Esquizofrenia e outros Transtornos Psicóticos Flashcards
(65 cards)
1
Q
Quais os 4 As de Bleuler?
A
Associação
Afeto (dissociado)
Autismo
Ambivalência
2
Q
Quem definia a demência precoce?
A
Emil Kraeplin
3
Q
Quais os sintomas de primeira ordem de Kurt Schneider?
A
- Percepção delirante
- Vozes que comentam e/ou comandam
- Sonorização do pensamento
- Difusão do pensamento
- Roubo do pensamento
- Delírios de influência corporal e/ou pensamentos
4
Q
Sintomas negativos?
A
AAAAI
Alogia
Abulia
Anedonia
Afeto embotado
Isolamento social/Associabilidade
5
Q
Consciência do Eu
A
AeIOU
Atividade: é quem vive (existência) e faz (execução)
Eu
Identidade: o mesmo ao longo do tempo
Oposição: não se é o que está fora
Unidade: a cada momento um só
6
Q
Alterações da consciência do Eu
A
Atividade: forças externas agem/ eu não ajo/ eu não existo
Identidade: mudei quem sou
Oposição: irradiação, leitura do pensamento, fusão com o mundo
Unidade: o duplo, eu divido em paralelo
7
Q
Prevalência de esquizofrenia na população?
A
0,2 a 0,4%
8
Q
Incidência de Esquizofrenia
A
15/100.000 Homens
10/100.000 Mulheres
9
Q
Quais são os picos de incidência de esquizofrenia?
A
- Final da adolescência/ Início da vida adulta
- mulheres perto de 40 anos
10
Q
Herdabilidade da esquizofrenia
A
80%
11
Q
Quais as taxas de ocorrência em gêmeos?
A
50% monozigóticos
15% dizigóticos
12
Q
Qual o aumento de risco, se tiver parente de primeiro grau
A
10%
13
Q
Cannabis x Esquizofrenia
A
- uso elevado aumenta 3x o risco
- uso antes dos 15 anos confere risco maior
14
Q
Síndromes de Ultra-Alto Risco de Esquizofrenia
A
- Sintomas positivos atenuados
- Sintomas psicóticos breves e intermitentes
- Prejuízo funcional + Risco genético (HF 1° grau de T. Psicóticos ou Personalidade Esquizotípica)
15
Q
Quais as taxas de conversão de UHR para esquizofrenia?
A
18% em 6 meses
36% em 3 anos
16
Q
Quais os marcadores de pior prognóstico da esquizofrenia?
A
- Início precoce e muito precoce
- Sexo masculino
- Uso de substâncias psicoativas
- Tr. do neurodesenvolvimento
- Pior funcionamento pré-mórbido
- Início insidioso
- Demora para o tratamento
- Se refratário, demora para clozapina
- Sintomas negativos
- História de agressividade
- Solteiro, divorciado, viúvo
- Sistema de apoio insatisfatório
- Sem fatores precipitantes
- Comportamento retraído, autístico
- Muitas recorrências
- Sem remissão em 3 anos
17
Q
Qual a proporção de esquizofrenia entre homens e mulheres?
A
Semelhante, mas começando de forma mais precoce e tendendo a maior gravidade entre os homens.
18
Q
Qual a redução de espectativa de vida dos esquizofrênicos?
A
10 a 20 anos (vem se acentuando)
19
Q
Qual a mortalidade por suicídio em pacientes com esquizofrenia?
A
10%
20
Q
Qual a principal causa de excesso de mortalidade entre os esquizofrênicos?
A
Doenças cardiovasculares
21
Q
Quais os fatores de risco cardiovasculares a que esquizofrênicos estão mais expostos?
A
- Obesidade
- Tabagismo
- Diabetes
- Menor adoção de vida saudável (atividade física)
- Menor acesso aos serviços de saúde
22
Q
Segundo o tratado da ABP, o que compõe os sintomas positivos?
