Néphro Flashcards
(101 cards)
1
Q
lors d’hyponatrémie, quelle est la première chose à doser?
A
l’osmolarité sérique
2
Q
quelles sont les causes d’hyponatrémie avec osmolarité sérique normale ou augmentée?
A
pseudohyponatrémie:
- hyperlipidémie
- hyperprotéinémie
- hyperglycémie
3
Q
en cas d’hyponatrémie, après avoir dosé l’osmolarité sérique et obtenu une osmolalité diminuée, qu’évalue-t-on ensuite?
A
la volémie du patient
4
Q
en cas d’hyponatrémie, après avoir dosé l’osmolarité sérique et obtenu une osmolalité diminuée et avoir évalué l’état volémique du patient, que dose-t-on?
A
le sodium urinaire
5
Q
quelles sont les cause d’hyponatrémie avec osmolarité diminuée, volémie diminuée et Na Urinaire <20mmol/L?
A
pertes extrarénales:
- digestives (diarrhées, vomissements, saignement)
- 3e espace
- pertes insensibles
6
Q
quelles sont les cause d’hyponatrémie avec osmolarité diminuée, volémie diminuée et Na Urinaire >20mmol/L?
A
pertes rénales:
- diurèse osmotique
- néphropathie
- diurétiques
- acidose tubulaire rénale
- insuffisance surrénalienne
- maladie rénovasculaire
7
Q
quelles sont les causes d’hyponatrémie hypoosmotique isovolémiques avec Na urinaire <20mmol/L?
A
- tea and toast
- potomanie
- exercice intense
8
Q
quelles sont les causes d’hyponatrémie hypoosmotique isovolémiques avec Na urinaire >20mmol/L?
A
- SIADH
- hypothyroïdie
- insuffisance surrénalienne
- stress (cortisol élevé)
9
Q
quelle sont les causes d’hyponatrémie hypoosmotique hypervolémiques avec Na urinaire <20mmol/L?
A
- cirrhose
- insuffisance cardiaque
- syndrome néphrotique
- grossesse
10
Q
quelle sont les causes d’hyponatrémie hypoosmotique hypervolémiques avec Na urinaire >20mmol/L?
A
- insuffisance rénale
11
Q
quel est le traitement de l’hyponatrémie hypoosmotique hypovolémique?
A
salin isotonique ou hypertonique
12
Q
quel est le traitement de l’hyponatrémie hypoosmotique hypervolémique?
A
restriction hydrosodée
diurétiques
13
Q
quels sont les critères dx du SIADH?
A
- UNa >40
- OsmU > OsmP
14
Q
comment seront l’urée, la créat et l’acide urique en SIADH/potomanie?
A
diminués
15
Q
quel est le dx d’exclusion du SIADH? que doit-on absolument r/o?
A
- insuffisance surrénalienne (surtout si hyperK associée)
- hypothyroïdie
16
Q
quelles sont les causes de SIADH?
A
- tumeurs malignes
- maladies pulmonaires (TB, MPOC, abcès pulmonaire, pneumonie)
- maladies du SNC (méningite, encéphalite, traumas, avc, sevrage, etc)
- infection VIH, psychose, etc
17
Q
quelles sont les causes d’hypernatrémie par pertes d’eau augmentées?
A
pertes extrarénales:
1. pertes GI
2. pertes insensibles (exercice, sueur)
pertes rénales:
1. diabète insipide néphrogénique
2. diabète insipide central
3. diurèse osmotique
18
Q
quel test permet de différencier un diabète inspide néphrogénique d’un diabète inspide central?
A
épreuve de réponse à l’ADH
19
Q
quelle est la cause la plus fréquente d’hypokaliémie?
A
diurétiques (lasix ou thiazides)
20
Q
quelles sont les catégories de causes d’hypokaliémie?
A
- intake réduit
- pertes augmentées
- redistribution intracellulaire
21
Q
quelles sont les causes de pertes de potassium augmentées ?
A
- pertes GI
- pertes rénales:
- acidocétose diabétique
- acidose tubulaire rénale
- hypomagnésémie
- Vomissement/TNG
- diurétiques
- lésions tubulaires rénales acquises
- hyperaldostéronisme
- cushing’s
22
Q
qu’est-ce qui peut entrainer une hypokaliémie par redistribution du potassium dans les cellules?
A
- alcalose métabolique
- insuline
- catécholamines, bêta 2 agonistes
- agents tocolytiques
23
Q
quel est un effet secondaire des IPP à ne pas oublier?
A
hypomagnésémie
24
Q
quel est l’effet d’une hypomagnésémie sur la kaliémie?
