Enfermedad degenerativa de la columna vertebral Flashcards
(141 cards)
1
Q
A
2
Q
A
3
Q
A
4
Q
Q: ¿Cuáles son las tres principales funciones de la columna vertebral?
A
A: Proveer soporte estructural, permitir movimiento del tronco y proteger los elementos neurales.
5
Q
Q: ¿Qué constituye una unidad funcional espinal (FSU, por sus siglas en inglés)?
A
A: Dos vértebras adyacentes, el disco intervertebral, los ligamentos espinales y las articulaciones facetarias entre ellas.
6
Q
Q: Desde el punto de vista biomecánico, ¿cómo se describe la columna vertebral?
A
A: Como una estructura multiarticular formada por numerosos segmentos o unidades que permiten movimientos multidireccionales y absorben cargas complejas.
7
Q
Q: ¿Qué porcentaje de la compresión axial aplicada se transmite a través del cuerpo vertebral y los discos intervertebrales?
A
A: Aproximadamente el 70%.
8
Q
Q: ¿Qué elementos de la columna vertebral pueden sufrir cambios morfológicos degenerativos?
A
A: Los discos intervertebrales, las articulaciones, los ligamentos y las estructuras óseas.
9
Q
Q: ¿Qué factores pueden causar cambios degenerativos en la columna?
A
A: Insultos mecánicos o metabólicos, incluyendo microlesiones mecánicas, fracturas vertebrales, cirugías espinales no relacionadas con enfermedad degenerativa discal, y procesos metabólicos significativos como la condrosis u otras enfermedades metabólicas.
10
Q
Q: ¿Qué significa el término “degeneración” para diferentes especialistas?
A
A: Puede significar cosas distintas para radiólogos, neurólogos, neurocirujanos y patólogos.
11
Q
Q: ¿Qué porcentaje de la carga axial se distribuye a través de las articulaciones facetarias?
A
A: El 30%.
12
Q
Q: ¿Qué término se usa para describir la degeneración que afecta otras unidades funcionales espinales adyacentes?
A
A: Enfermedad de segmento adyacente.
13
Q
Q: ¿Cómo se clasifican los cambios degenerativos de la columna según la propuesta del texto?
A
A: En tres categorías: A, B y C, basadas en la localización y la secuencia de progresión.
14
Q
Q: ¿Qué estructuras están implicadas en los cambios A en el proceso degenerativo de la columna?
A
A: El núcleo pulposo.
15
Q
Q: ¿Qué estructuras están afectadas en los cambios B durante el proceso degenerativo de la columna?
A
A: El disco, el anillo fibroso, las placas terminales y la médula ósea de los cuerpos vertebrales adyacentes.
16
Q
Q: ¿Qué incluye la degeneración avanzada o cambios C?
A
A: Osteoartritis de las articulaciones facetarias, hipertrofia del ligamento amarillo y estenosis del canal espinal.
17
Q
Q: ¿De qué está compuesto el núcleo pulposo normal?
A
A: Una estructura gelatinosa con alta viscosidad y elasticidad, formada por proteoglicanos y agua intermolecular (hasta un 80%).
18
Q
Q: ¿Cuál es la función principal de los condrocitos en el núcleo pulposo?
A
A: Mantener un equilibrio constante en la matriz del núcleo pulposo, sintetizando y descomponiendo los proteoglicanos para retener agua y colágeno.
19
Q
Q: ¿Qué nivel de presión mantiene un disco intervertebral sano?
A
A: La presión intradiscal.
20
Q
Q: ¿Cuál es la presión intradiscal promedio en posición prona en individuos sanos?
A
A: 91 kPa.
21
Q
Q: ¿Cómo se distribuyen las presiones intradiscales en posición lateral, de pie y de pie con flexión?
A
A: Posición lateral: 151 kPa.
De pie: 539 kPa.
De pie con flexión: 1324 kPa.
22
Q
Q: Según el principio de Pascal, ¿cómo actúa el núcleo pulposo normal?