A
Delírios (alteração do conteúdo do pensamento)
Alucinações
23
Q
Quais são as 5 dimensões do modelo dimensional da Esquizofrenia?
A
1- Sintomas positivos
2- Sintomas negativos
3- Sintomas cognitivos
4- Sintomas de desorganização
5- Sintomas de humor/ansiedade
24
Q
Qual é uma das principais diferenças entre DSM-5 e CID 11 na Esquizofrenia?
A
A CID 11 não exige prejuízo claro no funcionamento.
25
Quais são as manifestações mais comuns na esquizofrenia?
Delírios autorreferentes e as alucinações auditivas.
26
O que seria a vivência delirante primária, proposta inicialmente por Karl Jaspers?
Um elemento semiológico essencial, entendida como o direcionamento do todo do comportamento pela vivência psicótica.
27
Qual o principal preditor de prejuízo funcional nas pessoas com esquizofrenia?
prejuízo na vontade
28
Quais os 5 domínios do sintomas negativos propostos pelo NIMH?
5 As
Alogia
Alteração do afeto
Associabilidade
Avolição
Anedonia
29
A esquizofrenia pode ser considerada uma doença cognitiva?
Sim, segundo algumas autores
30
Quais são as principais alterações cognitivas na esquizofrenia?
Atenção
Velocidade de processamento
Funções executivas
Aprendizagem
31
Em que grupo é mais comum a depressão pós-psicótica?
Em jovens e em pacientes com maior nível educacional.
RISCO DE SUICÍDIO
32
A esquizofrenia pode ser entendida como doença neurodegenerativa. Quem primeiro apresentou esse raciocínio fisiopatológico?
Emil Kraeplin, ao cunhar o termo Demência Precoce.
Para ele, seria uma apresentação precoce da demência descrita por Alois Alzheimer.
33
Quais as 3 formulações para a Teoria Dopaminérgica?
1- O aumento de dopamina causaria os sintomas típicos
2- Aumento dos níveis de dopamina em regiões subcorticais e uma redução em regiões pré-frontais. Explica sintomas positivos e negativos
3- Proposta por Kapur, sugere uma perspectiva mais dinâmica, em que haveria uma alteração funcional da transmissão dopaminérgica com liberações de grandes quantidades fora do contexto, o que alteraria um processo cognitivo denominado SALIÊNCIA
34
O que é saliência?
Processo cognitivo que consiste na capacidade de atribuir relevância a um objeto ao mudar o foco atencional.
RECEPTOR D3 E ESTRIADO VENTRAL
35
Qual sistema tem se destacado por permitir ligar as evidências que indicam alterações do neurodesenvolvimento encontradas na esquizofrenia e a modulação do sistema dopaminérgico?
Sistema glutamatérgico
36
Qual teoria surgiu a partir da observação de que vários alucinógenos (LSD e mescalina) apresentavam ação agonista ou agonista parcial em receptores 5-HT2A?
Teoria serotoninérgica
37
O que postula a teoria serotoninérgica?
Que existe excesso de liberação de serotonina pelos receptores 5-HT2A e/ou aumento de sua expressão na região cortical, o que causaria liberação subsequente de glutamato.
Por sua vez, o aumento de glutamato em neurônios projetados para a área tegmentar ventral poderia então hiperativar a via mesolímbica, resultando em excesso de dopamina e, por fim, causando delírios e alucinações auditivas.
38
O que Weinberger, Murray e Lewis prpouseram para a esquizofrenia?
Que seria uma doença do neurodesenvolvimento.
39
Qual a teoria que surge como complemento à teoria do neurodesenvolvimento?
Teoria da Desconectividade, propondo um modelo que explique a ligação entre fisiopatologia molecular e neuronal e o aparecimento de sintomas e o perfil cognitivo da doença.
40
Quais os fatores de exposição ambiental consistentemente associados à esquizofrenia?
Complicações obstétricas, migração, urbanicidade, uso de maconha e eventos traumáticos.
