Neurologia

Question 1

Mecanismos patológicas da Doença de Alzheimer

Answer 1

• Depósito de beta amiloide (placa senil)
• Fosforilação da proteína Tau (emaranhado vascular)
• Atrofia do hipocampo com redução da acetilcolina

Question 2

Qual a primeira manifestação da doença de Alzheimer?

Answer 2

amnésia anterógrada

Question 3

Tratamento para a doença de Alzheimer

Answer 3

• Anticolinérgico de ação central: rivastigmina ou donepezila
• Antagonista do receptor NMDA do glutamato: memantina

Question 4

Quadro clínico: demência por corpos de Lewy

Answer 4

Alucinação visual + flutuação da consciência

Question 5

Doença de Pick

Answer 5

• Demência frontotemporal
• Alteração do comportamento

Question 6

Quadro clínico: hidrocefalia normobárica

Answer 6

• Ataxia da marcha
• Incontinência urinária

Question 7

Quadro clínico: paralisia supranuclear progressiva

Answer 7

• Desvio do olhar conjugado (para cima)

Question 8

Quadro clínico: Creutzfeldt-Jakob

Answer 8

Mioclonias rapidamente progressivas

Question 9

Tratamento da doença de Parkinson

Answer 9

• Agonista dopaminérgico: pramipexol
• Levodopa + inibidor da descarboxilase periférica: prolopa
• Etc…

Question 10

O que pode fazer parkinsonismo induzido por fármacos?

Answer 10

metoclopramida, flunarizina e haloperidol

Question 11

Hipertensão permissiva no AVE isquêmico e hemorrágico

Answer 11

isquêmico sem trombólise: < 220 x 120
isquêmico com trombólise < 185 x 110

hemorrágico subaracnoídeo < 160
hemorrágico intraparenquimatoso < 140

Question 12

indicação para trombectomia mecânica no AVE isquêmico

Answer 12

Regra 6-6-6:
NIHSS ≥ 6
ASPECTOS ≥ 6
∆T ≤ 6 horas

Question 13

Quais exames solicitar para investigar etiologia do AVE isquêmico?

Answer 13

ECG
ECO
Doppler de carótidas e vertebrais

Question 14

indicação de endarterectomia para estenose carotídea

Answer 14

se grave > 70-90%
sobrevida > 5 anos

Question 15

Principal etiologia de hemorragia subaracnoide

Answer 15

ruptura de aneurisma sacular

Question 16

Escala de HUNT-HESS

Answer 16

para hemorragia subaracnoide:

grau 1: cefaleia leve
grau 2: cefaleia grave, rigidez
grau 3: sonolento; déficit focal leve
grau 4: torpor; maior déficit focal
grau 5: coma

Question 17

escala de FISHER

Answer 17

para hemorragia subaracnoíde

FISHER 1: sem sangue
FISHER 2: < 1 mm
FISHER 3: > 1 mm
FISHER 4: intracerebral; ventricular

Question 18

causa de hemorragia intraparenquimatosa

Answer 18

hipertensão (micro aneurisma) e angiopatia amilóide (idoso, Alzheimer)

Question 19

reversão da anticoagulação com varfarina

Answer 19

complexo protrombínico e vitamina K

Question 20

reversão da anticoagulação com heparina

Answer 20

protamina

Question 21

reversão da anticoagulação com dabigatrana

Answer 21

idarucizumabe

Question 22

reversão da anticoagulação com rivaroxabana

Answer 22

andexanet alfa

Question 23

pápulas de Gottron

Answer 23

nódulos eritematosos nas falanges da mão. está presente na dermatomiosite

Question 24

heliótropo

Answer 24

eritema nos olhos
patognomônico da dermatomiosite

Question 25

dermatomiosite: principais características clínicas (5)

Answer 25

fraqueza insidiosa poupa olhos pápulas de Gottron heliótropo associação com neoplasias

Question 26

Dermatomiosite: diagnóstico e tratamento

Answer 26

dx: eletroneuromiografia; biópsia medular... tto: corticoide +- outra imunoterapia

Question 27

Esclerose múltipla: principais características clínicas (5)