A
A: De manera hidrostática, transmitiendo la presión uniformemente al anillo fibroso y a las placas terminales en todas las direcciones.
23
Q
Q: ¿Qué factores pueden contribuir a la degeneración del núcleo pulposo?
A
A: Herencia desfavorable, edad, transporte metabólico inadecuado y trauma.
24
Q
Q: ¿Qué sucede con el núcleo pulposo al progresar la degeneración?
A
A: Se deseca, disminuye la presión intradiscal y transfiere la carga mecánica al anillo fibroso.
25
Q: ¿Qué cambios ocurren en el anillo fibroso debido al aumento de estrés mecánico?
A: Desarrollo de grietas y cavidades que pueden progresar a fisuras y pérdida de la integridad estructural, lo que puede llevar a herniación discal.
26
Q: ¿Qué consecuencias puede tener la debilidad estructural del anillo fibroso?
A: Incapacidad del disco para mantener el alineamiento anatómico, progresando a inestabilidad y/o espondilolistesis.
27
Q: ¿Por qué los discos adultos tienen un potencial limitado de curación?
A: Debido a su baja capacidad regenerativa en la edad adulta.
28
Q: ¿Qué correlación tiene la señal hiperintensa del núcleo en imágenes T2 ponderadas de RM?
A: Correlaciona directamente con la concentración de proteoglicanos en el núcleo pulposo.
29
Q: ¿Qué evalúa el sistema de clasificación de Pfirrmann en resonancia magnética?
A: La intensidad de la señal, la estructura del disco, las distinciones entre el núcleo pulposo y el anillo fibroso, y la altura del disco.
30
Q: ¿Qué cambios degenerativos avanzados corresponden a los C-cambios?
A: Osteoartritis de las articulaciones facetarias, hipertrofia del ligamento amarillo y estenosis del canal espinal.
31
Q: ¿Qué evalúan las técnicas de imagen funcional novedosas, como el mapeo T2/T2*, la medición de T1ρ y la RM espectroscópica, en la degeneración discal?
A: Evalúan la composición química del disco, principalmente el contenido de proteoglicanos.
32
Q: ¿Qué aplicaciones potenciales tienen las nuevas técnicas de RM en la evaluación de discos intervertebrales?
A: Pueden usarse para evaluar la progresión de la degeneración discal y en ensayos clínicos para evaluar la eficacia de terapias de restauración discal.
33
Q: ¿Qué es el fenómeno del vacío en la degeneración discal y cómo se manifiesta en la RM?
A: Es la acumulación de nitrógeno dentro del disco, asociado a la inestabilidad segmentaria. Se manifiesta como una ausencia de señal en T1 y T2.
34
Q: ¿Qué cambios se asocian con la acumulación de líquido intradiscal?
A: Se asocia con el fenómeno del vacío, cambios Modic tipo 1 y anomalías severas de las placas terminales.
35
Q: ¿Qué puede simular la acumulación de líquido intradiscal en presencia de cambios Modic tipo 1?
A: Puede simular espondilodiscitis temprana.
36
Q: ¿Dónde suelen ocurrir las calcificaciones intradiscales y qué parte del disco suelen afectar?
A: Ocurren más frecuentemente en la columna torácica baja y afectan al anillo fibroso.
37
Q: ¿Cómo está compuesto el anillo fibroso (annulus fibrosus) en condiciones normales?
A: Está formado por 15–20 láminas colágenas que corren oblicuamente desde el borde de una vértebra hacia la vértebra inferior, fusionándose con los ligamentos longitudinales anterior y posterior.
38
Q: ¿Qué señal muestra el anillo fibroso externo en una RM normal?
A: Señal hipointensa en todas las secuencias de RM.
39
Q: ¿Cuál es la composición del anillo fibroso interno y su relación con el núcleo pulposo?
A: Está compuesto de fibrocartílago y se mezcla gradualmente con el núcleo pulposo, mostrando una señal de RM similar a la de este último.
40
Q: ¿Qué son las fisuras del anillo fibroso y cómo pueden clasificarse?
