
c) Rapporteringsbias
d) Regression mod gennemsnittet
e) Type 2 fejl
. I et randomiseret klinisk forsøg benyttes double dummy teknik. Hvad er korrekt:
a) Begrebet er synonymt med double-blinding ved brug af placebo
b) Teknikken sikrer imod selektionsbias
c) Begrebet er synonymt med double-blinding uafhængig af brug af placebo
d) Teknikken kræver udarbejdelse af to typer placebo
e) Teknikken sikrer mod selektiv rapportering af effektmål
. I et randomiseret klinisk forsøg benyttes double dummy teknik. Hvad er korrekt:
a) Begrebet er synonymt med double-blinding ved brug af placebo
b) Teknikken sikrer imod selektionsbias
c) Begrebet er synonymt med double-blinding uafhængig af brug af placebo
d) Teknikken kræver udarbejdelse af to typer placebo
e) Teknikken sikrer mod selektiv rapportering af effektmål
Hvilket af følgende forskningsspørgsmål besvares bedst med anvendelse af kvalitative forskningsmetoder?
a) Hvad betyder mødres overvægt før og under graviditeten for barnets risiko for at blive overvægtig?
b) Hvordan oplever og håndterer mennesker med Parkinson udfordringer i deres hverdagsliv?
c) Hvad er sammenhængen mellem fysisk aktivitet og mental sundhed hos mænd med testikelkræft over 65 år?
d) Hvad er effekten af et kropsterapi-forløb for veteraner med PTSD på deres PTSD-symptomer?
e) Hvilke kræftformer er de mest udbredte blandt danske industriarbejdere?
Hvilket af følgende forskningsspørgsmål besvares bedst med anvendelse af kvalitative forskningsmetoder?
a) Hvad betyder mødres overvægt før og under graviditeten for barnets risiko for at blive overvægtig?
b) Hvordan oplever og håndterer mennesker med Parkinson udfordringer i deres hverdagsliv?
c) Hvad er sammenhængen mellem fysisk aktivitet og mental sundhed hos mænd med testikelkræft over 65 år?
d) Hvad er effekten af et kropsterapi-forløb for veteraner med PTSD på deres PTSD-symptomer?
e) Hvilke kræftformer er de mest udbredte blandt danske industriarbejdere?
Systematiske oversigter og metaanalyser findes i flere varianter. Hvilket svar er IKKE en variant af en systematisk oversigt eller en metaanalyse?
a) Rapid review
b) Narrative review
c) Scoping review
d) Umbrella review
e) Kumulativ metaanalyse
Systematiske oversigter og metaanalyser findes i flere varianter. Hvilket svar er IKKE en variant af en systematisk oversigt eller en metaanalyse?
a) Rapid review
b) Narrative review
c) Scoping review
d) Umbrella review
e) Kumulativ metaanalyse
. Orienter dig i abstrakt Ng 2019. Der indgår følgende sætning: “We used the GRADE approach to describe the quality of the body of evidence.” Hvilket udsagn er det rigtige?
a) GRADE er hovedsagelig bygget på en vurdering af risiko for bias i de inkluderede forsøg
b) GRADE er hovedsagelig bygget på en vurdering af risiko for bias i de inkluderede forsøg og publikationsbias
c) GRADE inkluderer vurdering af om forsøget er publiceret i gode tidsskrifter (peer review og høj Journal Impact Factor)
d) GRADE inkluderer vurdering af, om forsøgene er multicenterforsøg
e) GRADE inkluderer vurdering af metaanalysens præcision
. Orienter dig i abstrakt Ng 2019. Der indgår følgende sætning: “We used the GRADE approach to describe the quality of the body of evidence.” Hvilket udsagn er det rigtige?
a) GRADE er hovedsagelig bygget på en vurdering af risiko for bias i de inkluderede forsøg
b) GRADE er hovedsagelig bygget på en vurdering af risiko for bias i de inkluderede forsøg og publikationsbias
c) GRADE inkluderer vurdering af om forsøget er publiceret i gode tidsskrifter (peer review og høj Journal Impact Factor)
d) GRADE inkluderer vurdering af, om forsøgene er multicenterforsøg
e) GRADE inkluderer vurdering af metaanalysens præcision
Orienter dig i abstrakt Ng 2019. Risiko of bias i de randomiserede forsøg er vurderet af Cochrane risk of bias tool. Maskering af allokeringssekvensen indgår som en dimension til vurdering af risiko for bias i et randomiseret forsøg. Hvilket af følgende udsagn er korrekt, hvis det skal beskrive en tilfredsstillende Randomization sequence concealment” (og dermed lav risiko for bias)?
