Endoscopia - Ingestão de Corpo Estranho

Question 1

Ingestão de corpo estranho

Indicação de EDA emergência 2-6h (esôfago)

Answer 1

Esôfago: (2-6h - emergência)
- ≥ 2 Imãs
- Bateria (duplo halo)
- Perfurocortante (TC antes)
- Obstrução total (sialorreia, odinofagia, impactação)
- Sinais de perfuração

Question 2

Ingestão de corpo estranho

Indicações de EDA (estômago, bulbo e intestinos)?

Answer 2

Estômago ou bulbo:
- ≥ 2 Imãs (12-24h)
- Perfurocortante (12-24h)
- > 6 cm (12-24h)
- Bateria + sintomático (12-24h)

Intestino:
- ≥ 2 Imãs
- Perfuração/sangramento

Eletivas: moedas, rombos > 2,5 cm

Question 3

Conduta: paciente com CE impactado no 1/3 médio do esôfago + sinais tomográficos de fístula esofágica para parênquima pulmonar?

Answer 3

• Passagem de SNE (via endoscópica)
• Antibioticoterapia de amplo espectro
• Após ⇩ inflamação e desnutrição: toracotomia direita

Question 4

Ingestão de CE

Sinais de obstrução esofágica total?

Answer 4

• Sialorreia
• Regurgitação
• Disfagia e/ou afagia

CONDUTA: proteger a via aérea

Question 5

Ingestão de CE

Sinais de perfuração esofágica?

Answer 5

• Febre
• Taquicardia
• Enfisema subcutâneo

Conduta: Solicitar TC

Question 6

Ingestão de CE

Quando optar por conduta expectante?

Answer 6

• Não perfurocortante (exceto pilhas, baterias e imãs)
• Localizados no estômago
• < 2 cm (diâmetro) + < 5 cm (comprimento)

Question 7

Anatomia

Cite os 3 pontos de impactação fisiológica do esôfago?

Answer 7

• EES
• Esôfago médio: arco aórtico, átrios
• EEI

Question 8

Ingestação de CE

Avaliação inicial (4)

Answer 8

• História: Sedação / EDA
• Sinais de alarme
• Tempo de ingesta / Tempo de jejum
• Tipo de corpo estranho (pontiagudo, bateria, moeda…)

Question 9

Ingestação de CE

Sinais de alarme?

Answer 9

• Tipo do CE: bateria, pontiagudos, drogas
• Hipersalivação: obstrução total do esôfago
• Sintomas respiratórios
• Febre + Taquicardia + Enfisema subcutâneo: perfuração esofágica ➟ abcesso, mediastinite, lesão vascular

Question 10

Ingestão de CE

Conduta: Sinais de Alarme?

Answer 10

• TC cervical + abdome contraste EV

Question 11

Ingestão de CE

Conduta inicial: Sem sinais de alarme?

Answer 11

Radiopaco:
- Rx em 2 incidências

Não radiopaco:
- TC contraste EV

Question 12

Medidas Anatômicas

Piloro (1) e Ângulo duodenal (2)

Answer 12

(1) 2,5 cm (diâmetro)
(2) 5-6 cm (comprimento)

Question 13

Ingestão de CE

Quando a observação é aceitável?

Answer 13

• Não perfurocortante: exceto pilhas, baterias e imãs.
• < 2 cm de diâmetro e < 5 cm de comprimento

↪ Caso distindos: Radiografia abdome semanal (eliminação 3-4 semanas)

Question 14

Ingestão de CE

Conduta: Ingestão de pacote de drogas?

Answer 14

• Não tentar remoção endoscópica
• Tratamento conservador: óleo mineral + controle radiológico)

Question 15

Ingestão de CE

EDA de emergência (2-6h)

Answer 15

• Obstrução esofágica
• Bateria
• Objetos perfurocortantes (esôfago)
• Sinais de alarme!!!

Question 16

Ingestão de CE

EDA de urgência (24 h)

Answer 16

• Bateria ou perfurocortante > 6 cm: estômago ou duodeno proximal
• Imãs (alcance da EDA)
• Outro CE no esôfago

Question 17

Ingestão de CE

EDA com tentativa de remoção do CE sem sucesso. Qual a conduta?

Answer 17

• CE sem risco: rombo, < 2,5 x 5 cm (ambulatorial)
• CE com risco: internação (observar)