Exame fisico RN Flashcards
(45 cards)
Qual a regra geral para a sequência do exame físico do RN e qual a conduta para aferir sinais vitais se a criança estiver dormindo?
A regra geral é seguir o sentido craniocaudal. Se a criança estiver dormindo, deve-se aferir as frequências respiratória e cardíaca sem interromper seu sono.
Quais os valores normais da Temperatura Axilar, Frequência Cardíaca (FC) e Frequência Respiratória (FR) em um RN calmo? Qual a definição de apneia no RN?
Temperatura axilar: 36,5 a 37,4°C. FC: 95 a 160 bpm. FR: 30 a 60 mrpm. Apneia é definida como parada respiratória maior que 20 segundos, ou menor, mas associada à cianose ou bradicardia.
Qual a principal indicação da oximetria de pulso em RN e qual o valor de SatO2 em membros inferiores que indica investigação?
A oximetria de pulso é a triagem universal para detecção da cardiopatia cianótica. Deve ser realizada após o primeiro dia de vida. Uma SatO2 < 95% em um dos membros inferiores indica investigação.
Cite 3 sinais de desconforto respiratório no RN e como a postura do RN pode indicar transtornos como fraturas ou paralisia braquial.
Sinais de desconforto respiratório incluem: gemidos inspiratórios ou expiratórios, batimento de asa do nariz, retrações de fúrcula ou torácica, cianose e alteração da frequência respiratória. A postura do RN, que normalmente é simétrica e fletida, pode estar assimétrica em caso de fratura de clavícula/membros, paralisia braquial, infecções ou comprometimento neurológico.
Como a textura da pele do RN varia de acordo com a idade gestacional (prematuro extremo, a termo, pós-termo)?
RN prematuro extremo: pele muito fina e gelatinosa. RN a termo: pele lisa, brilhante, úmida e fina. RN pós-termo ou com insuficiência placentária: pele seca, enrugada e com descamação acentuada.
Descreva o Fenômeno de Arlequim e sua causa provável.
O Fenômeno de Arlequim é a presença de uma linha delimitando um hemicorpo com eritema e outro com coloração normal. É uma ocorrência geralmente benigna, não muito rara, de causa desconhecida, sugerindo algum grau de instabilidade vasomotora.
O que são Milium Sebáceo e Lanugo na pele do RN, e qual a sua evolução?
Milium sebáceo: pequenos pontos brancos (<1mm) no nariz, queixo e fronte (40% dos RN), devido à distensão e obstrução das glândulas sebáceas por estrógeno materno; desaparecem em poucas semanas. Lanugo: pelos finos, mais abundantes em RN prematuros, recobrem ombro e escápula; desaparecem em alguns dias.
Qual a função primordial do Vérnix Caseoso e em que idade gestacional ele é mais abundante?
O Vérnix Caseoso é um material gorduroso e esbranquiçado que costuma recobrir os RN prematuros entre 34 e 36 semanas. Suas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico.
O que são ‘manchas mongólicas’ (melanose dérmica), sua localização preferencial, raças mais comuns e evolução?
São manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso e nas regiões glútea e lombossacra, podendo ser disseminadas. Traduzem imaturidade da pele na migração dos melanócitos, relacionadas a fatores raciais, mais comuns nas raças negra e oriental, e regridem nos primeiros 4 anos de idade.
Descreva o Eritema Tóxico do RN em termos de aparecimento, morfologia, causa e evolução.
Geralmente aparece nos primeiros dias de vida como lesões eritematosas multiformes (pápulas, máculas e até algumas vesículas), esparsas ou confluentes. Possui causa desconhecida, pode ser desencadeado por atrito/pressão e regride espontaneamente, muitas vezes em poucas horas.
Quais as características das Máculas Vasculares (‘manchas de salmão’) e sua importância clínica e estética?
São manchas de cor salmão que desaparecem à pressão, presentes principalmente na nuca, pálpebra superior e fronte. Não possuem importância clínica ou estética. As de face desaparecem em alguns meses, e as da nuca podem persistir por mais tempo.
Quais as características dos Hemangiomas em RN, e qual a associação com a Síndrome de Sturge-Weber quando localizados na face/segmento cefálico?
Hemangiomas são formas vasculares mais extensas e elevadas, podendo ter significado patológico. Quando localizados em segmento cefálico e face, com coloração vinhosa, podem estar associados a angiomas das leptomeninges (Síndrome de Sturge-Weber), relacionando-se a convulsões e hemiplegias. A maioria regride espontaneamente em anos.