A
hypokaliémie
25
un ratio K/Créat urinaire de <1 oriente vers quelle cause d'hypokaliémie?
perte extrarénale (GI)
26
un ratio K/Créat urinaire de >1 oriente vers quelle cause d'hypokaliémie?
perte rénale
27
si on considère que l'hypokaliémie est causée par une perte rénale, que vérifie-t-on ensuite pour préciser le dx?
1. TA
2.gaz veineux (désordre acidobasiques)
28
quelles sont les grandes causes d'hyperkaliémie?
1. pseudohyperkaliémie
2. intake augmenté
3. redistribution extracellulaire
4. excrétion diminuée
29
quelles sont les causes de pseudohyperkaliémie ?
- hémolyse
- leucocytose
- thrombocytose
30
quelles sont les causes d'hyperkaliémie par redistribution extracellulaire?
- acidose métabolique
- DKA
- rhabdomyolyse
- hémolyse intravasculaire
- syndrome de lyse tumorale
- médicaments (BB, digitale, agonistes alpha adrénergiques)
31
quelles sont les causes d'hyperkaliémie par excrétion diminuée?
DFG <20mL/min
- insuffisance rénale
DFG >20mL/min
1. déficience en aldostérone
- insuffisnace surrénalienne primaire
- maladies rénales
- expansion volémique
- IECA/ARA
- aldactone
- AINS
2. hyperkaliémie tubulaire sans déficience en aldostérone
- obstruction
- LED
- anémie falciforme
- diurétiques épargnant le K+
- Septra
32
quels sont les changements à l'ECG lors d'hyperkaliémie?
- onde T raccourcie et pointue
- diminution de l'amplitude de l'onde P
- prolongement du PR
- QRS élargi en fusion avec onde T
- bloc AV et arythmies: FV, asystolie
33
quel est le bilan initial lors d'hypocalcémie?
- PTH
- PO4
- Mg
- Ca urinaire
- créat
- albumine (pour correction)
34
quelles sont les causes d'hypocalcémie avec PTH augmentée et PO4 normal?
- pseudohypocalcémie
- pancréatite aigue
- médicaments
35
quelles sont les causes d'hypocalcémie avec PTH augmentée et PO4 diminuée?
liées à la vitamine D:
1. diminution de calcidiol (25-OH-vit D)
- malabsorption ou déficience en vit D
- syndrome néphrotique
- médicaments
2. diminution du calcitriol (1,25-Oh vit D)
- IRC
3. augmentation du calcitriol (1,25-OH vit D)
- hyperpatathyroïdie secondaire
- anomalie récepteur de la vitamine D
36
quelles sont les causes d'hypocalcémie avec PTH normale ou diminuée?
- hypomagnésémie (médicaments, ROH)
- hémochromatose
- hypoparathyroïdie iatrogénique
- hypoparathyroïdie primaire
37
quels sont les signes cliniques d'hypocalcémie?
- Chvostek
- trousseau
- changements à l'ECG
- hyperréflexie
- paresthésies
- laryngospasme avec stridor
- tétanie
- délirium
38
qu'est-ce que l'hypercalcémie? (valeurs)
Ca corrigé > 2,6
Caio > 1,35
39
une valeur de calcium >3,25 doit orienter vers quelle étiologie?
maligne, pathologique
40
qu'est-ce que la pseudohypercalcémie?
augmentation de la liaison entre Ca et protéines plasmatiques = augmentation du Ca total, sans augmentation du Ca ionisé
--> hyperalbuminémie 2nd à déshydratation
41
quel est le bilan lors d'hypercalcémie?
1. PTH
2. PO4
3. Vit D
4. Mg
42
quelles sont les causes d'hypercalcémie avec PTH diminuée et PO4 diminué?
PTHrP (néo poumon, phéochromocytome, carcinome rénal)
43
quelles sont les causes d'hypercalcémie avec PTH diminuée et PO4 normal ou augmenté?
vitamine D:
- hypervitaminose D
- maladies granulomateuses
- immobilisation
- malignité
- turnover osseux important (maladie de Paget)
- médicaments
44
quelles sont les causes d'hypercalcémie avec PTH augmentée?
- hyperparathyroïdie primaire
- hyperparathyroïdie tertiaire
- FHH
- lithium
45
qu'est-ce que la FHH?
anomalie du récepteur du Ca2+ a/n rénal, ce qui fait qu'on a besoin de + de Ca2+ pour l'éliminer a/n rénal
46
nomme les critères dx de chaque désordre acidobasique
1. acidose
- métabolique: bic <20
- respiratoire: PCO2 > 45
2. alcalose
- métabolique: bic>30
- respiratoire: PCO2<35
47
quel est le calcul du trou anionique?