A: Son desgarros o avulsiones en las fibras del anillo fibroso o en sus inserciones en las placas terminales adyacentes. Se clasifican en circunferenciales, de borde periférico y radiales.
41
Q: ¿Qué produce la alta intensidad en imágenes T2-WI en fisuras del anillo fibroso?
A: Es causada por una pequeña cantidad de líquido que se filtra a través de la fisura, aunque el material del anillo fibroso no se desplaza.
42
Q: ¿Cuál es la causa más común de las fisuras del anillo fibroso y cómo pueden presentarse clínicamente?
A: Ocurren generalmente debido a una carga excesiva en la columna vertebral y pueden presentarse clínicamente con dolor.
43
Q: ¿Por qué las fisuras del anillo fibroso no pueden indicar la antigüedad del proceso degenerativo en una RM?
A: Porque no cambian su apariencia en la RM con el tiempo.
44
Q: ¿Qué es el desplazamiento discal?
A: Es el desplazamiento de material discal más allá de los límites del espacio intervertebral, que puede ser difuso (abombamiento) o focal (protrusión, extrusión y extrusión con secuestro).
45
Q: ¿Cómo se clasifica el desplazamiento discal en el plano axial?
A: Puede clasificarse como central, paracentral, foraminal o extraforaminal.
46
Q: ¿Qué sucede en la protrusión discal?
A: El material discal permanece contenido por el anillo fibroso, que aún está intacto.
47
Q: ¿Qué caracteriza a la extrusión discal?
A: El material discal se desplaza más allá del anillo fibroso, con ruptura de este último.
48
Q: ¿Qué es la extrusión con secuestro?
A: Es cuando el material discal desplazado se separa completamente del disco original.
49
Q: ¿Qué ocurre en el abombamiento discal ("bulging")?
A: El anillo fibroso se desplaza de manera uniforme hacia afuera debido a una presión intradiscal alta, pero su integridad se mantiene.
50
Q: ¿Por qué puede ser sintomático el abombamiento anular ("folding")?
A: Porque el estrechamiento del espacio intervertebral disminuye el tamaño de los forámenes intervertebrales, lo que puede comprimir estructuras nerviosas.
51
Q: ¿Qué diferencia hay entre el abombamiento y la herniación discal?
A: En el abombamiento, el anillo fibroso está intacto; en la herniación, el material discal rompe las fibras del anillo fibroso.
52
Q: ¿Por qué el tratamiento quirúrgico del abombamiento anular puede diferir del tratamiento de una hernia?
A: El abombamiento anular requiere restaurar el espacio intervertebral, mientras que la hernia puede manejarse con microdiscectomía.
53
Q: ¿Qué es la migración discal focal o hernia discal?
A: Es la condición en la que un fragmento del núcleo pulposo se desprende y migra de su ubicación intradiscal original.
54
Q: ¿En qué pacientes es más común la hernia discal y por qué?
A: Es más común en pacientes jóvenes debido a que la presión intradiscal suele ser alta en esta población.
55
Q: Menciona las tres subcategorías de hernia discal basadas en los hallazgos morfológicos e imagenológicos.
A: Protrusión, extrusión y extrusión con secuestro.
56
Q: Describe una protrusión discal.
A: Es un desplazamiento localizado del material discal (menos del 25% de la circunferencia del disco), sin disrupción significativa de las fibras del anillo fibroso ni del ligamento longitudinal posterior.
57
Q: ¿Cuál es la principal diferencia anatómica entre protrusión y extrusión discal?
A: En la extrusión hay una disrupción completa de las fibras del anillo fibroso, mientras que en la protrusión no.
58
Q: Define una extrusión discal.
A: Es una hernia donde, en al menos un plano, la distancia entre los bordes del material discal desplazado es mayor que la base del material en el espacio discal. Puede causar síntomas neurológicos por el "tenteo" del ligamento longitudinal posterior.
59
Q: ¿Qué caracteriza a una extrusión con secuestro?
A: Es cuando el material discal extruido pierde continuidad con el disco de origen, pudiendo migrar dentro del canal espinal y causar fluctuaciones en los síntomas.
