Endocrino Flashcards
(111 cards)
1
Q
quelle est la physiopathologie du DB type 2?
A
résistance périphérique de plus en plus sévère à l’insuline 2nd à problèmes de récepteurs et post récepteurs
excès de production hépatique de glucose
2
Q
vrai ou faux: la prédisposition génétique est plus grande en DB 1 que DB 2
A
faux, plus grande en DB2 (60-90%)
3
Q
quelle est l’histoire naturelle de la présentation de DB type 1?
A
- diminution nombre de cellules bêta fonctionnelles
- présentation initiale
- phase lune de miel
- destruction des dernières cellules bêta
4
Q
qu’est-ce que la phase lune de miel en diabète?
A
phase où la glycémie est contrôlée avec peu ou pas du tout d’insuline (cellules bêta restantes) puis bam quand toutes les cellules sont détruites –> hyperglycémie sévère
5
Q
quelle est l’évolution naturelle du DB type 2?
A
- tolérance au glucose demeure préservée malgré résistance à l’insuline car pancréas augmente production d’insuline pour compenser
- capacité maximale de production du pancréas atteinte, cellules bêta incapables de maintenir l’état hyperinsulinémique –> hyperglycémie
6
Q
par quelle médication débute-t-on généralement d’emblée lors du tx du db type 2?
A
metformine
7
Q
quelle est la complication aigue du DB 1?
A
acidocétose diabétique
8
Q
quelle est la complication aigue du DB 1?
A
état hyperglycémique hyperosmolaire
peut être acidocétose dans les cas plus sévères
9
Q
quels sont les symptômes initiaux à la présentation du DB type 1?
A
- polyurie
- polydipsie
- polyphagie
- énurésie nocturne chez enfants
- nycturie chez adultes
- perte de poids
- léthargie
- manque d’énergie
10
Q
quels sont les symptômes initiaux à la présentation du DB type 2?
A
souvent asymptomatique, détecté sur test de glycémie
mais si glycémie dépasse seuil de filtration glomérulaire –> diurèse osmotique et sx:
- polyurie
- polydipsie
- vision embrouillée
- perte de poids
- infection urinaire
- infection cutanée fongique
11
Q
comment sera la glycémie d’un patient avec DB 1 qui jeûne de façon prolongée?
A
hyperglycémie, acidocétose
12
Q
comment sera la glycémie d’un patient avec DB 2 qui jeûne de façon prolongée?
A
euglycémique
13
Q
que pourra-t-on voir aux labos chez un patient avec DB 1 en situation de stress ou de diminution de l’insuline?
A
acidocétose
14
Q
que pourra-t-on voir aux labos chez un patient avec DB 2 en situation de stress ou de diminution de l’insuline?
A
hyperglycémie non cétonique, parfois acidocétose
15
Q
quels sont les valeurs diagnostiques du prédiabète?
A
- Glycémie à jeûn 6,1-6,9
- glycémie 2h post 75g 7.8-11
- HbA1c 6,0-6,4
16
Q
quelles sont les valeurs diagnostiques du diabète?
A
- glycémie à jeûn >7
- glycémie 2h post 75g >11,1
- HbA1c > 6,5%
17
Q
que signifie la présence de peptide C a/n sanguin?
A
production d’insuline endogène
18
Q
quel est le principal biguanide?
A
metformine
19
Q
quel est le mécanisme d’action du metformin?
A
- diminution gluconéogenèse
- diminution glycogénolyse
- augmentation transport intracellulaire de glucose
20
Q
quels sont les effets secondaires de la metformine?
A
GI
acidose lactique
21
Q
quel est l’effet du metformin sur le poids?
A
perte de poids modeste
22
Q
quelle est la principale contre indication du metformin?
A
insuffisance rénale
23
Q
quels types d’HGO retrouve-t-on dans la classe des sécrétagogues?
