Epicondilite

Question 1

Epicondilite Lateral: sinonimo

Answer 1

Cotovelo de tenista

Question 2

Epicondilite Lateral: Epidemiologia

Answer 2

Não atletas > Atletas
50 anos (35-50)
H = M
Membro dominante

Incidência 0,6% população e 9% jogadores tênis

Trabalhadores indústria automóveis → 16%
Atividades com supinação de repetição ou pronação com cotovelo estendido

Question 3

Epicondilite Lateral: Epidemiologia aumento

Answer 3

Sociedade “computadorizada” pode ter aumentado prevalência

Question 4

Epicondilite Lateral: Etiologia

Answer 4

Multifatorial
Tendinose ( não é uma tendinite-não p
é inflamatoria)
Microtraumatismos no ERCC (pronossipinação com cotovelo extendido)
Hiperplasia angiofibroblástica
Pode acometer ERLC e ECD

Question 5

ERLC, ECD, ERCC sigla

Answer 5

Extensor radial curto do carpo (ERCC), que se localiza abaixo do extensor radial longo do carpo (ERLC)
Extensor comum dos dedos (ECD)

Question 6

Epicondilite Lateral: Diagnóstico

Answer 6

Clínico
Dor na origem do ERCC
+- 5mm distal e anterior ao Epicôndilo Lateral
Exacerbada com dorsiflexão resistida do punho e supinação AB e ao pegar objetos
RNM Hipersinal em T1,T2

Question 7

Epicondilite Lateral: Testes

Answer 7

Teste Cozen
Teste Mill
Teste Thomson
Teste Bowden
Teste de “levantar a cadeira”
Teste de Maudsley

Question 8

Teste Cozen

Answer 8

Cotovelo em flexão 90° e punho em extensão completa → resiste contra flexão (Extensão ativa)

Question 9

Teste Mill

Answer 9

Clássico → Cotovelo extensão + punho em flexão + mão cerrada; Resistir movimento de flexão forçada
Outra forma descrita → examinador passivamente estende cotovelo, prona o antebraço e flete o punho com desvio radial

Question 10

Teste Thomson

Answer 10

60° flexão ombro, cotovelo estendido, antebraço pronado e 30° extensão punho → resiste contra flexão

Question 11

Teste Bowden

Answer 11

compressão manguito PA a 30mmHg → manter pressão com cotovelo e punho estendidos por 60 segundos (positivo se oscila o ponteiro)

Question 12

Teste de “levantar a cadeira”

Answer 12

(Gardner): dor ao levantar a cadeira com polegar, 2 e 3 dedos com cotovelo estendido, punho fletido e antebraço pronado

Question 13

Epicondilite Lateral: Diagnóstico imagem

Answer 13

Rx normal → ocasionalmente tendinite calcária local (22-25%)

Question 14

Epicondilite Lateral: Diagnósticos Diferenciais

Answer 14

Sd Tunel Radial
Osteocondrite de Capitulo / osteocondrose (Dç de Panner)
Artrose compartimento lateral
Instabilidade Varo

Question 15

Síndrome do túnel Radial

Answer 15

Compressão N. Interósseo Posterior
4 Possíveis causas (aula mão)
Dor:
3-4cm distal ao epicôndilo
Reproduzidos pela extensão do 3QD
Associação com epicondilite em 5%

Question 16

Teste Maudsley

Answer 16

extensão 3 QD contra resistência

Question 17

Epicondilite Lateral: Tratamento Conservador

Answer 17

sucesso de 95%
PRICE, AINE, órtese
FST (US, eletroestimulação, alongamento, brace)

Question 18

Epicondilite Lateral: Tratamento Cirúrgico

Answer 18

(efetivo em 90%):
Se falha tto conservador por 6-12m
Cirurgia de Nirsch

Question 19

Cirurgia de Nirsch

Answer 19

Ressecção tecido doente (fibrilado e opaco) na inserção ERCC + reparo pontos transósseos
Maioria melhora em 3-4 meses
2% Não tem sucesso tto (Conservador ou Cirúrgico)
Caso sem melhora em 1 ano → pode repetir intervenção