60
Q: ¿Qué es un secuestro subligamentoso?
A: Es una variante de la extrusión con secuestro donde el material del núcleo pulposo se extiende a lo largo del ligamento longitudinal posterior, con apariencia fusiforme en imágenes.
61
Q: ¿Qué es un secuestro transligamentoso?
A: Es cuando el material discal atraviesa completamente el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior.
62
Q: ¿Qué complicación aguda puede surgir de un fragmento discal libre migrando dentro del canal espinal?
A: Puede causar síndrome de cauda equina agudo.
63
Q: ¿Cuál es la significancia clínica de una herniación dirigida posteriormente hacia el canal espinal?
A: Puede causar compresión neuronal o de la médula espinal.
64
Q: ¿Qué tipos de herniaciones son frecuentemente subestimadas pero pueden causar dolor lumbar?
A: Las fisuras anulares y herniaciones agudas en la cara anterior del disco.
65
Q: ¿Cómo se clasifican los síntomas de pacientes con herniaciones discales desde una perspectiva neurológica?
A:
Agudos: Menos de 4 semanas.
Subagudos: Entre 4 y 12 semanas.
Crónicos: Más de 12 semanas.
66
Q: ¿Qué caracteriza una herniación discal aguda desde el punto de vista fisiopatológico?
A: Un aumento súbito de presión intradiscal desplaza el núcleo pulposo a través de fibras comprometidas del anillo fibroso, causando su ruptura y una reacción inflamatoria focal aguda.
67
Q: ¿Cuál es la manifestación clínica típica de una herniación discal subaguda?
A: Dolor lumbar que empeora al estar de pie y mejora al acostarse debido a fluctuaciones en la presión intradiscal.
68
Q: ¿Qué cambios estructurales ocurren en una herniación discal crónica?
A: El material discal desplazado permanece fuera del disco, con degeneración avanzada del anillo fibroso, pérdida de capacidad de retroceso y posibles desgarros adicionales por estrés axial excesivo.
69
Q: ¿Qué define una extrusión discal avanzada?
A: Ruptura de todas las capas del anillo fibroso con posible desgarro del ligamento longitudinal posterior y fragmentos libres flotando en el canal espinal (secuestros).
70
Q: ¿Cómo puede afectar la posición del paciente al evaluar herniaciones discales subagudas en imágenes?
A: Las imágenes en posición prono pueden subestimar el desplazamiento fluctuante del núcleo pulposo debido a la reducción de la presión intradiscal en esa posición.
71
Q: ¿Cuáles son las tres principales categorías de complicaciones del desplazamiento discal?
A: Neurológicas, vasculares y focales.
72
Q: ¿Qué caracteriza a las complicaciones neurológicas del desplazamiento discal?
A: Relacionadas con la compresión de raíces nerviosas y médula espinal, siendo las más comunes. Una compresión neurológica aguda persistente es una emergencia médica que puede requerir descompresión quirúrgica.
73
Q: ¿Cómo se desarrollan las complicaciones vasculares en el contexto del desplazamiento discal?
A: Por compresión aguda o crónica de arterias vertebrales o medulares segmentarias, como la arteria radiculomedular dominante en T4-T5 o la arteria de Adamkiewicz en T10, causando déficits neurológicos severos.
74
Q: ¿Qué son las complicaciones focales del desplazamiento discal?
A: Cambios inflamatorios crónicos que llevan a cicatrización epidural extensa, limitando el paso de raíces nerviosas por los forámenes y causando tethering nervioso.
75
Q: ¿Qué complicación rara puede surgir debido a la adhesión entre la pared ventral de la duramadre y el ligamento longitudinal posterior?
A: Herniación intradural, una complicación extremadamente rara (0.27% de las hernias discales), más común en la columna lumbar.
76
Q: ¿Qué condición puede simular clínicamente una hernia discal o estenosis espinal?
A: Varicosis venosa epidural, que corresponde a la dilatación de venas epidurales secundaria a una hernia discal, especialmente en la columna lumbar.