A
- sulfonylurées
- non sulfonylurées
24
Q
nomme les sulfonylurées
A
- glyburide
- glyclazide
- glimépiride
25
quel est le nom commercial du gliclazide?
diamicron
26
quel sulfonylurée est le plus utile en insuffisance rénale? pourquoi?
diamicron
élimination hépatique à 80%
27
quel est le mécanisme d'action des sulfonylurées?
stimulation pancréatique pour libération d'insuline
28
quels sont les effets secondaires des sécrétagogues?
- hypoglycémies
- prise de poids
29
avec quel sécrétagogue a-t-on le plus faible risque d'hypoglycémies?
diamicron (gliclazide)
30
nomme les sécrétagogues non sulfonylurées
repaglinide (analogue de la méglitinide)
31
nomme l'inhibiteur de l'alpha glucosidase
ascarbose
32
nomme les inhibiteurs de la DPP 4
sitagliptine
saxagliptine
linagliptine
33
quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de la DPP 4?
inhibent la DPP4 qui dégrade normalement les incrétines endogènes = augmentation de la production d'insuline
34
quel est l'effet des inhibiteurs de la DPP 4 sur le poids?
aucun, neutre
35
nomme les analogues GLP1
surtout sémaglutide mais tout ce qui finit par glutide
36
vrai ou faux : les hypoglycémies sont fréquentes avec les inhibiteurs de la DPP 4
faux
37
quel est le mécanisme d'action des analogues GLP1?
polypeptides mimétiques des incrétines
38
quels sont les effets secondaires des analogues GLP1?
No Vo
perte de poids
39
vrai ou faux: les analogues GLP1 font souvent des hypoglycémies
faux
40
nomme les inhibiteurs SGLT2
- canagliflozine
- empagliflozine
- dapagliflozine
41
quels sont les effets secondaires des iSGLT2?
- infections urinaires
- risque d'acidocétose euglycémique
42
quel est le mécanisme de l'acarbose?
inhibiteur de l'alpha glucosidase, une enzyme qui métabolise les sucres complexes a/n de l'intestin grêle (diminution de l'absorption des sucres)
43
quels sont les effets secondaires de l'ascarbose?
GI surtout, peu d'hypoglycémies, effet neutre sur le poids
44
nomme les thiazolidinediones
pioglitazone, rosiglitazone
45
quel est le mécanisme d'action des thiazolidinediones?
modulation de la transcription de gènes impliqués dans le métabolisme du glucose et des lipides
- augmentent sensibilité à l'insuline
- diminuent gluconéogenèse hépatique
46
quels sont les effets secondaires des thiazolidinediones?
- augm. risque fractures
- IC
- oedème
- cancer vessie
- hépatotoxicité
47
quels sont les effets secondaires de l'insuline?
- hypoglycémies fréquentes
- gain de poids
- rx site d'injection
48
quelles sont les options de tx en ordre d'un DB type 2 symptomatique?
dépend des préférences du patient!!
49
quels sont les traitements en ordre d'un DB 2 asymptomatique?
1. antihypertenseur + statine
2. MTF
3. iSGLT2 +/- analogues GLP1
50
nomme les complications du diabète
1. rétinopathie
2. néphropathie
3. neuropathie
4. complications macrovasculaires
51
comment dépiste-t-on la rétinopathie diabétique?
dépistage ophtalmologique (c ophtalmo)
52
comment peut-on évaluer la sévérité de la néphropathie diabétique?
niveau d'albumine corrèle avec taux de progression et de sévérité
53
comment dépiste-t-on la néphropathie diabétique?
analyse d'urine: on recherche ratio microalbumine/créatinine dans l'urine (RAC)
54
comment dépiste-t-on la neuropathie diabétique?
examen neuro
55
quelles sont les manifestations cliniques de la neuropathie diabétique?
paresthésies bilatérales et symétriques gants et chaussettes avec diminution de la sensibilité vibratoire et proprioception (colonnes postérieures)
surtout MI
56
quelles sont les manifestations autonomiques de neuropathie diabétique?
