Escroto: Varicocele Flashcards
(16 cards)
Definición
Dilatación anormal y tortuosidad de las venas espermáticas internas del plexo pampiniforme
Adolescentes
Presentación
A partir de los 10 años
Se procesa en pubertad
Peak en Tanner 3
90%
Izquierdos
Fisiopatología
Aumento presión en vena renal izquierda
Anastomosis venosa colateral
Incompetencia valvular de la vena espermática interna
Efecto “nutcracker” compresión de la vena renal I entre aorta y mesentérica superior puede contribuir a la formación.
Pacientes con IMC bajo
Tienen mayor rx formación varicocele
La mayoría de los varicoceles se identifican
Incidentalmente
Exploración
- Parados
- Valsalva
- Saco de gusanos
- Supino debe disminuir
- Medir volumen testicular es importante porque puede predecir intervención QX: USG
Clasificación
GRADO 0: No palpable visible solo en USG
GRADO 1: Solo palpable con Valsalva
GRADO 2: Easily palpable but not visible
GRADO 3: Visible
Escala de Tanner
Evalúa volumen testicular y diferencia entre ambos testículos
Imagen
Ultrasonido
Volumen es calculado largo x ancho x alto x 0.71
Se usa el diámetro de vena espermática (3mm o más DX) y flujo sanguíneo retrógrado.
Volumen normal es entre 20 a 24ml
Si es menor es subfertilidad
Si venas no decomprimen estando en posición supina
Pnesamos en masa pélvica o abdominal y se pide TAC para evaular
Complicación
Hipotrofia testicular en presencia de varicocele ipsilateral
Resuelve después de reparar
Análisis de semen
Semen analysis (no reliable standards
for adolescents based on Tanner stage). Controversy regarding correlation between unilateral or total testicular volume and semen parameters; varicocele grade and postoperative
catch-up growth do not predict ultimate semen quality.
Tratamiento
Observación para la mayoría
Indicación para QX: Discrepancia en tamaño (hipotrofia mayor a 20%), análisis anormal de semen (sobretodo Tanner 5 y/o al menos 18a), varicocele intratesticular
En el 1-2% de los adolescentes
Varicocele puede incluir componente intratesticular encontrado en USG doppler
ID flujo venoso en estructuras anecoicas mayores a 2mm de diámetro cerca del mediastinum testis que aumenta con valsanva
Efecto sobre fertilidad masculina
Aumento de tempratura en escroto: disminución concentración, motilidad, morfología de espermas e incluso disfunción cel Leydig