77
Q: ¿Cuál es la utilidad de la resonancia magnética en la varicosis venosa epidural?
A: Demuestra las venas epidurales dilatadas, aunque estos hallazgos pueden interpretarse erróneamente como material del núcleo pulposo herniado.
78
Q: ¿Qué fenómeno se ha observado en muchos estudios respecto a las hernias discales sin manejo quirúrgico?
A: La regresión espontánea o desaparición de las hernias discales, especialmente las sequestradas.
79
Q: ¿Qué tipo de hernia discal tiene la mayor probabilidad de regresar radiográficamente en el menor tiempo?
A: Las hernias discales sequestradas.
80
Q: ¿Qué factores parecen jugar un papel principal en la regresión espontánea de las hernias discales?
A: La deshidratación y la reducción del tamaño, lo que puede demostrarse mediante MRI debido a la disminución del contenido de agua a lo largo del tiempo.
81
Q: ¿Qué ocurre cuando el material discal sequestrado entra en el espacio epidural?
A: Es reconocido como un cuerpo extraño, lo que desencadena respuestas autoinmunes e inflamatorias que incluyen neovascularización, degradación enzimática y fagocitosis por macrófagos.
82
Q: ¿Cuál es la importancia de las placas terminales en los discos intervertebrales?
A: Juegan un papel crucial en el mantenimiento del ambiente mecánico y la nutrición de los discos avasculares.
83
Q: ¿Cómo se clasifica el daño de las placas terminales en la resonancia magnética?
A: En seis tipos, desde la normalidad (tipo I) hasta daños extensivos (tipo VI) con cambios en la médula ósea asociada.
84
Q: ¿Qué indica una placa terminal tipo IV?
A: Fracturas que afectan menos del 25% de la superficie de la placa, generalmente asociadas a cambios en la médula ósea adyacente.
85
Q: ¿Qué ocurre cuando hay fracturas en las placas terminales?
A: Se produce una descompresión súbita del núcleo pulposo y la migración del material discal hacia el cuerpo vertebral, lo que genera una respuesta inflamatoria y edema, detectable en la MRI como cambios en la médula ósea (cambios de Modic).
86
Q: ¿Qué indica un daño muy grande en la placa terminal con un volumen grande de material discal migrado?
A: Generalmente indica la presencia de nódulos de Schmorl.
87
Q: ¿Qué factores se asocian a los cambios degenerativos de la médula ósea (cambios Modic)?
A: Se cree que están relacionados con el estrés mecánico, que afecta las placas terminales vertebrales y el microambiente de la médula ósea adyacente.
88
Q: ¿Qué tipos de cambios degenerativos afectan la médula ósea en los cuerpos vertebrales adyacentes?
A: Hay tres tipos principales de cambios degenerativos: tipo 1, tipo 2 y tipo 3.
89
Q: ¿Cómo se caracterizan los cambios tipo 1 de Modic en la MRI?
A: Disminución de la intensidad de la señal en T1 y aumento en T2, con realce después de la administración de contraste. Corresponden a edema óseo y tejidos fibrosos vascularizados.
90
Q: ¿Qué porcentaje de pacientes presenta cambios tipo 1 en la MRI para enfermedades lumbares?
A: Aproximadamente el 4% de los pacientes, hasta el 30% después de una discectomía, y entre el 40-50% de los tratados con quimopapaina.
91
Q: ¿Con qué se asocian los cambios tipo 1 de Modic?
A: Se asocian fuertemente con dolor lumbar inespecífico e inestabilidad.
92
Q: ¿Qué mecanismos proponen para los cambios Modic tipo 1?
A: Un mecanismo biomecánico que involucra fisuras y microfracturas de la placa terminal debido a la distribución desigual de cargas por la degeneración discal. También se sugiere un mecanismo bioquímico relacionado con la migración intravertebral del material discal y una reacción inflamatoria en la médula ósea.
93
Q: ¿Qué hallazgo en la imagen por difusión (DWI) ayuda a diferenciar los cambios Modic tipo 1 de una infección?