- HTO
- tachycardie
- gastroparésie
- constipation/diarrhée
- rétention urinaire
- dysfonction érectile
- perte de la réponse cardiaque à manoeuvre de Valsalva
57
quelles sont les complications macrovasculaires du diabète?
- IM
- ICT
- AVC
- maladie artérielle périphérique
58
quelles sont les cibles glycémiques du patient à jeûn et préprandial du patient diabétique?
4-7
59
quelles sont les cibles glycémiques 2h postprandial du patient diabétique?
5-10
60
quelle est la cible d'HbA1c chez le patient avec diabète?
7%
61
quels sont les facteurs précipitants d'acidocétose?
- infection
- infarctus
- inflammation
- rx / oubli rx
62
explique la physiopatho de l'acidocétose diabétique
1. déficience en insuline entraine:
- mobilisation des acides aminés vers le foie
- augmentation de la production de glucose et de cétones
- diminution de l'utilisation périphérique de glucose et de cétones
2. accumulation de glucose et de cétones dans le sang
3. acidose métabolique
4. diminution du DC et du tonus vasculaire --> choc circulatoire --> acidose lactique qui exacerbe acidose métabolique
5. hyperglycémie --> diurèse osmotique
6. déplétion volumique --> insuffisance rénale --> diminution excrétion de glucose
63
quels sont les signes cliniques de l'acidocétose diabétique?
quelques jours précédant:
- polyurie
- polydipsie
- polyphagie
- vision embrouillée
- fatigue
- No/Vo
- stupeur mentale
signes d'acidocétose:
- stupeur
- déshydratation et hyponatrémie
- tachycardie
- respiration de Kussmaul
- haleine fruitée
- douleur abdo
- hypothermie
64
qu'est-ce qui explique l'hyponatrémie en acidocétose diabétique?
perte de Na par diurèse et vomissements
appel d'eau compartiment extracellulaire (hyperosmolalité)
65
qu'est-ce qui explique l'hyperkaliémie lors d'acidocétose diabétique?
déplacement du potassium d'intracellulaire à extracellulaire car pas d'insuline
66
que peut-on voir aux labos lors d'acidocétose diabétique?
- hyperglycémie
- hyperkaliémie
- hyponatrémie
- hypophosphatémie
- urée élevée
- créat élevée
- acidose métabolique
- bic faibles
- hypocapnie
- hyperosmolarité
- b hydroxybutyrates élevés
67
quels sont les facteurs précipitants d'un coma hyperosmolaire?
- trauma (sepsis, brûlure, opération, AVC, IM)
- médicaments
68
explique la physiopathologie du coma hyperosmolaire
1. déficience en insuline mais asez pour assurer absence de lipolyse des réserves adipeuses
2. augmentation de la production de glucose + mobilisation des acides aminés vers le foie + diminution de l'utilisation périphérique du glucose
3. hyperglycémie
4. diurèse osmotique
5. déplétion volémique
6. insuffisance rénale
7 diminution excrétion de glucose
69
quels sont les signes et sx de l'état hyperglycémique hyperosmolaire?
- polyurie
- polydipsie
- faiblesse
- déshydratation sévère (HTO, tachy, choc)
- AEC
70
vrai ou faux: on retrouve la respiration de kussmaul en coma hyperosmolaire
faux
71
que peut-on voir aux labos lors de coma hyperosmolaire?
- hyperglycémie ++++ (+ élevée qu'acidocétose)
- hyponatrémie ou hypernatrémie
- augmentation de l'urée
pas d'acidose
pas de cétones
72
comment se pose le dx d'état hyperglycémique hyperosmolaire?
- glycémie > 33mmol/L
- pH > 7,3
- bic >15mEq/L
73
quel est le traitement de l'acidocétose et l'état HH?
- traitement de la cause
- réplétion volémique + Na
- correction potassique
- administration d'insuline
- correction de l'acidose
- correction de la phosphatémie
74
comment sera la TSH et la T4 en hyperthyroïdie primaire?