Answer 27

Neurite óptica Síndrome do primeiro neurônio motor Sintomas sensitivos Neuralgia do trigêmeo Sintomas de Uhthoff (piora com calor)

Question 28

Diagnóstico da esclerose múltipla

Answer 28

clínica com surto e remissão RM com contraste mostrando lesão desmielinizante Liquor com bandas oligoclonais de IgG

Question 29

Tratamento da esclerose múltipla

Answer 29

corticoide e imunomoduladores

Question 30

Guillain Barré: principais características clínicas

Answer 30

Fraqueza flácida, arrefeça, simétrica e ascendente Disautonomias Pós quadro infeccioso

Question 31

Diagnóstico de Guillain Barré

Answer 31

Dissociação albuminocitológica no liquor

Question 32

Tratamento de Guillain Barré

Answer 32

plasmaférese ou imunoglobulina

Question 33

Esclerose lateral amiotrófica: principais características clínicas

Answer 33

1º neurônio: Babinski, espasticidade e hiper reflexia 2º neurônio: atrofia, miofasciculações, câimbras Sensibilidade preservada

Question 34

Miastenia gravis: principais características clínicas

Answer 34

Fraqueza + fatigabilidade Forma ocular: ptose, diplopia, oftalmoparesia... Generalizada: musculatura bulbar (deglutição, fonação, articulação de palavras...) e proximal de membros Melhora pela manhã e com repouso Timo anormal (75%)

Question 35

Anticorpos da miastenia gravis

Answer 35

antirreceptor da acetilcolina / anti-MuSK

Question 36

Tratamento da miastenia gravis

Answer 36

Piridostigmina +- imunoterapia Timectomia se timoma; ≤ 50 anos; forma generalizada Crise miastênica: imunoglobulina ou plasmaférese

Question 37

Etiologia de meningite bacteriana

Answer 37

Geral: S. pneumoniae + Neisseria meningitidis + H. influenzae RN: S. grupo B + E. coli + Listeria

Question 38

Presença de diplococo gram + no liquor indica qual bactéria?

Answer 38

S. pneumoniae

Question 39

Presença de diplococo gram - no liquor indica qual bactéria?

Answer 39

Neisseria meningitidis

Question 40

Presença de bacilo gram - no liquor indica qual bactéria?

Answer 40

H. influenzae

Question 41

Presença de bacilo gram + no liquor indica qual bactéria?

Answer 41

Listeria

Question 42

liquor com aumento de polimorfonucleares + glicose baixa sugere o que?

Answer 42

bactéria

Question 43

liquor com aumento de linfomononucleares + glicose baixa sugere o que?

Answer 43

fungo ou tuberculose

Question 44

liquor com linfomononucleares + glicose normal sugere o que?

Answer 44

vírus ou asséptica

Question 45

antibioticoterapia da meningite bacteriana

Answer 45

RN < 3m: cefotaxima + ampicilina 3m - 50 anos: ceftriaxona + vancomicina > 50 anos: ceftriaxone + vancomicina + ampicilina

Question 46

Quando é indicado corticoide na meningite?

Answer 46

adulto = se pneumococo criança = se haemophilus

Question 47

Quimioprofilaxia de meningite bacteriana por meningococo

Answer 47

Para: todos os contatos próximos + profissionais da saúde que realizaram procedimentos invasivos sem EPI Com: Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias - Iniciar em até 14 dias - Opções: ceftriaxone ou ciprofloxacino

Question 48

Tratamento da crise e profilaxia da enxaqueca

Answer 48

Crise: triptano, Lasmiditan, antagonista CGRP (rimegapant, ubrogepant), metoclopramida, clorpromazina.... Profiláticos: betabloqueador, amitriptilina, venlafaxine, flunarizina, valproato, topiramate, erenumabe, rimegapant....

Question 49

Quando é indicada profilaxia para cefaleia tensional e migrânea?

Answer 49

tensional: ≥ 2 dias de crise / semana migrânea: ≥ 3-4x / mês

Question 50

Profilaxia de cefaleia tensional:

Answer 50

amitriptilina ou nortriptilina