a) Randomiseringssekvensen opbevares af en tredje person, og behandlingsanvisningen for en given patient frigives først efter irreversibel inklusion
b) Randomiseringssekvensen er baseret på tidspunkt for indlæggelse (hver anden time eksperimentalgruppe, hver anden time kontrolgruppe)
c) Randomiseringssekvensen fremgår af en liste opslået i et lokale, hvor kun de inkluderende læger har adgang
d) Randomiseringssekvensen opbevares i gennemskinnelige, nummererede, ikke-forseglede konvolutter
e) Randomiseringssekvensen opbevares i gennemskinnelige, nummererede, forseglede konvolutter
Orienter dig i abstrakt Ng 2019. Risiko of bias i de randomiserede forsøg er vurderet af Cochrane risk of bias tool. Maskering af allokeringssekvensen indgår som en dimension til vurdering af risiko for bias i et randomiseret forsøg. Hvilket af følgende udsagn er korrekt, hvis det skal beskrive en tilfredsstillende Randomization sequence concealment” (og dermed lav risiko for bias)?
a) Randomiseringssekvensen opbevares af en tredje person, og behandlingsanvisningen for en given patient frigives først efter irreversibel inklusion
b) Randomiseringssekvensen er baseret på tidspunkt for indlæggelse (hver anden time eksperimentalgruppe, hver anden time kontrolgruppe)
c) Randomiseringssekvensen fremgår af en liste opslået i et lokale, hvor kun de inkluderende læger har adgang
d) Randomiseringssekvensen opbevares i gennemskinnelige, nummererede, ikke-forseglede konvolutter
e) Randomiseringssekvensen opbevares i gennemskinnelige, nummererede, forseglede konvolutter
Orienter dig i abstrakt Ng 2019. Der er vedhæftet en meta-analyse. Hvad er korrekt
a) Det er i orden at bruge en fixed effect metaanalyse i denne situation, fordi der er så få studier
b) Det er i orden at bruge en fixed effect metaanalyse i denne situation, fordi heterogeniteten er begrænset
c) Man burde have brugt en random effects metaanalyse, fordi den indebærer større præcision
d) Man burde have brugt en random effects metaanalyse, fordi heterogenitet kunne forudsiges
e) Man burde ikke have metaanalyseret forsøgene, fordi de er for forskellige
Orienter dig i abstrakt Ng 2019. Der er vedhæftet en meta-analyse. Hvad er korrekt
a) Det er i orden at bruge en fixed effect metaanalyse i denne situation, fordi der er så få studier
b) Det er i orden at bruge en fixed effect metaanalyse i denne situation, fordi heterogeniteten er begrænset
c) Man burde have brugt en random effects metaanalyse, fordi den indebærer større præcision
d) Man burde have brugt en random effects metaanalyse, fordi heterogenitet kunne forudsiges
e) Man burde ikke have metaanalyseret forsøgene, fordi de er for forskellige
I et randomiseret forsøg gennemført med få frafaldne patienter fandt man, at den nye behandling var 5% bedre end den gamle. 95% sikkerhedsgrænserne for forskellen var -3% til 12%. Man havde planlagt med en type 1 fejl på 5% og en type 2 fejl på 20%. Følgende udsagn er korrekt:
a) Sandsynligheden for at overse en reel forskel er 20% eller derover
b) Den fundne forskel er større end eller lig med type 1 fejlen og dermed statistisk signifikant
c) Det nødvendige antal patienter ville have været mindre, såfremt man havde ledt efter en mindre forskel i effekt
d) Havde man valgt en større værdi for type 2 fejlen ville studiets styrke (power) være større
e) Nulhypotesen kan ikke afvises
I et randomiseret forsøg gennemført med få frafaldne patienter fandt man, at den nye behandling var 5% bedre end den gamle. 95% sikkerhedsgrænserne for forskellen var -3% til 12%. Man havde planlagt med en type 1 fejl på 5% og en type 2 fejl på 20%. Følgende udsagn er korrekt:
a) Sandsynligheden for at overse en reel forskel er 20% eller derover
b) Den fundne forskel er større end eller lig med type 1 fejlen og dermed statistisk signifikant
c) Det nødvendige antal patienter ville have været mindre, såfremt man havde ledt efter en mindre forskel i effekt
d) Havde man valgt en større værdi for type 2 fejlen ville studiets styrke (power) være større
e) Nulhypotesen kan ikke afvises
Forsøget beskrives som open-label. Hvad forstås mest typisk ved open-label?
a) Kun forsøgspersonalet var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
b) Både forsøgsdeltagerne og forsøgspersonalet var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
c) Kun forsøgsdeltagerne var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
d) Hverken forsøgsdeltagerne eller forsøgspersonale var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
e) Kun statistikeren, der analyserede data, var klar over hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
Forsøget beskrives som open-label. Hvad forstås mest typisk ved open-label?
a) Kun forsøgspersonalet var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
b) Både forsøgsdeltagerne og forsøgspersonalet var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
c) Kun forsøgsdeltagerne var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
d) Hverken forsøgsdeltagerne eller forsøgspersonale var klar over, hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
e) Kun statistikeren, der analyserede data, var klar over hvilken behandling forsøgsdeltagerne modtog
Artiklen beskriver, at kontrolgruppen udvælges på følgende måde: ”Patients who refused the treatment or had an exclusion criteria, served as controls in the Marseille centre. Patients in other centers did not receive hydroxychloroquine and served as controls.”
