Endoscopia - Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

HDA

Conduta: Úlcera péptica Forrest IIb-III?

Answer 1

Baixo risco:
- Jejum 24h (após EDA)
- IBP’s: 40 mg 12/12h (EV -> VO)
- Suspender AINE’s
- Biópsia (erradicação H. pylori s/n)

Question 2

HDA varicosa

Manejo inicial?

Answer 2

MOV + ABCDE:
- Laboratório: Hmg; Cr/Ur; Coagulograma; Gasometria; Lactato
- Acessos venosos calibrosos (2): expansão volêmica + Tipagem Sanguínea (ABO)
- Prescrição: Omeprazol 80 mg bolus + 40 mg 12/12h | Octeotride 100 mcg bolus + 100 mcg BI 4/4h (t:48h) | Ceftriaxone 1g/dia (t: 7 dias) | Lactulona | Eritromicina
- Escore de Glasgow-Blatchford (EDA 12-24h)

Balão Sengstaken-Blackmore

Question 3

HDA

Indicações de transfusões?

Answer 3

• Hb < 7 g/dl (CH)
• Plq < 50.000 (CP)
• Baveno VII¹: Crioprecipitado (fibrinogênio < 100-120 mg/dl) > PFC

¹HDA varicosa

Question 4

HDA

Feito condutas iniciais - Alvo hemodinâmico?

Answer 4

• PAS ≥ 90 mmHg
• Hb ≥ 7 g/dl

Cardiopatas: Hb > 9

Question 5

HDA varicosa

Classificação de Sarin

Answer 5

LE > Escleroterapia:
- GOV1: LE > Cianoacrilato
- GOV2: Cianoacrilato
- IGV1: Cianoacrilato
- IGV2: Cianoacrilato

Ressangramento = Cianoacrilato

Question 6

Balão de Sengstaken-Blackmore

Técnica?

Answer 6

Indicação: sangramento refratário
- Xilocaína + Inserção pela narina
- Balão gástrico (300 ml - água destilada)
- Tração + Fixação
- Balão esofágico (30-40 mmHg)
- Radiogragia de tórax

Tempo uso: 12-24h (complicações)

Question 7

Balão de Sengstaken-Blackmore

Complicações?

Answer 7

• Necrose da JEG
• Pneumonia aspirativa
• Ruptura esofágica
• Laceração de mucosa
• Necrose de asa nasal

Question 8

HDA varicosa

Manejo nutricional?

Answer 8

• Jejum 48-72h (após EDA)

Question 9

EDA

Critérios para realização do precedimento ?

Answer 9

• INR > 1,5 (PFC / Criopreciptado)
• Hb < 7 (CH)
• Plaq < 50.000 (CP)

Question 10

Hemobilia

Qual é a tríade clínica associada?

Answer 10

Após instrumentalização de vias bilaires e/ou trauma abdominal:
- Cólica biliar (HD) + Icterícia colestática + HDA
- Dx: EDA, TC/RM, Angiografia
- Tto: Embolização arterial

Question 11

HDA

Úlcera péptica Forrest I-IIa: Qual terapêutica endoscópica?

Answer 11

Terapia dupla:
- Escleroterapia/eletrocauterização
+
- Clip

Question 12

EDA

Classificação de Forrest

Answer 12

• Ia: sangramento em jato
• Ib: porejamento de sangue
• IIa: coto vascular visível
• IIb: coágulo
• IIIc: hematina
• III: sem hematina (cicatrizada)

Question 13

EDA

Conduta: Forrest I-IIa

Answer 13

• Omeprazol 80 mg 12/12h
• Escleroterapia (adrenalina) + Clip

Question 14

EDA

Conduta: Forrest IIb

Answer 14

Jato de soro para observar se o coágulo está fixo ou não&raquo_space; reclassificar!
- Omeprazol 40 mg 12/12h

Question 15

EDA

Conduta: Forrest IIc-III

Answer 15

Tratamento clínico
- Omeprazol 40 mg 12/12h

Question 16

EDA

Fluxograma

Answer 16

:)