Infertilidad masculina Flashcards
(34 cards)
Estadística de matrimonios que no pueden tener hijos
1 de cada 3 matrimonios que no pueden tener hijos se deben a infertilidad masculina
Definición
Infertilidad de embarazo a pesar de sexo sin protección en periodo mayor de 12 meses
El 88% de parejas intentando quedar embarazadas de forma natural lo logran a los 6 meses
Probabilidad de concepción % por ciclo y anual
20%
85-90% anual
Identificar
Causas tratables: deficiencia de gonadotropinas y obstrucción
No tratables: adopción, donación espermática o inseminación
Hipogonadismo
Pretesticular: No hay apoyo hormonal suficiente para espermatogénesis
Testicular (primaria): intrínseco: red de testis
Post-testicular: Disfunción eyaculatoria y obstructiva 40%
Varicocele
10-30%
Idiopática
40-60%
Espermatobioscopía
Lo más importante es evaluar número de espermatozoides, morfología, motilidad y viabilidad
¿Células redondas en eyaculado?
Hasta cierto punto puede ser normal por recambio celular constante a nivel testicular (leucocitos o bacterias- sobretodo si se conoce de proceso infeccioso)
Cuando es intrínseco o post-testicular (problema de movilidad de espermas)
Se puede hacer biopsia testicular para lograr fecundación in vitro
Cuando el problema es obstructivo
R
Edad materna
Factor predictivo más importante de la fertilidad de una pareja
El aparato masculino requiere de : para poder funcionar correctamente
- Release coordinado de hormonas del eje hipotálamo pituitaria gónadas
- Histología normal de testículos
- Un sistema ductal sin obstrucción
- Sistema nervioso somático y autonómico intacto
- Funcionalidad de genitales externos
HPG AXIS
Hormona liberadora de gonadotropinas debe de liberarse de hipotálamopara actuar en pituitaria anterior a liberar FSH y LH. FSH actúa en cel sertoli para estimular espermatogénesis
LH actua en Leydig para producir testosterona que también se necesita para espermatogénesis normal
Intratesticular testosterone is necessary for sperm production and serum levels of ,_ ng/dL are found in up to 45% of azoospermic men
Menos de 300 ng/dL
Niveles de testosterona son susceptibles a
Condiciones hostiles como medicamentos, exposición a metabolitos tóxicos, condiciones inflamatorias, infecciosas…
Niveles de estrógenos
As testosterone is aromatized to estrogen in adipose cells and can lead to decreased serum testosterone through negative feedback at the hypothalamic and pituitary levels. Furthermore, the balance of testosterone to estrogen (optimally .10:1) has also been shown to affect male fertility.
Espermatogénesis puede alterarse por
Toxinas: quimioterapia o ambientales
Temperatura: criptorquidia, espermatocele
Radiación
Epididimo
Espermas ganan motilidad y son stored for reproduction
Lesiones nerviosas
El SNC autónomo y somático permiten el trasporte de espermas de epididimo a la uretra
Lesiones en nervios o musculatura del piso pélvico pueden alterar este proceso
Obstrucciones
En el cuerpo del epidídimo, los numerosos conductos eferentes se condensan en una única estructura tubular epididimaria, y cualquier interrupción en esta estructura tubular en cualquier punto puede afectar significativamente los parámetros del semen. Pueden ocurrir obstrucciones unilaterales o bilaterales en el epidídimo y en el conducto deferente, así como alteraciones en el conducto eyaculador y la uretra.
Síndrome genético más común qeu causa infertilidad
Klinefelter: hipogonadismo hipergonadotrópico y azoospermia
Fibrosis quística
Mutaciones CFTR puede causar aplasia de sistema ductal que genere azoospermia
Valores normales de perfil hormonal
