Icterícia Neonatal Flashcards
(31 cards)
Qual a definição clínica de icterícia neonatal em termos de concentrações séricas de bilirrubina indireta (BI) e bilirrubina direta (BD)?
É definida como a concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) > 1,5 mg/dL ou bilirrubina direta (BD) > 1,5 mg/dL, desde que a BD represente mais do que 10% do valor de bilirrubina total (BT).
Descreva o processo de formação da bilirrubina desde a hemoglobina, incluindo as enzimas e produtos intermediários.
A hemoglobina é degradada em heme e globina. O heme, por ação da heme oxigenase, transforma-se em biliverdina. A biliverdina, por ação da biliverdina redutase, transforma-se em bilirrubina.
Qual a via de excreção da bilirrubina conjugada e qual o papel da circulação entero-hepática na fisiopatologia da icterícia neonatal?
A bilirrubina conjugada é excretada nas fezes como bilirrubina fecal. A circulação entero-hepática permite que a bilirrubina não conjugada (liberada no intestino, por ação da β-glucuronidase) seja reabsorvida para o sangue, contribuindo para a icterícia.
Cite 5 causas de aumento da produção de bilirrubina na etiopatogenia da icterícia neonatal.
Causas de aumento da produção incluem: Isoimunização (Rh, ABO, subgrupos), Esferocitose hereditária, Deficiência enzimática (G6PD, piruvatoquinase), Hematomas e Policitemia.
Cite 4 condições que causam aumento da circulação entero-hepática, e 3 causas de diminuição da conjugação de bilirrubina na icterícia neonatal.
Aumento da circulação entero-hepática: Jejum prolongado, Sangue deglutido, Obstrução intestinal e Íleo paralítico.
Diminuição da conjugação: Deficiência congênita de glucoronil-transferase, Hipotireoidismo congênito e Inibição enzimática (por prematuridade, drogas e hormônios).
Quais são os 3 principais fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante em RN > 35 semanas de idade gestacional, que são considerados ‘sempre patológicos’?
- Icterícia observada nas primeiras 24-36h de vida (sempre é patológica). 2. Incompatibilidade materno-fetal (Rh, ABO ou antígenos irregulares). 3. Clampeamento tardio do cordão umbilical (>60 segundos).
Liste 5 outros fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante em RN > 35 semanas, além dos ‘sempre patológicos’.
Outros fatores de risco incluem: Etnia asiática (bebês de termo e próximos ao termo), Irmão anterior tratado por fototerapia, Filho de mãe diabética, RN filho de mãe com mais de 25 anos, RN sexo masculino, RN entre 35-36 semanas (independente do peso ao nascer), Aleitamento materno com dificuldade, Céfalo-hematoma ou equimose significativos.
Descreva as características da Icterícia Fisiológica em termos de início, pico e resolução, e qual a importância da luz natural na sua análise.
A Icterícia Fisiológica tem início após o terceiro dia de vida, pico entre 4 a 12 mg/dL por volta do 3º ao 5º dia, e resolução em 7 a 10 dias de vida, com progressão cefalocaudal. Deve-se sempre analisar com base na luz natural.
Explique a Escala de Kramer para avaliação da icterícia em recém-nascidos, associando as zonas de progressão aos níveis de bilirrubina total (BT).
A Escala de Kramer associa a progressão cefalocaudal da icterícia aos níveis de BT: Zona 1 (cabeça e pescoço = 6 mg/dL), Zona 2 (até o umbigo = 9 mg/dL), Zona 3 (até os joelhos = 12 mg/dL), Zona 4 (até os tornozelos e/ou antebraço = 15 mg/dL) e Zona 5 (região plantar e palmar = 18 mg/dL ou mais).
Quais são os 4 exames laboratoriais essenciais para a investigação diagnóstica da icterícia neonatal?
Os exames essenciais são: Dosagem de bilirrubinas (total e frações), Determinação de grupo sanguíneo e grupo Rh da mãe e do RN, Teste de Coombs direto do sangue do RN, Determinação do hematócrito, e Contagem de reticulócitos (caso hematócrito normal ou baixo).
Qual a utilidade do Bilirrubinômetro Transcutâneo no diagnóstico da icterícia neonatal, e qual sua limitação em termos de correlação com a BT sérica?
O Bilirrubinômetro Transcutâneo avalia a bilirrubina transcutânea e apresenta coeficiente elevado de correlação com a BT sérica até valores de 13-15 mg/dL. É útil para triagem.
Quando a dosagem de bilirrubinas e hematócrito deve ser controlada de 6 em 6 horas, de 12/12 horas ou de 24/24 horas, de acordo com a gravidade da icterícia?
Nos casos de icterícia precoce e hemólise acentuada, a dosagem de bilirrubinas e hematócrito deve ser controlada de 6 em 6 horas. Nos casos de icterícia tardia, o controle é de 12/12 horas ou de 24/24 horas, conforme a gravidade.
Qual o critério para realizar exsanguineotransfusão imediata em RNs ≥ 35 semanas, mesmo se não houver sinais de encefalopatia bilirrubínica, e qual a taxa de elevação de BT que a indica nas primeiras 36h de vida?