Na - (Bic+ Cl)
48
quel est le trou anionique normal?
10-14 (12)
49
quel est le calcul du trou osmolaire?
Osmolalité mesurée - (2Na + urée + glucose)
50
quel est le trou osmolaire normal?
<10
51
un trou osmolaire élevé doit orienter vers quels dx?
- empoisonnement au méthanol ou au polyéthylène glycol
- ingestion d'éthanol
52
quelles sont les causes d'acidose métabolique avec trou anionique normal?
1. perte digestive alcaline: diarrhée abondante, drainage de sécrétions biliaires ou pancréatiques
2. acidose tubulaire rénale
3. vessie iléale
4. inhibition de l'anhydrase carbonique
5. hyperalimentation
6. administration de HCl
53
quelles sont les 2 catégories d'étios possibles en acidose métabolique?
gain de H+ ou perte de bic
54
quel est le mécanisme de l'acidose métabolique avec trou anionique normal?
perte de bics a/n rénal ou GI avec augmentation compensatrice des Cl
55
quelles sont les causes d'acidose métabolique avec trou anionique augmenté?
- acidose lactique
- acidocétose
- toxines (méthanol, polyéthylène glycol, salicylates
- IRA/IRC
56
quel est le mécanisme de l'acidose métabolique avec trou anionique augmenté?
gain de H+ (sauf IR)
57
quelles sont les causes d'alcalose métabolique?
- vomissements / aspiration gastrique TNG
- post hypercapnie
- perte rénale de H+
- diurétiques
- déplétion volémique
- hyperaldostéronisme
- cushing
- hypokaliémie sévère
-
58
quel est le traitement général de l'alcalose métabolique?
réplétion de Cl-
59
pour quelle raison l'administration de Cl- aide en alcalose métabolique?
normalement échange Cl-bic a/n rénal (excrétion bic contre réabsorption Cl-). si déficit en Cl-, pas d'excrétion de bic: accumulation de bic : alcalose métabolique
en réplétant en Cl-, on permet l'excrétion rénale de bic
60
quelles sont les causes d'acidose respiratoire?
hypoventilation:
- dépression centre respiratoire
- maladies neuromusculaires
- MPOC
- obstruction des voies respiratoires
- syndromes pulmonaires restrictifs
61
quels sont les signes et sx d'acidose métabolique?
- respiration de Kussmaul
- No, Vo
- hypotA (vasodilatation périphétique)
- AEC
-
62
quels sont les signes et sx d'alcalose métabolique?
- AEC / coma
- convulsions/tétanie
- arythmies cardiaques
63
quels sont les signes et sx d'acidose respiratoire?
- astérixis
- oedème papillaire
- signes neuro focaux
- AEC/coma
64
quelles sont les causes d'alcalose respiratoire?
hyperventilation alvéolaire:
- anxiété
- douleur
- anémie sévère
- IC
- médicaments
- maladie du SNC
- hypoxémie
- ammoniac
- ROH
- progestérone
- salicylates
- vivre en altitude
65
quels sont les signes et sx d'alcalose respiratoire?
- tachypnée
- paresthésies autour de la bouche
- sensation de tête légère
- altération fonctions mentales
- confusion
- syncope
- convulsions
66
quels sont les critères dx d'IRA?
- augmentation de la créat de + de 50% en 1 semaine
- augmentation de la créat de 26,5 umol/L en 48h
- débit urinaire <0,6cc/kg/h pour 6 heures
67
quelles sont les causes rénales d'IRA?
- nécrose tubulaire aigue
- glomérulonéphrite
- néphrite interstitielle
- occlusion artères rénales
- atteinte circulation intrarénale
- obstruction intrarénale
68
quelles sont les causes de nécrose tubulaire aigue?
- ischémie
- toxines endogènes (CK, myoglobine, acide urique, lyse tumorale, paraprotéines )
- toxines exogènes (contraste iodé, AINS)
69
quelles sont les causes de néphrite interstitielle?
- réaction allergique
- PNA bilatérale
- vasculite
70
quelles sont les causes de glomérulonéphrite?
post SGA,
vasculite
collagénose
71
une augmentation de l'urée significativement supérieure à l'augmentation de la créat oriente vers quelle étio d'IR?
prérénale
72
quel examen permet le dx de NTA?
scintigraphie
73
quel examen permet le dx de glomérulonéphrite ou néphrite interstitielle?
biopsie
74
quelle est la formule de FeNa?
(UNa x PCr / PNa x UCr) x 100
75
comment est la FeNa en IRA prérénale?
<1%
76
comment est la FeNa en Ira rénale?
