espondilite anquilosante Flashcards
qual a epidemiologia?
epidemiologia adulto jovem sexo masculino (3:1) caucasianos > 85%: HLA B27+ mulher: quadro atípico susceptibilidade genética
explique a fisiopatologia
fisiopatologia
HLA B27
papel patogênico
teoria 1
peptídeo artritogênico que foi apresentado pelo HLA B27 a um linfócito B
teoria 2
HLA B27 dobrou errado causando stress no retículo endoplasmáticoculminando com uma super expressão de IL-23
teoria 3
super expressão de HLA B27 na superfície da célula apresentadora de antígeno que ativaria uma resposta Th17
teoria 4
HLA B27 causaria uma super expressão do IL-23
ativação de osteoblasto e osteoclasto
como é o quadro clínico?
quadro clínico oligoartrite assimétrica de MMII sintomas constitucionais lombalgia de ritmo inflamatório dor alternante em nádegas história natural > anquilose ascendente entesite uveíte anterior aguda unilateral recorrente outras manifestações fibrose pulmonar apical insuficiência aórtica BAV 1º grau nefropatia por IgA amiloidose secundária exame físico palpação de articulações periféricas pesquisa de entesite pesquisa de sacroileíte avaliação da coluna cervical distância tragus-parede distância occipito-parede sinal da flecha extensão e flexão lateralização rotação avaliação da coluna torácica expansibilidade torácica avaliação da coluna lombar teste de SCHOBER avaliação de sacoileíte manobra de patrick fabere volkman gaenslen sindesmófitos delicados complexos corpos vertebrais lesão de romanus quardratura vertebral
quais são os exames complementares a serem pedidos? como avaliar?
exames complementares PAIs exames laboratoriais gerais pesquisa de HLA B27 lâmpada de fenda - se olho vermelho radiografia de coluna coluna em bambu sindesmófitos dos dois lados radiografia de região sacroilíaca perda de espaço articular como pedir? AP e ferguson como avaliar? grau 0 normal grau I dúvida grau II esclerose grau III esclerose + diminuição do espaço articular grau IV sem espaço articular radiografia local ou USG ou RNM: entesite
quais são os critérios classificatórios?
critérios classificatórios
modificados de NY
critérios clínicos
lombalgia e rigidez articular por mais de 3 meses, que melhoras com exercício mas não com repouso
limitação da mobilidade da coluna lombarnos planos sagital e frontal
limitação da expansibilidade torácica comparado ao normal
critério radiológico
sacroileíte grau >= 2 bilateral ou grau 3 - 4 unilateral
qual é o tratamento?
tratamento educação do paciente reabilitação e atividade física orientação quanto a INSS medicação AINE 1ª linha de tratamento reduz progressão radiográfica dose plena ausência de resposta --> outra classe anti-TNF refratariedade aos AINE EV ou SC screening alto custo centros de infusão alto risco de infecção sulfassalazina periférico extra-articular sem eficácia axial efeito DII precauções dosar G6PD cuidados com pacientes alérgicos e porfirícos mielotoxicidade intolerância GI oligoespermia e infertilidade