A: El signo de la garra en DWI, que aparece como áreas lineales bien delimitadas de alta señal en los cuerpos vertebrales adyacentes, típicamente cerca del disco afectado.
94
Q: ¿Cómo se caracterizan los cambios tipo 2 de Modic en la MRI?
A: Aumento de la señal en T1 y señal iso o hiperintensa en T2, sin realce con contraste. Reflejan la presencia de médula amarilla en los cuerpos vertebrales.
95
Q: ¿Cómo se caracterizan los cambios tipo 3 de Modic en la MRI?
A: Disminución de la señal en T1 y T2, representando hueso denso entrelazado y ausencia de médula ósea. Estos cambios suelen ser estables y asintomáticos.
96
Q: ¿Cómo se considera la estabilidad espinal desde una perspectiva biomecánica?
A: Se considera en los ejes vertical (axial) y plano transversal.
97
Q: ¿Qué tipos de inestabilidad espinal existen y qué las causa?
A: La inestabilidad axial (vertical) suele estar relacionada con procesos patológicos de los cuerpos vertebrales, como fracturas traumáticas o lesiones líticas grandes, mientras que la inestabilidad horizontal (intervertebral o segmentaria) ocurre cuando el disco intervertebral, las articulaciones facetarias y el aparato ligamentoso no mantienen la alineación anatómica y posición funcional de la unidad espinal.
98
Q: ¿En qué fase del proceso de inestabilidad degenerativa se encuentra la disfunción pura del movimiento sin cambios anatómicos detectables?
A: En la fase de disfunción temprana (microinestabilidad).
99
Q: ¿Cuáles son las fases del proceso de inestabilidad degenerativa?
A: Se dividen en tres fases: disfunción temprana, inestabilidad y estabilización.
100
Q: ¿Cómo se detecta la inestabilidad intervertebral en imágenes?
A: Mediante hallazgos radiológicos directos e indirectos de movimiento anormal de las vértebras, como espondilolistesis y subluxación rotacional o translacional.
101
Q: ¿Cuáles son los signos indirectos de inestabilidad en imágenes?
A: Pueden incluir espolones de tracción, fenómeno de vacío intradiscal o hipertrofia del ligamento amarillo.
102
Q: ¿Cuáles son los valores típicos para inferir inestabilidad en radiografías de flexión y extensión en la columna lumbar?
A: Valores de 10° para rotación sagital y 4 mm para traducción sagital.
103
Q: ¿Cuáles son los criterios propuestos para la inestabilidad de la columna cervical según las radiografías funcionales?
A: Se han propuesto transiciones de 1 mm a 3.5 mm en las radiografías funcionales, siendo una deslizamiento de 3 mm un corte confiable.
104
Q: ¿Dónde es más común la espondilolistesis degenerativa?
A: Es más común en la columna lumbar y casi nunca ocurre en la columna torácica. La espondilolistesis cervical es menos estudiada, pero puede ser más común de lo que se pensaba.
105
Q: ¿Cuál es el mecanismo principal detrás de la formación de la espondilolistesis degenerativa?
A: Representa el resultado de una degeneración severa del disco.
106
Q: ¿En qué se divide la espondilolistesis degenerativa?
A: Se divide en espondilolistesis dinámica, que muestra inestabilidad en las radiografías de flexión/extensión, y en espondilolistesis estática, que no muestra evidencia radiológica de inestabilidad.
107
Q: ¿Qué signos indirectos de inestabilidad son sugestivos de inestabilidad en la espondilolistesis degenerativa?
A: Signos como fluido en las facetas, quistes sinoviales facetarios, fluido interespinoso, hipertrofia de las facetas y el fenómeno de vacío intradiscal en MRI.
108
Q: ¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar la inestabilidad degenerativa en la espondilolistesis?
A: Las radiografías funcionales de flexión/extensión.
109
Q: ¿Cuáles son las diferencias en el manejo entre la espondilolistesis degenerativa dinámica y estática?