>2-3%
77
que peut-on voir au batonnet lors de NTA?
protéinurie
78
quelles sont les manfestations cliniques d'IRA?
- oligurie
- oedème et hypoNa
- hyperK
- acidose métabolique
- anémie, tendance au saignement
- HTA
- somnolence, astéroxis, myoclonies, convulsions
- inappétence, No/Vo
79
quelle est la définition d'IRC?
anomalies progressives de la fonction rénale depuis >3 mois avec DFG <60 ou marqueurs de dommages rénaux:
- albuminurie
- atrophie rénale <9cm - hyperéchogénicité corticale à l'écho
- pathologie à la biopsie
80
quelles sont les principales causes d'IRC?
1. DB
2. HTA
3. glomérulonéphrites/glomérulopathies
4. néphrite interstitielle/PNA
5. héréditaire/congénital
6. glomérulonéphrite / vasculite
7. médicaments (AINS)
81
quels sont les signes et sx d'IRC?
- surcharge volémique, HTA
- désordres électrolytiques et acidose métabolique
- polyurie, nycturie
- douleur au flanc
- syndrome urémique
- anémie
- saignements fréquents
- prurit
- fatigue
- irritabilité
- insomnie, léthargie
- anorexie
- convulsions
- coma
82
quelles sont les manifestations cliniques du syndrome néphritique?
- hématurie à début soudain
- protéinurie > 3-3,5g/24h
- oedème
- HTA
- Oligurie et réduction du DFG
- azotémie
- GR dysmorphiques/cylindres hématiques
- urine trouble
83
quelles sont les manifestations cliniques du syndrome néphrotique?
- protéinurie >3-3,5g/24h
- hypoalbuminémie <30-35
- oedème
- hyperlipidémie
- lipidurie
- état d'hypercoagulabilité
- urine mousseuse
84
quelles sont les causes de syndrome néphrotique?
idiopathique ou secondaire à maladie systémique ou médicament
- hodgkins
- AINS
- HBV
- tumeurs solides
- VIH
- VHC
- lymphome/leucémie
85
quelles sont les causes de syndrome néphritique?
- néphropathie à IgA
- néphrite héréditaire (Alport)
- néphrite aigue à médiation immune
-
86
quelle est la physiopatho du syndrome néphrotique?
augmentation de la perméabilité des capillaires rénaux aux protéines
87
quelle est l'étio du syndrome néphrotique la plus fréquente chez l'adulte?
glomérulosclérose diabétique
88
quelle est l'étio du syndrome néphrotique la plus fréquente chez l'enfant?
lésions glomérulaire minimes
89
quelle est la cause primaire de syndrome néphrotique la plus fréquente chez l'adulte?
glomérulopathie membraneuse
90
quelles sont les causes physiologiques de protéinurie?
- orthostatique
- transitoire (fièvre, exercice, IC)
91
quelles sont les causes pathologiques de protéinurie?
- tubulointerstitielle: fanconi
- trouble glomérulaire
- trop de production (MM, amyloïdose, etc)
92
quelles sont les causes glomérulaires de protéinurie?
primaire:
- glomérulonéphrite à changements minimes
- glomérulonéphrite membranaire
- glomérulonéphrite post strep
- néphropathie à IgA
secondaire:
- maladie systémique
- infection
- médicaments
- néo
- héréditaire/métabolique (alport, thalassémie, etc)
93
quel est le gold standard dans le dx de la protéinurie?
protéinurie sur collecte urinaire de 24h
94
quelle est la valeur de protéines sur collecte urinaire 24h normale?
<150mg/j total
<30mg/j albumine
95
quel est le dépistage de la néphropathie diabétique?
RAC
si >2mg/mmol : anormal
96
quelles sont les causes urologiques d'hématurie?
- lithiase
- tumeur
- trauma
- prostatite
- uréthrite
97
quelles sont les causes rénales d'hématurie?
- toutes les glomérulonéphrites
- néphrite interstitielle
- nécrose papillaire aigue
- néphropathie à IgA
- PNA
98
hématurie avec douleur doit faire penser à quels dx?
- lithiase
- infarctus rénal
- infection
99
qu'est-ce que le syndrome de fanconi?
atteinte des tubules proximaux rénaux avec atteinte de la réabsorption rénale
100
quelles anomalies de laboratoire sont retrouvées en maladie de fanconi?
- glycosurie
- phsphaturie
- aminoacidurie
- bicarbonaturie
- protéinurie
101
quelles sont les causes du syndrome de Fanconi?
- médicaments
- transplantation rénale
- MM, amyloïdose
- intox aux métaux lourds
- carence en vitamine D
