ECN Flashcards
(30 cards)
Qual a definição de Enterocolite Necrotizante (ECN) e qual sua importância como emergência gastrointestinal neonatal?
A Enterocolite Necrotizante é uma doença grave caracterizada por inflamação isquêmica da parede intestinal, de causa desconhecida, que afeta recém-nascidos em geral e prematuros em particular. É a principal emergência gastrointestinal em UTI Neonatal.
Quais os 3 fatores fisiopatológicos clássicos que contribuem para o desenvolvimento da ECN?
Os 3 fatores fisiopatológicos são: Isquemia Intestinal, Colonização Bacteriana e Composição Alimentar.
Cite 5 causas de isquemia intestinal que predispõem à ECN.
Causas de isquemia intestinal incluem: Hipovolemia/Choque, Septicemia, Insuficiência Respiratória Aguda, Cardiopatia Congênita, Cateter Umbilical (nunca por tempo prolongado, especialmente após o 5º dia de vida) e Exsanguineotransfusão.
Por que a cateterização umbilical pode ser uma complicação que leva à ECN, e qual o tempo máximo de uso recomendado para cateteres umbilicais?
A cateterização umbilical pode levar à ECN, além de TVP. O uso é recomendado por no máximo 24/48 horas para evitar complicações, não sendo recomendado após o 5º dia de vida.
Qual a relação entre ‘surtos’ de diarreia neonatal e infecções maternas com a colonização bacteriana na etiopatogenia da ECN? Qual agente específico é mencionado?
A colonização bacteriana pode estar associada a ‘surtos’ de diarreia neonatal e infecções maternas. Não há um agente específico, mas o Clostridium difficile é mencionado.
Como a imaturidade da parede mucosa intestinal e o uso de ‘leite de fórmula’ (hiperosmolar) contribuem para a ECN? Qual o tipo de alimentação que raramente causa ECN?
A imaturidade da parede mucosa e o uso de leite de fórmula (que é hiperosmolar) contribuem para a ECN. É raro em RNs alimentados exclusivamente com seio materno.
Qual a principal recomendação para a alimentação de RNs com fator de risco para ECN?
Nunca alimentar precocemente RNs com fator de risco de ECN, como isquemia intestinal ou colonização intestinal.
Descreva os 4 principais achados clínicos da ‘1ª Fase’ da ECN (fase inicial).
Os achados da 1ª fase da ECN são: Apatia/Hipotonia, Distensão Abdominal Leve, Vômito Bilioso/Resíduo em SOG (Sonda Orogástrica) e Diarreia Sanguinolenta.
Quais os 4 sinais de gravidade da ‘2ª Fase’ da ECN, que indicam uma progressão para choque e óbito?
Na 2ª fase da ECN, os sinais de gravidade são: Distensão Abdominal ++++ (acentuada), Sinais de Choque, Apneia e Hipotermia, podendo evoluir para choque e óbito.
Quais são os 4 principais achados laboratoriais no hemograma de um paciente com ECN?
Os achados no hemograma são: Leucocitose/Leucopenia, Desvio à Esquerda (neutrofilia com bastões), Anemia e Trombocitopenia.
Quais os principais distúrbios hidroeletrolíticos e glicêmicos que podem ser encontrados na gasometria arterial de pacientes com ECN?
Na gasometria arterial, podem-se encontrar: Alcalose Respiratória (evoluindo para) Acidose Metabólica, Hipocalcemia, Hiponatremia e Hipoglicemia (ou Hiperglicemia).
Quais os 6 tipos de culturas e antibiogramas que devem ser solicitados na investigação bacteriológica de ECN?
A investigação bacteriológica inclui Cultura/Antibiograma de: Líquor, Secreção Umbilical, Hemocultura, Urina, Cateteres e Fezes.
Qual a importância da monitorização radiológica na ECN e quais as incidências de raio-X de abdome que devem ser solicitadas na rotina?
A monitorização radiológica é tão importante quanto o tratamento. No raio-X de rotina de abdome agudo, as incidências que devem ser solicitadas são: (O documento não especifica as incidências, apenas que são importantes na rotina de abdome agudo, indicando que o raio X de abdome é o exame de escolha).
Cite 6 achados radiológicos sugestivos de ECN em um Raio X de abdome.
Os achados radiológicos incluem: Distensão Aérea, Edema de Parede (das alças), Ascite (velamento), Pneumatose Intestinal, Ar em Veia Porta e Pneumoperitônio.
Descreva radiologicamente a ‘Pneumatose Intestinal’ em ECN.
A Pneumatose Intestinal é a presença de gás na parede intestinal, visível como bolhas de ar dentro da parede das alças no raio-X, sendo um achado característico da ECN.
Quais os 5 pilares do diagnóstico de ECN, que combinam aspectos clínicos, laboratoriais e de imagem?
O diagnóstico de ECN baseia-se em: Quadro Clínico, Fator de Risco, Instabilidade Funcional, Exames Laboratoriais e Imagem.
Quais são as 5 medidas iniciais do tratamento clínico da ECN?
As medidas iniciais do tratamento clínico da ECN são: Dieta VO: ZERO, Sonda Gástrica, Correção Hidroeletrolítica, Estabilização Hemodinâmica e Antibióticos (Ampicilina/Gentamicina, Cefalosporina, Clindamicina, Vancomicina).
Quais são os 3 principais aspectos da monitorização contínua no tratamento da ECN, além dos dados vitais?
A monitorização contínua inclui: Dados Vitais, Monitorização Hidroeletrolítica, Monitorização do Hemograma e Monitorização Radiológica.
Qual o momento ideal para a indicação cirúrgica na ECN, de acordo com o documento?
O momento ideal para a indicação cirúrgica na ECN é após o estabelecimento completo da Necrose Intestinal, mas antes da Perfuração Intestinal.
Quais são os 4 critérios ABSOLUTOS de indicação cirúrgica na ECN, e quais são os 6 critérios RELATIVOS?
Critérios ABSOLUTOS de indicação cirúrgica: Pneumoperitônio e Deterioração Clínica Grave e Rápida a despeito de todos esforços de compensação. Critérios RELATIVOS: Plaquetopenia, Hipovolemia, Acidose, Hipocalcemia, Ascite, Alça Fixa, Ar em Veia Porta e Pneumatose (quando isolados, sem rápida deterioração clínica).
Quais são os 3 objetivos da cirurgia para ECN e quais as taxas de sobrevida esperadas para tratamento clínico versus cirúrgico?
Os objetivos da cirurgia são: Ressecar Necrose, Evitar Anastomose e Exteriorizar Alça. A sobrevida esperada é de 60 a 90% para tratamento clínico e de 50 a 70% para tratamento cirúrgico.
Quais são as principais complicações tardias da ECN e como são monitoradas?
As principais complicações tardias da ECN são as Estenoses. São monitoradas por Raio X.
Para um RN prematuro com hipoatividade e distensão abdominal no 2º-3º dia de vida após asfixia perinatal e cateterização umbilical, é mais provável ECN ou Megacólon Congênito? Justifique.
É mais provável que essa criança esteja com Enterocolite Necrotizante do que Megacólon Congênito. Os fatores de risco como prematuridade, asfixia perinatal (circular de cordão) e cateterização umbilical, combinados com os sintomas de hipoatividade e distensão abdominal no 2º-3º dia, são altamente sugestivos de ECN.
Em um RN com fator predisponente para ECN (ex: choque, dieta precoce, infecção materna), qual a conduta imediata em relação à alimentação?
A conduta imediata é: Suspender o Leite de Fórmula e iniciar IMEDIATAMENTE o aleitamento materno.