Quando a icterícia neonatal deve ter sua causa investigada, e qual a sua evolução no RN?
A icterícia deve ser investigada se detectada nas primeiras 24 horas de vida ou quando se apresentar de forma intensa. Quando detectada mais tardiamente (após 24h de vida), pode ser fisiológica ou patológica. A evolução é craniocaudal.
Em que situação as petéquias em RN são motivo de preocupação e qual sua relação com os níveis de bilirrubina?
Petéquias restritas ao rosto não são motivo de preocupação. No entanto, quando generalizadas, devem ser investigadas. A reabsorção do sangue extravasado pode contribuir para o aumento tardio dos níveis de bilirrubina.
Descreva a Melanose Pustulosa Transitória Neonatal, quem é mais acometido e qual seu principal diagnóstico diferencial.
É mais comum em RNs de pigmentação mais escura. Consiste em pústulas frágeis de 2 a 10 mm que se rompem espontaneamente, deixando escamas e máculas hiperpigmentadas subjacentes que desaparecem. O principal diagnóstico diferencial são pústulas bacterianas.
Qual o tônus e a postura típicos de um RN a termo em decúbito dorsal?
Um RN normal a termo apresenta hipertonia em flexão dos membros. Em decúbito dorsal, os membros superiores encontram-se fletidos e os inferiores semifletidos, com a cabeça lateralizada e as mãos cerradas.
Quais são 5 tipos de deformidades ósseas dos dedos que podem ser observadas em RN?
Polidactilia (dedos supranumerários), Sindactilia (dedos unidos), Aracnodactilia (dedos muito longos), Clinodactilia (dedos desviados do eixo) e Agenesias (ausência de ossos como rádio, fêmur, tíbia, úmero).
Que achado nas pregas palmares pode ser observado em síndromes como a trissomia do cromossomo 21?
A presença de uma prega palmar única em ambas as mãos, associada à ausência de prega falangiana no 5º quirodáctilo (dedo mínimo), é observada em situações de hipotonia fetal, como na trissomia do cromossomo 21.
Diferencie a Paralisia de Erb-Duchenne da Paralisia de Klümpke em termos de raízes nervosas afetadas, músculos envolvidos e frequência.
Paralisia de Erb-Duchenne: ocorre nas raízes C5-C6, afeta preferencialmente os músculos do ombro e cotovelo, preservando a mão. É a mais frequente (75%). Paralisia de Klümpke: a lesão encontra-se nas raízes C7-C8-T1, afetando a mão com preservação da musculatura do ombro.
Como a fratura de clavícula pode mimetizar uma paralisia obstétrica no RN e como é feito o diagnóstico?
A fratura de clavícula, mais frequente que as paralisias, pode causar restrições de movimentação do membro devido à intensa dor, mimetizando uma paralisia obstétrica. O diagnóstico é feito pela palpação da clavícula, onde se pode sentir crepitação local e observar dor.
Qual a principal condição a ser afastada na articulação coxofemoral do RN, e quais os 3 achados que podem indicar essa condição?
Deve-se afastar a presença de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). Podem ser encontrados: assimetria das pregas glúteas, encurtamento do membro afetado (em displasia unilateral) e instabilidade da articulação.
Descreva as Manobras de Ortolani e Barlow para o diagnóstico de Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ) e o que um ‘click’ em Ortolani positivo significa.
Manobra de Ortolani: abdução das coxas com leve pressão nos joelhos em flexão/adução. Ortolani positivo: a cabeça do fêmur se encaixa no acetábulo, percebido como um ‘click’. Manobra de Barlow: adução do quadril com pressão sobre o joelho, deslizando o quadril para fora do acetábulo.
Diferencie ‘pé torto posicional’ de ‘pé torto congênito’ em termos de redutibilidade por manobras e tratamento.
Pé torto posicional: redutível por manobras delicadas do examinador para uma postura fisiológica; caso benigno com resolução por fisioterapia/manipulação diária. Pé torto congênito: 50% dos casos são bilaterais e simétricos, não é redutível por manobras e necessita de tratamento ortopédico.
Quais os achados na palpação das suturas e fontanelas cranianas que sugerem aumento da pressão intracraniana ou desidratação?
Suturas: sobreposições (cavalgamentos) são comuns e desaparecem em dias. Fontanelas: a bregmática (anterior) se abaulada, sugere aumento da pressão intracraniana (meningite, hidrocefalia, edema cerebral, hemorragia). Fontanela deprimida sugere desidratação.