41
Quais os elementos comuns podem ser encontrados nos fatores de exposição ambiental?
- Não determinam a doença, aumentam o risco
- A exposição e o risco subsequente dependem da fase de desenvolvimento
- Há sobreposição entre os fatores de risco (violência, migração e urbanicidade)
42
Elementos da Hipótese Inflamatória para a esquizofrenia
- Aumento de TNF alfa e IL-6 em pacientes com esquizofrenia e UHR
- Exposições pré-natais a agentes infeccioso (Influenza e Toxoplasma gondii), parecem ativar o sistema imunológico materno e têm sido associadas a aumento do risco na adolescência e na idade adulta.
- Mecanismo: aumento da sensibilidade a estímulos (priming) da micróglia, que, em resposta ao estresse/trauma na infância e adolescência, se tornaria excessivamente ativada. Isso levaria a um excesso de poda sináptica em uma janela crítica do desenvolvimento e que, em um contexto de inflamação persistente, contribuiria para a patologia cortical e o surgimento de esquizofrenia.
- Hipótese do ácido quinurênico
43
O que postula a hipótese do ácido quinurênico?
O desequilíbrio do sistema imunológico com predominância de citocinas pró-inflamatóris ativaria a enzima indoleamina 2,3-dioxigenase, que intensifica o metabolismo do triptofano para a via da quirunenina, resultando em um aumento do ác. quinurênico, um antagonista natural do receptor NMDA. Em excesso, esse ácido levaria a uma hipofunção do NMDA, que está envolvida na patologia da esquizofrenia.
44
Existe proposta para tratamento com medicações com propriedades inflamatórias, baseadas na hipótese do ac. quinurênico?
Sim, com AINEs não seletivos e seletivos para COX-2, AAS, N-Acetilcisteína (com propriedades antioxidante e anti-inflamatória), Minociclina (antibiótico com propriedades anti-inflamatórias e neuroprotetoras), ác. graxo ômega 3 e estatinas.
45
Quais as alterações identificadas em estudos de neuroimagem?
- Redução do volume cerebral total
- Redução da substância cinzenta
- Aumento do volume ventricular (principalmente em regiões frontais e temporais)
46
Qual a taxa de remissão de sintomas após o primeiro episódio psicótico?
60%, com taxas crescentes nos últimos anos
47
Quais as principais abordagens psicossociais na esquizofrenia?
- Intervenção familiar (psicoeducação, resolução de problemas)
- Programa de suporte ao trabalho
- Terapia ocupacional
- TCC
- Remediação e treinamento cognitivo
48
Qual a proporção em primeiro episódio psicótico não apresentam resposta mínima ao tratamento com antipsicóticos de primeira linha?
1/5.
Metade dos que estão fases mais crônicas.
49
Qual o conceito de Esquizofrenia Resistente ao Tratamento (ERT)?
- ABP: falha em uma tentativa de AP
- Consenso mais recente: Falha com 2 AP
50
Quais os critérios Equizofrenia Resistente ao Tratamento?
- Ausência de resposta > ou = 20% em sintomas positivos, negativos e/ou cognitivos, medidos por escala validada e padronizada (PANSS e BPRS)
- Dois ou mais tratamentos adequados com APs diferentes
- Duração de 6 semanas ou mais para cada tratamento com AP
- Dose diária > ou = 600mg equivalentes de clorpromazina.
- Sintomatologia atual pelo menos moderada
- Prejuízo pelo menos moderado na funcionalidade medido por escala validada e padronizada (P. Ex. Sequential Organ Failure Assessment SOFAS)
- Adesão documentada ao tratamento, com pelo menos 80% das doses tomadas de acordo com a prescrição
51
Qual a neurobiologia da ERT?
- Teoria da hipersensibilidade dopaminérgica: o bloqueio contínuo de receptores D2 levaria a um aumento de se seu número e a sua afinidade à dopamina
- Disfunção nos receptores de glutamato em interneurônios gabaérgicos em indivíduos com síntese dopaminérgica normal
52
Quais os efeitos colaterais da clozapina?