Valget af kontrolgruppe i forsøget:
a) Giver ingen problemer, da forsøget er randomiseret
b) Giver risiko for type 1 fejl
c) Giver risiko for informationsbias
d) Giver risiko for selektionsbias
e) Giver ingen problemer, da forsøget analyseres efter intention-to-treat
Artiklen beskriver, at kontrolgruppen udvælges på følgende måde: ”Patients who refused the treatment or had an exclusion criteria, served as controls in the Marseille centre. Patients in other centers did not receive hydroxychloroquine and served as controls.”
Valget af kontrolgruppe i forsøget:
a) Giver ingen problemer, da forsøget er randomiseret
b) Giver risiko for type 1 fejl
c) Giver risiko for informationsbias
d) Giver risiko for selektionsbias
e) Giver ingen problemer, da forsøget analyseres efter intention-to-treat
Artiklen beskriver: ”Assuming a 50% efficacy of hydroxychloroquine in reducing the viral load at day 7, an 85% power, a type I error rate of 5% and 10% loss to follow-up, we calculated that a total of 48 COVID-19 patients (ie, 24 cases in the hydroxychloroquine group and 24 in the control group) would be required for the analysis.”
Antallet af forsøgsdeltagere, der blev inkluderet i forsøget i forhold til, hvad man planlagde, har derfor følgende generelle betydning:
a) Øger risikoen for type 1 fejl
b) Mindsker risikoen for type 1 fejl
c) Øger risikoen for type 1 og type 2 fejl
d) Øger risikoen for type 2 fejl
e) Mindsker risikoen for type 2 fejl
Artiklen beskriver: ”Assuming a 50% efficacy of hydroxychloroquine in reducing the viral load at day 7, an 85% power, a type I error rate of 5% and 10% loss to follow-up, we calculated that a total of 48 COVID-19 patients (ie, 24 cases in the hydroxychloroquine group and 24 in the control group) would be required for the analysis.”
Antallet af forsøgsdeltagere, der blev inkluderet i forsøget i forhold til, hvad man planlagde, har derfor følgende generelle betydning:
a) Øger risikoen for type 1 fejl
b) Mindsker risikoen for type 1 fejl
c) Øger risikoen for type 1 og type 2 fejl
d) Øger risikoen for type 2 fejl
e) Mindsker risikoen for type 2 fejl
6 ud af 20 forsøgsdeltagere i hydroxyklorokingruppen modtog også behandling med azithromycin, men det gjorde ingen i kontrolgruppen. Uens fordeling af co-interventioner mellem forsøgsgrupperne kan generelt resultere i:
a) Tab af statistisk styrke
b) Større placeborespons
c) Mindre placeboeffekt
d) Regression mod gennemsnittet
e) Bias
6 ud af 20 forsøgsdeltagere i hydroxyklorokingruppen modtog også behandling med azithromycin, men det gjorde ingen i kontrolgruppen. Uens fordeling af co-interventioner mellem forsøgsgrupperne kan generelt resultere i:
a) Tab af statistisk styrke
b) Større placeborespons
c) Mindre placeboeffekt
d) Regression mod gennemsnittet
e) Bias
Artiklen beskriver at: “A total of 26 patients received hydroxychloroquine and 16 were control patients. Six hydroxychloroquine treated patients were lost during the follow-up of the survey because of early cessation of treatment. Reasons are as follows: three patients were transferred to intensive care unit, including one transferred on day2 post-inclusion who was PCR-positive on day1, one transferred on day3 post-inclusion who was PCR-positive on days1-2 and one transferred on day4 post-inclusion who was PCR-positive on day1 and day3; one patient died on day3 post inclusion and was PCR-negative on day2; one patient decided to leave the hospital on day3 post-inclusion and was PCR-negative on days1-2; finally, one patient stopped the treatment on day3 post-inclusion because of nausea and was PCR-positive on days1-2-3.”
Det kan betyde:
a) Risiko for informationsbias
b) Risiko for performancebias
c) Har ingen betydning, da forsøget analyseres efter per-protokol
d) Har ingen betydning, da forsøget analyseres efter intention-to-treat
e) Risiko for frafaldsbias
Artiklen beskriver at: “A total of 26 patients received hydroxychloroquine and 16 were control patients. Six hydroxychloroquine treated patients were lost during the follow-up of the survey because of early cessation of treatment. Reasons are as follows: three patients were transferred to intensive care unit, including one transferred on day2 post-inclusion who was PCR-positive on day1, one transferred on day3 post-inclusion who was PCR-positive on days1-2 and one transferred on day4 post-inclusion who was PCR-positive on day1 and day3; one patient died on day3 post inclusion and was PCR-negative on day2; one patient decided to leave the hospital on day3 post-inclusion and was PCR-negative on days1-2; finally, one patient stopped the treatment on day3 post-inclusion because of nausea and was PCR-positive on days1-2-3.”
Det kan betyde:
a) Risiko for informationsbias
b) Risiko for performancebias
c) Har ingen betydning, da forsøget analyseres efter per-protokol
d) Har ingen betydning, da forsøget analyseres efter intention-to-treat
e) Risiko for frafaldsbias