Question 20

Epicondilite Lateral: Outras opções cirúrgicas

Answer 20

Cirurgia percutânea
Liberação artroscópica

Question 21

Epicondilite Lateral: Liberação artroscópica

Answer 21

Não sacrifica a origem dos extensores
Permite avaliação intra-articular para investigar outras causas
Menor período de reabilitação pós-operatória
Retorno mais rápido ao trabalho
Classificação de Baker (cápsula e ERCC):

Question 22

Classificação de Baker

Answer 22

Cápsula e ERCC:
Tipo I → Cápsula intacta
Tipo II → Lesão linear
Tipo III → lesão completa + avulsão parcial ou completa do ERCC

Question 23

Epicondilite Lateral: Complicações

Answer 23

Lipodistrofia no local das injeções CTC
Paralisia extensores após injeção botulínica
Debridamento excessivo lateral → instabilidade póstero-lateral iatrogênica
Neuroma n. interósseo posterior

Question 24

Epicondilite medial: sinonimo

Answer 24

Cotovelo de golfista

Question 25

Epicondilite medial: epidemiologia

Answer 25

40-50 anos; M = H Menos comum Mais difícil de tratar Atividades com Valgo Forçado Atletas - movimentos de repetição acima da cabeça

Question 26

Epicondilite medial: Diagnósticos Diferenciais

Answer 26

Instabilidade Colateral Medial Sd túnel cubital

Question 27

Epicondilite medial: quais musculos

Answer 27

Flexor Radial do Carpo e Pronador Redondo FSDedos e FUC menos frequente flexo-pronadores

Question 28

Epicondilite medial: Exame Físico

Answer 28

Dor palpação medial cotovelo 5mm distal e anterior ao epicôndilo medial Cotovelo flexão 90º + AB supinado + Punho em extensão com mão aberta Extensão passiva do punho, cotovelo em extensão Piora com pronação e flexão punho contra resistência Pode ter perda de ADM e contratura em flexão

Question 29

Epicondilite medial: Rx

Answer 29

frequentemente é normal Pode ter esporão por tração e calcificação Lig Colat medial Sugestivo de lesão crônica lig colateral medial

Question 30

Epicondilite medial: Tratamento conservador

Answer 30

PRICE, AINE, órtese Infiltração com CTC

Question 31

Epicondilite medial: Tratamento cirúrgico

Answer 31

Falha tto conservador = cirurgia Cirurgia de Vangness e Jobe Cirurgia de Nirsch

Question 32

Cirurgia de Vangness e Jobe

Answer 32

Liberação pronador, excisão tecido doente e reinserção

Question 33

Cirurgia de Nirsch

Answer 33

Excisão tecido doente e reparo de defeito

Question 34

Na epicondilite lateral do cotovelo, o local para a realização de infiltração com corticóide, quando indicada, é no extensor radial longo do carpo, na região anterior e distal ao epicôndilo. ( ) Certo ( ) Errado

Answer 34

ERRADO

Question 35

Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta a) hipersinal no extensor radial curto do carpo. b) hipossinal no extensor radial curto do carpo. c) hipersinal no extensor radial longo do carpo. d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.

Answer 35

a

Question 36

A epicondilite lateral do cotovelo tem como diagnóstico diferencial a a) instabilidade em valgo. b) síndrome do túnel radial. c) osteocondrite dissecante da tróclea. d) compressão do nervo interósseo anterior

Answer 36

b

Question 37

Epicondilite lateral: classificação

Answer 37

Nirchl

Question 38

Classificação de Nirchl

Answer 38

Question 39

Answer 39

c

Question 40

Epicondilite lateral: rnm

Answer 40

RNM: espessamento tendinoso com aumento intensidade T1 e T2

Question 41

Epicondilite lateral: usg

Answer 41

Question 42

Epicondilite lateral: rx

Answer 42

Só em doença mais avançada

Question 43

Answer 43

a

Question 44

Epicondilite lateral: falha tto cirurgico

Answer 44

Question 45

Fatores preditores de necessidade de cirurgia

Answer 45

Compensação trabalhista presença de Sd túnel radial injeção prévia de CTC local dor há mais de 12 meses cx ortopédica prévia