Enf. Eritematoescamosas Flashcards
Enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por presentar placas eritematosas con escama gruesa adherente (aspecto yesoso).
Psoriasis
H=M 2% población
3-4ta década de la vida
Etiopatogenia de la psoriasis
Multifactorial Predisposición genética CW-6, B13, B17, B37. Factores ambientales Alteraciones inmunológicas Incremento respuesta Th1
Que puede desencadenar en los pacientes un cuadro de psoriasis?
- Infecciones (Guttata)
- Traumatismos (Fenómeno Koebner)
- Fármacos (litio, propanolol, supresion de tx con Corticoides sistémicos o tópicos potentes sobre grandes extensiones, AINEs, antimalaricos)
- Clima (solo el frío o el cambio de estación, benéfico el calor, humedad)
- Psicológico
- Riesgo de evolución de la psoriasis a cuadros graves:
Tabaquismo, obesidad, dislipidemia y presion arterial alta.
Clínica de la psoriasis
M:Placas de bordes bien definidos, eritematosas con escamas plateadas y adherentes
T: principalmente en salientes óseas.
S: pruriginosas
E: crónica con remisión y exacerbaciones.
Exploración
Signo metódico de broq: Raspado de la placa
1. Signo de parafina o bujía: escama blanquecina que deja al descubierto
2. Membrana de Duncan Buckley: fina lamina misma que se desprende:
3. Rocio hemorragico de Auspitz: puntillero hemorragico
Fenómeno Koebner
Ante un traumatismo aparecen las lesiones en dicho lugar
Signo del Halo de Woronoff:
Zona clara alrededor de una placa e implica remisión del cuadro psoriasico pos tratamiento regularmente.
Existen diferentes entidades clínicas de las psoriasis, menciona cual es la presentación mas frecuente.
En placas o psoriasis vulgar
Entidad psoriasica que ocurre en el 30% de los pacientes, es de inicio brusco, frecuente en niños y pacientes jóvenes, en ocasiones precedida por una infección estreptococica.
Clínicamente son <3mm o placas pequeñas.
Psoriasis Guttata
En esta entidad hay presentación generalizada y localizada.
También ocurre en la infancia.
Psoriasis pustulosa
Generalizada:
- Psoriasis pustulosa generalizada de Von Zumbush
Forma grave, súbita, fiebre, pústulas estériles en todo el cuerpo, falla renal y hepatica.
- Psoriasis pustulosa generalizada del embarazo
Aparece 6 meses antes del embarazo y persiste posparto semanas.
- Localizada (no en manos y pies)
Aparición de estas sobre placas vulgares por tratamiento previo con tópico irritante.
Localizada:
- Pustulosis palmoplantar
- Acropustulosis/ Hallopeau: ungueal
Entidad que cursa con piel roja, descamación superficial, afecta a mas 90% de la superficie corporal, por lo que tiene a complicarse con infecciones cutáneas y con evolución fuerte a Sepsis.
Eritrodermia psoriasica
Entidad que se caracteriza por presentar las lesiones psoriasicas bien delimitadas sin descamación, en pliegues (pliegue mamario, inguinal, axilar)
Psoriasis invertida
Clínica en la psoriasis ungueal:
- Hoyuelos (pits): lo mas frecuente pero no patonogmonico.
- Mancha en aceite: coloración marrón amarillenta de inicio distal que asciende hacia proximal.
- Onicodistrofia con queratosis subungueal distal y onicolisis. Es lo más característico.
- Artropatia psoriasica: 10-20%
Diagnóstico psoriasis
Clínico
En presentaciones raras o duda dx. Biopsia: Confirmatorio.
Reporte: Hiperqueratosis y acantosis con hipogranulosis.
En qué casos esta indicado el tratamiento sistémico de la psoriasis.
Esta indicado en casos moderados a graves:
- Psoriasis cutánea extensa (Medición por escala)
>5-10% por BSA (% de superficie corporal afecta) - > =10 por PASI (Psoriasis area and severity Index)
- > 10 DLQI, Percepción de gravedad subjetiva
- No controlable con tratamiento tópico
- Empeoramiento rápido
- Localización con perjuicio psicológico o limitación funcional
(Facial, flexural, palmoplantar, genital)- Invertida - Psoriasis pustulosa extensa
- Eritrodermia
- Artropatia psoriasica
Como instaurar el tratamiento para la psoriasis
Psoriasis leve (BSA, PASI, DLQI <10): Tratamiento tópico
- Corticoides tópicos son de elección en formas leves, 2-4 semanas. Fase de inducción
Psoriasis ungueal: Triamcinolona corticoide de elección.
-Análogos vitamina D/ Calcipotriol. Fase de mantenimiento
- Alquitrán de Hulla (5-10%) por las noches, durante 4 semanas. FM y FI
- Inhibidores de la calcineurina: Primecrolimus, Tacrolimus por 8 semanas.
-Otros: Retinoides tópicos (tazaroteno y la tretinoina)
Psoriasis moderada-grave (BSA, PASI, DLQI >10): Tratamiento sistémico.
- En la forma pustulosa y etritrodermia se debe comenzar con Retinoides orales. (Retinoides orales: acitretino, etretinato, isotretinona)
- Metrotexate en Artropatia
- Fototerapia UVBbe, PUVA
Tratamiento biológico
En pacientes con psoriasis moderada-grave que no han respondído, tienen contraindicación o intolerancia a los anteriores.
Infliximab***, adalimumab, etanercept son antiTNFa: psoriasis cutánea y Artropatia psoriasica.
Se utilizan los Corticoides sistémicos en la psoriasis?
NO! Deben emplearse en el tratamiento de la psoriasis ya que pueden producir taquifilaxia (necesidad de dosis cada vez mayores) y fenómeno de rebote al suspender la medicación con riesgo de desarrollar formas agresivas.
Esta patología se caracteriza por las 4Ps, cuál es? Describe cada una de ellas?
Liquen plano:
Lesión elemental, papula poliglonal violácea con reticulado en la superficie (estrias de Wickham). Es típico el prurito.
Pueden aparecer en placas (unión de 2 o más papulas)
Presenta fenómeno de Koebner.
Papulas
Purpuricas
Políglonales
Pruriginosas