TSH basse
T4 augmentée
75
comment sera la TSH et la T4 en hyperthyroïdie secondaire?
TSH élevée
T4 élevée
76
comment sera la TSH et la T4 en hypothyroïdie primaire?
TSH augmentée
T4 basse
77
comment sera la TSH et la T4 en hypothyroïdie secondaire?
TSH diminuée
T4 diminuée
78
entre T3 et T4, le dosage de quelle hormone nous est-il le plus utile?
T4
79
quels sont les anticorps retrouvés en syndrome d'Hashimoto?
anti-TPO
80
quels sont les anticorps retrouvés en maladie de Graves?
anti-TSI
81
quelle est l'utilité du dosage de thyroglobuline plasmatique?
monitorage de tissu thyroïdien résiduel post thyroïdectomie: voir si récidive de cancer / marqueur tumoral
82
à quoi sert le dosage de calcitonine sérique dans le bilan thyroïdien?
fait si suspicion de cancer médullaire ou pour monitorer cancer thyroïdien médullaire récurrent ou résiduel
83
quelle est l'utilité de l'écho thyroïdienne?
mesurer taille de la glande
évaluer nodule: solide vs kystique
facilite FNA (ponction à l'aiguille fine)
84
quelle est l'utilité du scan thyroïdien radio-isotope au T99?
mesure l'entrée cellulaire a/n de la glande (wtf does that even mean)
85
qu'est-ce que le test de structure et à quoi sert-il?
permet de différencier si nodule chaud ou froid, à faire si patient a un nodule ou hyperthyroïdie avec TSH basse
86
les nodules thyroïdiens malins sont généralement [chauds/froids]
froids
87
qu'est-ce que le RAIU?
radioactive iodine uptake: mesure turnover de l'iode in vivo, à demander si patient thyrotoxique
si uptake augmenté, hyperTH
si uptake diminué, glande perd ses hormones (thyroïdite) ou ingestion excessive d'iode
88
quels sont les signes et symptômes d'hyperthyroïdie?
- fatigue
- intolérance à la chaleur
- irritabilité
- tremblements
cardio:
- tachycardie
- FA
- palpitations
gastro:
- perte de poids
- appétit augmenté
- soif
- péristaltisme augmenté : hyperdéfécation
neuro:
- faiblesse musculaire
- réflexes augmentés
dermato:
- cheveux fins
- peau chaude et humide
- onycholyse
- érythème palmaire
- prurit
- clubbing
- myxoedème prétibial
hémato:
- leucopénie
- lymphocytose
- splénomégalie
- lymphadénopathies
yeux:
- lid lag
- rétraction palpébrale
- ptose
- diplopie
- puffiness
89
quels sont les signes et symptômes d'hypothyroïdie?
- fatigue
- intolérance au froid
- ralentissement mental et physique
- raucité de la voix
cardio:
- épanchement péricardique
- bradycardie
- hypotension
- aggravation IC
- hypercholestérolémie
respiratoire:
- hypoventilation
- diminution de la tolérance à l'effort
Gastro:
- prise de poids
- appétit diminué
- constipation
neuro:
- paresthésies
- crampes musculaires
- délai de la phase de relaxation des réflexes
- syndrome du tunnel carpien
- convulsions
génito-urinaire
- ménorragies
- aménorrhée
dermato:
- puffiness visage
- oedème périorbital
- peau froide, pâle et sèche
- cheveux secs
- sourcils amincis
hémato:
- anémie
90
qu'indique une atteinte oculaire dans un contexte d'hyperthyroïdie?
C'est un Graves
91
quel est le ddx d'hyperthyroïdie?
