Efusión pleural - Atelectasia - Neumotórax

Question 1

Etiología de efusiones pleurales

1. Infección
2. Riñón
3. Trauma
4. Virus
5. Ca
6. Corazón

Answer 1

1. Neumonía 50-70%
2. Enf. renal 9%
3. Trauma 7%
4. Enf. viral 7%
5. Neoplasias 5-10%
6. ICC 3%

Question 2

Cuadro clínico de efusión pleural (%)

1. T°
2. Tos
3. Dificultad
4. Dolor
5. Dolor

Answer 2

1. Fiebre persistente 99%
2. Tos 89%
3. Disnea 84%
4. Dolor torácico 39%
5. Dolor referido 23%

Question 3

Fases del derrame paraneumónico

1. Exudativa
   - > Esterilidad
   - > LDH, leucocitos, pH y glucosa
2. Fibrinopurulenta
   - > Esterilidad
   - > Volumen
   - > Leucocitos, fibrina y loculaciones
   - > pH y glucosa
   - > LDH
3. De organización
   - > Fibroblastos
   - > Pleural peel
   - > Empiema necessitans
   - > Fístula

Answer 3

1. Exudativa
   - > Líquido pleural estéril
   - > Disminuye LDH, leucocitos, pH y glucosa
2. Fibrinopurulenta
   - > Invasión bacteriana
   - > Aumenta líquido
   - > Aumenta leucocitos, fibrina y loculaciones
   - > Disminuye pH y glucosa
   - > Aumento LDH
3. De organización
   - > Proliferación de fibroblastos
   - > Atrapamiento de pleura por corteza fibrosa
   - > Empiema que se extiende más allá de pleura parietal hacia tejidos circundantes
   - > Fístula broncopleural

Question 4

Definición de EFUSIÓN PLEURAL…

1. Paraneumónica:
2. Complicada:
   - > Esterilidad
   - > Densidad
   - > pH
   - > LDH
   - > Glucosa
3. Empiema:

Answer 4

1. Paraneumónica: Líquido estéril en cavidad pleural
2. Complicada:
   - > Líquido no purulento que puede o no ser estéril
   - > De densidad aumentada
   - > pH <7.2
   - > LDH >1000
   - > Glucosa <40
3. Empiema: Pus o líquido pleural infectado

Question 5

Etiología del empiema

1. Aerobios
   - > Gramm
   - > Gramm
2. Anaerobios

Answer 5

1. Aerobios (85%)
   - > Gramm - (60)
   - > Gramm + (40)
2. Anaerobios (15%)

Question 6

La efusión pleural se detecta:
EN RADX
1. AP 
2. Lat 
EN ECO
1. A partir de
TAC
1. Forma
2. Bordes 
3. Ángulo

Answer 6

EN RADX
1. AP 200ml
2. Lat 20ml
EN ECO
1. A partir de 10ml
TAC
1. Opacidad ovoide/fusiforme
2. Bordes regulares
3. Ángulo obtuso de apoyo a la pared torácica

Question 7

Volumen máximo que se puede extraer por vez en una toracocentesis

Answer 7

10cc/kg

Question 8

Tratamiento de empiema

1. Atb
   - > Duración:
   - > Luego
2. Tubo de drenaje
   - > Si:
   - > Mejoría:
   - > Retiro:
3. Fibrinolíticos
   - >
4. Cirugía

Answer 8

1. Atb
   - > Duración: 10d (neumococo) a 21 d (si es S. Aerus)
   - > Luego atb VO por 1-4 sem
2. Tubo de drenaje
   - > Si: hay empiema o fiebre persistente +48h de atb
   - > Mejoría: A las 24h
   - > Retiro: 50ml/d o líquido se torna amarillo claro
3. Fibrinolíticos
   - > En efusión complicada y empiema
4. Cirugía

Question 9

Tratamiento según clasificación de derrame dx por criterios de light

1. Paraneumónico no significativo
2. Paraneumónico no complicado
3. Complicado leve
4. Complicado simple
5. Complicado complejo
6. Empiema no complicado
7. Empiema complicado

Answer 9

1. Atb
2. Atb
3. Atb + toracocentesis seriadas
4. Atb + Drenaje pleural
5. Atb + drenaje + fibrinolíticos
6. Atb + drenaje
7. Atb + drenaje + fibrinolíticos. Puede requerir toracoscopía o decorticación

Question 10

Tratamiento empírico para neumonía

Answer 10

(Cefotaxima 200mg/kg/d o
Ceftriaxona 100 mg/kg/d)
con o sin
Clindamicina 40mg/kg/d

Question 11

Mecanismos patogénicos de atelectasia

1. Obstrucción:
2. Compresión:
3. Bioquímico:

Answer 11

1. Obstrucción: Intraluminal, parietal, extraparietal
2. Compresión: Derrame, neumotórax
3. Bioquímico: Falta surfactante

Question 12

La atelectasia por intubación suele darse mayormente en

Answer 12

Pulmón izquierdo (Porque el tubo se va al bronquio derecho)

Question 13

Tratamiento para atelectasia

1. Bronquios
2. Moco
3. Solución
4. Terapia
5. Posición
6. Membrana hialina
7. Qx

Answer 13

1. Broncodilatadores
2. Mucolítico
3. Nebulización con solución hipertónica
4. Fisioterapia respiratoria
5. Posición: Decúbito lateral sobre lado sano para que pulmón afectado se airee
6. Surfactante: 4mg/kg en 2 dosis con método Ensure
7. Cirugía

Question 14

Etiología del neumotórax

1. Espontáneo primario
2. Espontáneo secundario a:
   - > T
   - > A
   - > FQ
   - > Bronquiolos
3. Traumatismo iatrogénico
   - > VM

Answer 14

1. Espontáneo primario
2. Espontáneo secundario a:
   - > Tb
   - > Asma
   - > Fibrosis quística
   - > Bronquiolitis
3. Traumatismo iatrogénico
   - > VM (+ frecuente), sobre todo en RN

Question 15

Examen dx para dx de neumotórax, atelectasia y efusión pleural

Answer 15

Radx de tórax

Question 16

Tratamiento de neumotórax

1. Pequeño
2. Grande o con deterioro clínico

Answer 16

1. O2 al 100%

2. Tubo de drenaje conectado a válvula de Heimlich/sello de agua

Question 17

Lugar de punción para toracocentesis

Answer 17

Lugar de punción 2do espacio intercostal, línea media clavicular por arriba de costilla