Endoscopia - Úlcera Péptica Flashcards
Úlcera Péptica
Definição ?
- Lesão em profundidade: ultrapassa a muscular da mucosa
Definições
Úlcera péptica:
Associações?
- Síndrome de Zollinger Ellison
- NEM 1 (PPP)
- DBPOC, Cirrose¹, DRC²
- ↑ PIC (Úlcera de Cushing)
¹Histamina ² Uremia
Fisiopatologia
Mecanismos estimulatório da secreção gástrica?
- Histamina + Acetilcolina + Gastrina
- Pepsinogênio → Pepsina
Fisiopatologia
Mecanismo de proteção gástrica?
COX → PG → Muco + BIC + Vasodilatação
- AINES
- Cigarro: ↑ H+ ↓ BIC
Fisiopatologia
H. pylori:
Microbiologia ?
Bactéria gram-negativa espiraladas (flagelos)
Fisiopatologia
H. pylori:
Mecanismos de agressão?
- Urease + enzimas: ↓ fatores de proteção
- Inflamação: ↓ somatostatina e ↑ Gastrina (↑ H+)
Úlcera péptica
Gástrica:
Relação com a H. pylori?
- 70% dos casos
- 30% sintomáticos
Úlcera péptica
Gástrica:
Devemos biopsiar?
- Sim e realizar controle evolutivo (8-12 semanas)
Úlcera péptica
Gástrica:
No que consiste o ciclo de Murakami?
- Lesões teciduais suscessivas, gerando displasia da mucosa gástrica e evolução para neoplasia.
Úlcera péptica
Duodenal:
Relação com a H. pylori?
- 90% dos casos
- Parede anterior do bulbo (50%)
- 60% sintomáticos (após alimentação)
Úlcera péptica
Duodenal:
Mecanismos de lesão?
Hipercloridria:
- Hipergastrinemia
- Hiperatividade vagal¹
¹Independe da H. pylori
Úlcera péptica
Classificação de Johnson?
- I: Pequena curvatura baixa (hipocloridria)
- II: Corpo gástrico + duodenal (hipercloridria)
- III: Pré-pilórico (hipercloridria)
- IV: Pequena curvatura alta (hipocloridria)
- V: Múltiplas (AINES)
Úlcera péptica
Classificação de Sakita?
Active (A):
- A1: bordas planas; fundo fibrina; restos necróticos
- A2: bordas definidas (elevadas); fibrina espessa e clara
Healing (H):
- H1: Fibrina tênue; discreta convergência de pregas, com hiperemia marginal.
- H2: ilhas de regeranação; convergência nítidas de pregas; hiperemia marginal
Scar (S):
- S1: Cicatriz vermelha; reação inflamatória adjacente residual
- S2: Resolução, cicatriz branda; retração adjacente variável
Úlcera péptica
Complicações:
Sangramento?
- Mais comum (15%)
- Parede posterior do bulbo
- Tratamento endoscópico (Forrest)
- Endoscopia > Arteriografia > Cirurgia
Úlcera péptica
Complicações:
Perfuração?
- Duodeno (14 x)
- Estômago: parede anterior e pequena curvatura
- Duodeno: parede anterior do bulbo
- conduta: jejum + ATB + IBP
- Cirurgia: Rafia + Patch de epíplon
- Refratária: antrectomia + vagotomia