- Graves
- adénome toxique solitaire
- goître multinodulaire toxique
- thyroïdite subaigue
- thyroïdite d'Hashimoto avec période transitoire d'hyperthyroïdie
- thyroïdite postpartum
- struma ovari (tératome qui sécrète T3T4)
- môle hydatiforme
- néo métastatique thyroïde
92
que peut-on voir au scan lors de goître multinodulaire toxique?
uptake hétérogène
93
que peut-on voir au scan lors d'adénome toxique solitaire a/n thyroïde?
uptake intense dans un nodule unique avec aucun uptake dans le reste de la glande
94
que peut-on voir au scan lors de maladie de graves?
uptake augmenté homogène dans toute la glande
95
comment est la thyroglobuline lors d'hyperthyroïdie exogène par prise d'hormone exogène?
basse
96
comment est la thyroglobuline lors d'hyperthyroïdie silencieuse?
élevée
97
vrai ou faux: la scinti thyroïdienne (RAIU) es tfiable même si faite post exposition à des produits de contraste
faux, non fiable si exposition récente, à faire un minimum de 6 semaines post exposition
98
quelles sont les causes d'hypothyroïdie primaire?
1. Hashimoto
2. syndrome d'insuffisance polyglandulaire
3. thérapie à l'iode
4. thyroïdectomie
5. déficience en iode
6. excès d'iode
7. lithium
8. amiodarone
9. médicaments antithyroïdiens
10. agénésie/dysgénésie thyroïdienne
99
quelles sont les causes d'hypothyroïdie secondaire?
dysfonction hypothalamique:
1. néo
2. tuberculose
3. sarcoïdose
4. histiocytose des cellules de Langerhans
5. hémochromatose
6. radiothérapie
dysfonction pituitaire:
1. néo
2. chx pituitaire
3. nécrose pituitaire postpartum
4. hypopituitarisme idiopathique
5. excès de glucocorticoïdes
6. radiothérapie à la glande pituitaire
100
que peut-on voir aux labos lors d'hypothyroïdie primaire subclinique?
TSH augmentée
T4 normale
101
quelle est l'étio la + probable d'un goitre chez un patient euthyroïdien?
goitre simple
102
quelle est l'étio la + probable d'un goitre chez un patient hyperthyroïdien?
goitre multinodulaire toxique
ou
graves
103
quelle est l'étio la + probable d'un goitre chez un patient hypohyroïdien?
- Goitre non toxique
- Hashimoto
- déficience en iode
- agents goitrogènes: iode et lithium
- résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes
104
quel est le ddx du goitre thyroïdien?
- goitre multinodulaire toxique
- goitre simple
- Graves
- goitre non toxique
- Hashimoto
- déficience en iode
- iode/lithium
- résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes
- adénome/carcinome
105
un goitre lisse, symétrique avec parfois un souffle entendu, en contexte d'hyperthyroïdie, oriente vers quel dx?
Graves
106
un goitre nodulaire avec anticorps Anti-RTSH bloquants en contexte d'hypothyroïdie oriente vers quel dx?
Hashimoto
107
un goitre diffus lisse avec absence d'anticorps en contexte d'hypothyroïdie oriente vers quel dx?
déficit en iode ou défaut de biosynthèse
108
un goitre sévère peut causer quels symptômes?
- dysphagie
- dyspnée/détresse respi
- dysphonie
109
quels sont les facteurs de risque d'un nodule malin a/n de la thyroïde?
- radiothérapie a/n de la tête/cou
- jeune âge
- sexe masculin
- atcd familiaux
110
quels sont les signes suggestifs d'un nodule malin a/n de la thyroïde?
- croissance rapide
- apparition récente
- consistance dure
- nodule fixe
- lymphadénopathie
- paralysie des cordes vocales
- métastases à distance
- calcitonine élevée sérum
- nodule froid au scan
à l'écho:
- microcalcifications
- hypoéchogénicité
- vascularisation nodulaire augmentée
- marges infiltratives irrégulières
111
le dosage de quel marqueur élevé dans le sérum peut nous faire penser à un néo de la thyroïde?
calcitonine