A: La espondilolistesis estática puede no necesitar instrumentación ni fusión, mientras que la dinámica puede requerir fijación adicional.
110
Q: ¿Cómo se clasifica la espondilolistesis cervical degenerativa?
A: Se clasifica en dos tipos: tipo I, espondilolistesis adyacente, que ocurre cerca de un segmento espondilósico más rígido, y tipo II, espondilolistesis espondilósica, que se desarrolla dentro de los segmentos espondilósicos con degeneración avanzada del disco.
111
Q: ¿Cuál es el método comúnmente utilizado para graduar la espondilolistesis lumbar?
A: La clasificación de Meyerding, que se basa en la relación entre la parte sobresaliente del cuerpo vertebral superior y la longitud anteroposterior del cuerpo vertebral inferior adyacente.
112
Q: ¿Qué es la espondilosis?
A: Es un término común y no específico usado para describir los cambios hipertróficos de las placas terminales (osteofitos) y las articulaciones facetarias.
113
Q: ¿Cuáles son los tres tipos de osteofitos degenerativos verdaderos en la espondilosis?
A: 1) Osteofitos de tracción: estructuras óseas de 2-3 mm que se proyectan en dirección horizontal.
2) Osteofitos en garra: osteofitos con una configuración en barrido hacia la parte correspondiente del cuerpo vertebral opuesto al disco.
3) Bumper envolvente: se desarrolla a lo largo de la inserción capsular de las articulaciones facetarias.
114
Q: ¿Qué características comparten los osteofitos de tracción y en garra en la espondilosis?
A: Ambos frecuentemente coexisten en el mismo borde vertebral y están asociados con inestabilidad horizontal. Se originan por un aumento de la flexibilidad entre los cuerpos vertebrales y una distribución mecánica inhomogénea sobre el anillo fibroso y los bordes de los cuerpos vertebrales.
115
Q: ¿Qué es el bumper envolvente en la espondilosis?
A: Es un desarrollo óseo a lo largo de la inserción capsular de las articulaciones facetarias, asociado con inestabilidad.
116
Q: ¿Cómo se trata la espondilosis en la mayoría de los casos?
A: El tratamiento conservador se considera como tratamiento de primera línea, a menos que la enfermedad se presente con síntomas neurológicos agudos, como mielopatía o síndrome de cauda equina.
117
Q: ¿Qué se hace si el tratamiento médico falla en los casos de espondilosis?
A: Si el tratamiento médico falla, se consideran la imagenología y la cirugía espinal como el siguiente paso en el manejo.
118
Q: ¿Qué opciones quirúrgicas se utilizan para tratar la espondilosis?
A: Dependiendo del patrón degenerativo prevalente, se pueden utilizar enfoques quirúrgicos diferentes, como la microdiscectomía para hernias discales sintomáticas o diversas formas de fusión espinal para estabilizar la columna.
119
Q: ¿Es necesaria la cirugía en todos los casos de espondilosis?
A: No, los cambios espondilóticos generalmente no requieren cirugía.
120
Q: ¿Qué son las articulaciones facetarias y dónde se encuentran en la columna?
A: Son articulaciones sinoviales verdaderas presentes en todos los niveles de la columna vertebral, excepto en C1–C2.
121
Q: ¿Cómo se relaciona la osteoartritis de las articulaciones facetarias con otros problemas espinales?
A: Aunque la osteoartritis de las articulaciones facetarias puede ocurrir de forma independiente, generalmente es un proceso secundario asociado con la degeneración del disco y la pérdida de altura del espacio discal.
122
Q: ¿Qué efectos tiene la osteoartritis en las articulaciones facetarias?
A: La osteoartritis de las articulaciones facetarias aumenta las tensiones sobre ellas, resultando en subluxación craniocaudal, artrosis y osteofitosis.
123
Q: ¿Cuál es la escala propuesta para evaluar la osteoartritis de las articulaciones facetarias?
A: Se ha propuesto una escala de cuatro niveles para evaluar la osteoartritis de las articulaciones facetarias.
