Escroto: orquitis y epididimitis Flashcards
(18 cards)
Etiología
Viral: Paramixovirus (pródromo de cefalea, mialgias y luego parotiditis 2-3 semanas después. Orquitis aparece y se asocia a fiebre y epididimitis y se resuelve en 1 semana. Atrofia testicular puede ocurrir en la mitad de los casos asociados con oligoespermia y disminución de la fertilidad)
También EBV, VIH, HSV-2 (raro)
Específica: Mayor a 35 años: gram negativo como E. coli y pseudomonas.
Autoinmune
Orquitis autoinmune primaria
Anti-sperm antibodies (ASA)
Asintomático
No enfermedad sistémica
The testis is an immune-privileged site, but in autoimmune orchitis the blood testis barrier is altered by a T cell–mediated inflammatory response with an increased production of proinflammatory cytokines such as IFN-g, IL-1, IL-6, IL-12, IL-17, and IL-23 and the resultant production of anti-sperm antibodies
Orquitis autoinmune secundaria
Sintomática
Asociada a vasculitis, enfermedad de Behcet, poliarteritis nodosa…
Evaluación
Dolor, inflamación del testículo
SIEMPRE cultivo de orina
Testeo ETS: px con involucro epididimo y sexualmente activos
USG puede ayudar a distinguir de torsión
Tratamiento:
AB gram negativos
En sospecha de ETS se debe iniciar tx para ETS sobretodo jóvenes con orquiepididimitis
Secundarias autoinmunes: medicación sistémica con IS o CE
Epididimitis aguda
Dolor, swelling e inflamación de epidídimo que dura más de 6 semanas
Etiología epididimitis aguda
Ruta de infección: ascent de MO desde uretra
En mayores de 35 es igual que orquitis (IVU): GN
Menores de 35 VSA chlamydia trachomatis y N. gonorrhoeae
FR epididimitis en mayores de 35
HX infección próstata o UTI
Cirugía reciente TUI
CPO
No circuncisión
IS
Clinica
Dolor
Inflamación
UL
Puede haber disuria
Orquitis en 50% de los casos
The cremasteric reflex should be intact. Associated pyuria and/or bacteriuria is reported in 20% to 40% of cases
Diagnóstico
Clínico
Se debe de incluir lab como conteo leucocitario, cultivo de orina, esterasa lecucocitaria en orina o si hay presencia de sedimento en orina
En adultos mayores con epididimitis aguda el assessment de orina residual debe de realizarse para descartar retención urinaria como causa de UTI y subsecuente epididimitis
USG
Común encontrar hidrocele
A prepubertal child with a positive urine culture, renal ultrasonography and voiding cystourethrography are indicated .
Tratamiento
Frio local
AINES
Elevación del escroto
CDC DIVIDE EN 3:
* Acute epididymitis likely caused by STD: Ceftriaxona IM 250mg DU junto con doxicilina VO
* Likely caused by STD and enteric organism (men who practice insertive anal sex) Levoflocacino con doxicilina
* Likely only caused by enteric organisms: Levo solito
Seguimiento epididimitis
Síntomas deben de ceder a las 72hrs iniciado tx
Si no cede acudir a revisión
Epididimitis crónica
Síntomas de disconfort o dolor por al menos 3 meses en 1 o ambos epidídimos
Etiología clasificación epididimitis crónica
Inflamatoria: Infecciosa de clamidia, post infecciosa después de una epididimitis aguda, granulomatosa de TB, drug induced por amiodarona e idiopática
Postobstructiva: obstrucción
Epididimialgia: causa no conocida
Evaluación epididmitis crónica
Hx epididimitis aguda
Urianálisis
USG escrotal
Tratamiento epididimitis crónica
Medidas conservatorias
Compresas calientes
Rule out malignidad
Medicamento para dolor
Tratamiendo médico lack evidence based studies
Epididimitis crónica por TB
Inicio subagudo
Inflamación no dolorosa
Sx TB sistémica
Tx antituberculoso 4 medicamentos mínimo 6 meses
