Endocrinologia

Question 1

Diagnóstico da diabetes

Answer 1

Glicemia em jejum ≥ 126
TOTG após 2h ≥ 200
Hemoglobina glicada ≥ 6,5%

Question 2

Diagnóstico de pré diabetes

Answer 2

Glicemia em jejum 100-125
TOTG após 2 h 140-199
Hemoglobina glicada 5,7%-6,4%

Question 3

Outras formas de DM

Answer 3

LADA = DM1 no adulto
MODY = DM2 na criança

Question 4

Metas terapêuticas de Hb glicada no DM

Answer 4

Geral = < 7 %
Jovens = < 6 - 6,5%
Idoso frágil = < 8%

Question 5

Efeito Somogyi

Answer 5

DM1 em uso de insulina
Hipoglicemia na madrugada
Cd: reduzir NPH

Question 6

Fenômeno do alvorecer

Answer 6

DM1 em uso de insulina
Manhã desprotegida
Cd: NPH mais tarde

Question 7

Cetoacidose diabética: quando desligar a insulina em bomba?

Answer 7

Glicemia < 200 + 2 dos seguintes
- bicarbonato > 15
- pH > 7,3
- ânions GAP ≤ 12

Obs.: quando glicemia perto de 200 deve fazer soro glicosado para evitar edema cerebral

Question 8

Tratamento hipotireoidismo

Answer 8

Geral: 1,6 - 1,8 mcg/kg/dia
> 60A: 50 mcg/dia
Coronariopatas: 12,5 - 25 mcg/dia
—> nos dois últimos ir aumentando 12,5-25 mcg a cada 2-3 semanas

Question 9

Quando se trata hipotireoidismo subclínico?

Answer 9

Gestante
Sintomáticos (teste terapêutico)
TSH ≥ 10
Anti-TPO positivo
Padrão heterogênico da glândula

Question 10

Causas de tireotoxicose

Answer 10

COM hipertireoidismo:
- Primário: Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (Plummer)
- Secundário: tumor hipofisário produtor de TSH

SEM hipertireoidismo:
- Tireoidite
- Uso inadvertido dos hormônios

Question 11

Anticorpos doença de Graves

Answer 11

TRAb estimulador (TSI)
Anti-TPO e anti-Tg

Question 12

Tratamento da doença de Graves

Answer 12

• Sintomáticos: beta bloqueador (propanolol)
• Metimazol (escolha) ou Propiltiuracil (1o trimestre gestacional)

Question 13

Causa de tireoidite subaguda e quadro clínico

Answer 13

Granulomatosa subaguda (Quervain ou células gigantes):
- Pós virais
- Aumento de VHS
- Dolorosa

Question 14

O que é a doença de Plummer?

Answer 14

Adenoma tóxico na tireoide

Question 15

Causa de tireoidite crônica

Answer 15

Doença de Hashimoto (linfocítica crônica)

Question 16

Tratamento de tireoidite

Answer 16

Lembrar que há 2 fases:
- Tireotoxicose = usar beta bloqueador
- Hipotireoidismo = usar levotiroxina

Question 17

Qual hormônio da tireoidite de Hashimoto?

Answer 17

Anti-TPO

Question 18

O que é a doença de Addison

Answer 18

Insuficiência adrenal primária - problema no córtex da adrenal

Question 19

Como estão os hormônios (ACTH, cortisol e aldosterona) na insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 19

Primária:
- Redução de cortisol
- Aumento de ACTH
- Redução de aldosterona

Secundária:
- Redução de cortisol
- Redução de ACTH
- Aldosterona normal

Question 20

Qual a enzima deficiente na hiperplasia adrenal congênita?

Answer 20

21-hidroxilase

Question 21

Raciocínio na hipercalcemia

Answer 21

Cálcio aumentado: dosar PTH
PTH aumentado = hiperparatireoidismo primário
PTH reduzido = com doença óssea (câncer) / sem doença óssea (Excesso de vitamina D)

Question 22

Indicação de paratireoidectomia na hiperparatireoidismo primário

Answer 22

Sintomáticos
Assintomáticos se:
- Rim: clerance < 60 ou calculo ou calciúria > 400
- Idade < 50 anos
- Cálcio > 1,0 do limite
- Osso: fratura vertebral ou osteoporose

Question 23

Algoritmo síndrome de Cushing

Answer 23

1. Dosar:
   - Cortisol urinário 24h
   - Cortisol salivar noturno
   - Cortisol pós dexa 1mg
2. Se dois desses positivos, deve-se solicitar ACTH
   - ACTH aumentado = doença de Cushing ou tumor ectópico
   - ACTH reduzido = tumor adrenal

Question 24

Algoritmo síndrome de Cushing ACTH dependente

Answer 24

Fazer RM sela túrcica
+ = doença de Cushing (conduta = cirurgia)
- = tumor ectópico produtor de ACTH = fazer TC corpo = cirurgia

Question 25

Algoritmo síndrome de Cushing ACTH independente

Answer 25

TC de adrenais Ver qual é a lesada e tirar por cx

Question 26

Quadro clínico síndrome de Cushing (7)

Answer 26

Gibosidade, face em lua cheia, obesidade central: redistribuição da gordura corporal Hiperglicemia Hirsutismo Estrias violáceas Osteopenia / osteoporose Fraqueza muscular Hiperpigmentação (ACTH dependente)

Question 27

Quadro clínico insuficiência adrenal primária

Answer 27

Redução do cortisol: hipoglicemia, hipotensão, eosinofilia, dor abdominal (não se sabe o pq) Redução da aldosterona: hipoNa, hiperK, acidose (apenas primária) Aumento do ACTH: pigmentação (apenas primária)

Question 28

Quais alterações hormonais da insuficiência adrenal congênita?

Answer 28

Aldosterona baixa Cortisol baixo Androgênio aumentado

Question 29

Quadro clínico hiperparatireoidismo primário (6)

Answer 29

Grande parte assintomático Fraqueza, mialgia, constipação Distúrbios neuropsiquiátricos Nefrolitíase Sintomas GI: náuseas e constipações Sintomas ósseos: lesões líricas, reabsorção subperiosteal das falanges das mãos, crânio em sal e pimenta e coluna vertebral em “rugger Jersey”

Question 30

Síndrome metabólica

Answer 30

Presença de pelo menos 3 critérios: 1- PA ≥ 130 x 85 2- Triglicerídeos ≥ 150 3- HDL mulher < 50 ou homem < 40 4- glicemia ≥ 100 5- circunferência abdominal mulher > 88 ou homem > 102