124
Q: ¿Qué problemas puede causar la osteoartritis hipertrófica de las articulaciones facetarias?
A: Puede resultar en la estrechez del canal central, los recesos laterales y los forámenes, comprimiendo las estructuras neuronales o la médula espinal.
125
Q: ¿Cómo se tratan los cambios en las articulaciones facetarias?
A: El tratamiento generalmente es conservador, a menos que los cambios hipertróficos causen compresión de las estructuras neuronales o la médula espinal.
126
Q: ¿Qué son los quistes sinoviales y cómo se presentan en la resonancia magnética?
A: Los quistes sinoviales se desarrollan cuando la sinovia protruye a través de la cápsula de la articulación facetaria. En MRI, los quistes sinoviales son hiperintensos en T2-WI si hay comunicación directa con la articulación facetaria y pueden ser hiperintensos en T1-WI si contienen un componente hemorrágico.
127
Q: ¿Qué porcentaje de quistes sinoviales se encuentran en el nivel L4–L5 y cómo se presentan clínicamente?
A: Aproximadamente el 90% de los quistes sinoviales se encuentran en el nivel L4–L5 y se presentan clínicamente con radiculopatía lumbar.
128
Q: ¿Cómo se trata un quiste sinovial clínicamente significativo?
A: Si el quiste sinovial es clínicamente significativo, puede requerir fenestración percutánea o cirugía abierta.
129
Q: ¿Qué es el ligamento flavum y qué lo hace característico?
A: El ligamento flavum, llamado así por su alto contenido de elastina amarilla, constituye aproximadamente el 60-70% de la matriz extracelular y conecta las láminas adyacentes de las vértebras desde la segunda cervical hasta la primera sacra.
130
Q: ¿Qué cambios ocurren en el ligamento flavum con la degeneración de los discos?
A: El ligamento flavum tiende a hipertrofiarse con la degeneración de las fibras elásticas y la proliferación de colágeno tipo II, lo que puede reducir el diámetro del canal espinal.
131
Q: ¿Cómo se relaciona la hipertrofia del ligamento flavum con la degeneración discal?
A: La hipertrofia del ligamento flavum está correlacionada con la degeneración del disco y la herniación, y puede ocurrir debido a movimientos anormales e inestabilidad en los segmentos afectados.
132
Q: ¿Qué problemas puede causar la hipertrofia del ligamento flavum?
A: La hipertrofia del ligamento flavum reduce el diámetro del canal espinal posteriormente y es un factor importante en el desarrollo de la estenosis espinal lumbar.
133
Q: ¿Cómo se trata la hipertrofia del ligamento flavum en pacientes con síntomas?
A: La única maniobra terapéutica para los pacientes con síntomas causados por la hipertrofia del ligamento flavum es la extirpación quirúrgica.
134
Q: ¿Qué se entiende por estenosis del canal espinal?
A: La estenosis del canal espinal se refiere a las condiciones que disminuyen el área total del canal espinal, los recesos laterales o los forámenes neurales.
135
Q: ¿Cuáles son los factores asociados con la estenosis del canal espinal degenerativa?
A: Los factores asociados incluyen hernia discal, osteoartritis facetaria hipertrofiada, hipertrofia del ligamento flavum y espondilolistesis.
136
Q: ¿Cómo se divide anatómicamente la estenosis del canal espinal?
A: Se puede dividir en estenosis central, lateral y foraminal, que deben evaluarse por separado.
137
Q: ¿Qué clasificación se utiliza para la estenosis espinal cervical y lumbar?
A: Se utilizan sistemas como el de Kang para la estenosis cervical, el de Park para la estenosis foraminal cervical y lumbar, y el sistema de clasificación de Bartynski y Wildermuth para la estenosis lumbar central y foraminal, respectivamente.
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Q: ¿Cómo se gradúa la estenosis espinal en las clasificaciones propuestas?
A: Se gradúa en 4 niveles: grado 0 (sin estenosis), grado 1 (estenosis leve), grado 2 (estenosis moderada) y grado 3 (estenosis severa).
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