- Agranulocitose
- Sonolência
- Hipotensão
- Alterações cardíacas
- Constipação
- Sialorreia
- Outras alterações hematológicas
- Sínd. Metabólica
- Convulsões
- Sintomas obsessivo-compulsivos
53
Como o tabagismo influencia no tratamento com clozapina?
Induzindo a CYP1A2
54
Qual a porcentagem de indivíduos com ERT que não respondem à clozapina?
Até 60%
55
O que se considera tratamento adequado com Clozapina?
Dose mínima de 300mg por pelo menos 12 semanas, com adesão documentada.
56
Como verificar a adesão à clozapina?
Com dosagens séricas.
Meta: >= 350ng/mL
Caso não seja possível dosar, tentar atingir a dose de 500mg, conforme tolerância do paciente.
57
O que fazer nos casos de resistência à clozapina?
Associar ECT à clozapina como potencialização.
Superior na redução de sintomas positivos.
58
O que é recovery?
Engloba a busca pela satisfação pessoal, esperança e contribuição em diversos âmbitos da vida do indivíduo, como social e ocupacional, além do conhecimento próprio, crescimento pessoal e autoaceitação, por meio de um processo gradativo e autogerenciado, que pode contar com o auxílio dos profissionais. Engloba a melhora sintomática e funcional, mas amplia as possibilidades e enfatiza a busca por uma vida plena, aceitando os desafios impostos pela doença.
59
Quais as características da síndrome neuroléptica maligna?
Condição rara e grave.
- Confusão mental (delirium)
- Rigidez muscular
- Febre (alta, responde mal a antipiréticos)
- Desregulação do sistema nervoso autônomo (hipertensão, FC variável, diaforese extrema)
CPK pode ser muito alto
60
Quais os fatores de risco para síndrome neuroléptica maligna?
Frequentemente considerada considerada uma reação idiossincrática aos bloqueadores D2.
- Idade avançada
- Múltiplas comorbidades
- Polifarmácia
- Administração parenteral de AP
- Aplicação de restrição física
- História prévia de SNM
61
Quais são os antipsicóticos de Terceira Geração? (Tratado da ABP)
Aripiprazol. Agonista parcial D2, chamados de estabilizadores dopaminérgicos.
62
Via Mesolímbica
Área Tegmentar Ventral (VTA) (tronco) -> Nucleo Accumbens (estriado ventral)
Regulação de emoções, motivação, prazer, recompensa.
CPF NA TV
Hiperatividade: sintomas positivos, recompensa artificial (SPA)
Hipoatividade: anedonia, apatia, falta de energia
63
Via Mesocortical
VTA -> CPF
CPFDL: Cognição e funções executivas
CPFVM: Emoções e afetos
Afetada por AP: prejuízo na cognição e sintomas negativos
64
Teoria GABAérgica
Redução funcional em Interneurônios parbalbumina-positivos de oscilação rápida.
Redução da ativação por receptores NMDA glutamatérgicos, gerando menor inibição GABA.
65
Teoria Glutamatérgica
A esquizofrenia envolve uma hipofunção dos receptores NMDA, um subtipo de receptor de glutamato, especialmente em interneurônios inibitórios (como os parvalbúmina-positivos).
Evidências:
• Drogas como fenciclidina (PCP) e cetamina, que bloqueiam os receptores NMDA, podem induzir sintomas positivos, negativos e cognitivos semelhantes aos da esquizofrenia.
• Estudos mostram alterações nos genes e proteínas ligados à via glutamatérgica em cérebros de pacientes.
Consequências funcionais:
• Redução da função NMDA → menor excitação dos interneurônios GABAérgicos → redução da inibição cortical → hiperatividade de circuitos excitatórios desorganizados → sintomas da esquizofrenia.