A exsanguineotransfusão imediata deve ser realizada se houver sinais de Kernicterus (hipertonia, opistótono, febre ou choro neurológico) ou se a bilirrubina total (BT) estiver 5 mg/dL acima da linha correspondente no nomograma. Além disso, é indicada se houver elevação de BT ≥ 0,5-1,0 mg/dL/hora nas primeiras 36 horas de vida.
Qual o volume total de sangue correspondente a 2 volemias de um RN a termo e de um RN pré-termo, e qual a porcentagem de hemácias circulantes substituídas por essa troca?
1 volemia no RN corresponde a 80mL/kg de peso para o RNT e 90mL/kg de peso para o RNPT. A troca de 2 volemias garante a substituição de 90% das hemácias circulantes.
Como a escolha do tipo sanguíneo para a exsanguineotransfusão varia dependendo se a causa é incompatibilidade Rh ou ABO?
Se a causa é doença hemolítica por incompatibilidade Rh, utiliza-se o tipo sanguíneo do RN, Rh negativo ou tipo O Rh negativo. No caso de hemólise por incompatibilidade ABO, as hemácias transfundidas podem ser do tipo sanguíneo da mãe (O) e o plasma Rh compatível com o do RN, ou hemácias tipo O com plasma AB Rh compatível.
Qual a principal complicação da hiperbilirrubinemia causada pela hipoalbuminemia devido à distorção hepática na incompatibilidade Rh, e por que é rara atualmente?
A principal complicação é a Hidropsia Fetal, causada pela hipoalbuminemia devido à redução da capacidade de síntese do fígado pela distorção hepática na incompatibilidade Rh. Hoje é rara, pois a mãe faz a tipagem no pré-natal.
Defina Kernicterus e Encefalopatia Bilirrubínica, e qual o nível de bilirrubina associado ao Kernicterus?
Kernicterus é a impregnação de bilirrubina não conjugada (BI) no cérebro, geralmente associada a níveis superiores a 20 mg/dL. Encefalopatia Bilirrubínica é o quadro clínico neurológico relativo à impregnação de bilirrubina.
Cite 6 fatores que aumentam a susceptibilidade de neurotoxicidade da bilirrubina (Kernicterus).
Fatores que aumentam a susceptibilidade de neurotoxicidade incluem: Baixa idade gestacional, Asfixia, Hipertermia, Septicemia, Hipoalbuminemia, Acidose, Privação calórica, Hiperosmolaridade e Hipoglicemia.
Quais as principais lesões neurológicas em sobreviventes de Kernicterus no 3º ano de vida, e quais manifestações podem ser inaparentes até a idade escolar?
Sobreviventes podem apresentar lesões graves no SNC, como Síndrome neurológica completa (sinais extrapiramidais, convulsões, disartria, alterações dos movimentos oculares) e Atraso de desenvolvimento. Surdez neurossensorial e incoordenação neuromuscular podem ser inaparentes até a idade escolar.
Qual a principal indicação e mecanismo de ação da Fototerapia na hiperbilirrubinemia indireta?
A fototerapia é a terapêutica mais indicada para hiperbilirrubinemia indireta. A luz (comprimento de onda de 425-475 nm, luz azul) age na bilirrubina depositada na pele por fotoisomerização, transformando-a em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados por via biliar e urinária, sem necessidade de conjugação hepática.
Quais os 3 principais fatores que influenciam a eficácia da fototerapia, e 3 outros fatores que também interferem?
A eficácia da fototerapia depende principalmente de: Comprimento de onda da luz, Irradiação espectral e Superfície corpórea exposta à luz. Outros fatores que interferem são: Pigmentação da pele, Nível de BT no início do tratamento, Tempo de exposição e Distância do equipamento em relação à pele do bebê.
Compare a fototerapia convencional superior e a fototerapia LED superior em termos de irradiância, homogeneidade, emissão de calor e indicação para peso do RN.
Fototerapia convencional superior (fluorescente): 6 a 8 lâmpadas, 20-35 cm do RN, irradiância standard (8-12 µW/cm²/nm) ou alta (≥30 µW/cm²/nm homogênea com lâmpadas azuis especiais). Emite calor. Fototerapia LED superior: 15 LEDs, pode escolher irradiância, fornece alta irradiância (≥30 µW/cm²/nm) heterogênea. Não emite calor. LED é para RN com PN<2.000g.
Descreva a fototerapia por spot (aparelho com lâmpada de quartzo halógena), incluindo sua irradiância, área de atuação e indicação para peso do bebê, e risco de queimaduras.
A fototerapia por spot utiliza lâmpada de quartzo halógena de 75W, posicionada perpendicular à incubadora. Fornece irradiância de ~27 mW/cm²/nm no centro do halo, atingindo do tórax superior à raiz das coxas. É mais indicada para bebês com peso < 2.000g. O uso com distância inferior a 50 cm pode causar queimaduras.
Quais os 4 cuidados essenciais com o uso de fototerapia, incluindo a verificação de temperatura e a proteção dos olhos?
Os cuidados essenciais são: Verificação diária do peso e da temperatura corporal a cada três horas (para detectar hipotermia ou hipertermia). Aumento da oferta hídrica. Proteção dos olhos com cobertura radiopaca (papel carbono negro em gaze). E retirar a proteção dos olhos durante a amamentação para contato visual mãe-bebê.
