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Transtorno Bipolar Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Qual a herdabilidade do TB?

A

58%

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Q

De quanto é o risco para desenvolvimento de TB para parentes adultos com TB tipo I e tipo II?

A

10 vezes maior

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3
Q

Há sobreposição na suscetibilidade genética entre bipolaridade e esquizofrenia?

A

Sim

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4
Q

Quais genes envolvidos na etiologia do TB?

A

CACNA1C, NCAN e ODZ 4

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5
Q

Quais fatores de risco ambientais para desenvolvimento de TB?

A
  1. Trauma precoce
  2. Parto cesáreo, infecção materna na gestação, fumo durante a gravidez e idade paterna elevada
  3. Transtorno por uso de álcool (4,1x)
  4. TUS (5x)
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6
Q

O uso de cocaína aumenta o risco para conversão de TDM para TB?

A

Sim. Razão de chances 3,41

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7
Q

Quais os estágios do modelo de Duffy para curso longitudinal do TB?

A
  1. Estágio 1: sintomas de ansiedade, problemas de sono, dificuldades para aprendizagem e TDAH.
  2. Estágio 2: sintomas depressivos inespecíficos (apatia, anedonia), distimia e ciclotimia
  3. Estágio 3: TDM com episódio único.
  4. Estágio 4: mania ou hipomania
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8
Q

Filhos de pessoas com TB que não respondem ao lítio têm pior prognóstico?

A

Sim. Parecem apresentar quadro mais grave e com transtorno do neurodesenvolvimento.

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9
Q

Quais os estágios do modelo de estadiamento/neuroprogressão para TB?

A

1- indivíduos com risco aumentado de desenvolver TB devido a história familiar e certos sintomas subsindrômicos preditivos de conversão para o transtorno.
2- pacientes com poucos episódios e com funcionamento normal nos períodos interepisódicos.
3- pacientes com episódios recorrentes, bem como com declínio funcional e na cognição.

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10
Q

Quais os níveis de evidência do CANMAT?

A

O nível 1 consiste em metanálises com pequeno intervalo de confiança ou estudos duplos-cegos replicados e ensaio clínico randomizado, que inclui placebo ou comparação de controle ativo (n ≥ 30 em cada braço de tratamento ativo).
O nível 2 refere-se a metanálises com grande intervalo de confiança ou um ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado com placebo ou condição de comparação de controle ativo (n ≥ 30 em cada braço de tratamento ativo).
O nível 3 envolve, pelo menos, um ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado com placebo ou condição de comparação de controle ativo (n = 10-29 em cada braço de tratamento ativo) ou dados administrativos do sistema de saúde.
Por fim, o nível 4 refere-se a ensaios clínicos não controlados, relatos de caso e opinião de especialistas.

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11
Q

Qual o fluxograma para tratamento de TB (modelo)?

A
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12
Q

Quais os medicamentos de primeira linha para tratamento do episódio depressivo em TB I?

A
  1. Quetiapina (Nível 1)
  2. Lurasidona + Li/AVP (Nível 1)
  3. Lítio
  4. Lamotrigina
  5. Lurasidona
  6. Lamotrigina (adj.)
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13
Q

Quais os medicamentos de segunda linha para tratamento do episódio depressivo em TB I?

A
  1. AVP (nível 2)
  2. ISRS/Bupropiona (nível 1)
  3. ECT (nível 4)
  4. Cariprazina (nível 1)
  5. Olanzapina + Fluoxetina (nível 2)
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14
Q

Quais os medicamentos de terceira linha para tratamento do episódio depressivo em TB I?

A
  1. Aripiprazol (adj.)
  2. Armodafinil (adj.)
  3. Asenapina (adj.)
  4. Carbamazepina (adj.)
  5. Ác. Eicosapentaenoico (EPA) (adj.)
  6. Cetamina EV (adj.)
  7. Terapia de luz +/- terapia de privação sono (adj.)
  8. Levotiroxina (adj.)
  9. Modafinil (adj.)
  10. N-acetilcisteína (adj.)
  11. Olanzapina (nível 1)
  12. Pramipexol (adj.)
  13. rTMS (adj.)
  14. IRSN/IMAO (adj.)
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15
Q

Quais os medicamentos mais indicados para cognição depressiva no TB?

A
  1. Lurasidona
  2. Lamotrigina
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16
Q

Quais medicamentos indicados quando há necessidade de resposta rápida para o episódio depressivo em TB?

A
  1. Quetiapina
  2. Lurasidona
  3. ECT
  4. Olanzapina + Fluoxetina
  5. Cariprazina
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17
Q

Quais os indicados para ansiedade no TB?

A
  1. Quetiapina
  2. Olanzapina + Fluoxetina
  3. Lurasidona
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18
Q

Qual o melhor para TB com características mistas no episódio depressivo?

A
  1. Lurasidona
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19
Q

Qual o melhor tratamento para melancolia no TB?

A

ECT

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20
Q

Qual o melhor tratamento para depressão bipolar anérgica?

A

Tranilcipromina + Lítio/AVP/AP

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21
Q

Quais os melhores tratamentos para sintomas psicóticos em episódio depressivo do TB?

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A
  1. Associação de antipsicótico atípico
  2. ECT
22
Q

Quais as melhores opções para ciclagem rápida?

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A
  1. Tratar hipotireoidismo
  2. Excluir medicamentos antidepressivos
  3. Tratar uso de substâncias
  4. Tratamento com combinações
  5. Quetiapina
  6. Lítio
  7. AVP
  8. Olanzapina
23
Q

Qual a melhor opção para episódios depressivos refratários ou com prejuízo funcional em TB?

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A

Associar clozapina.

24
Q

Qual o único medicamento de primeira linha para episódio depressivo em TB II?

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A

Quetiapina (nível 1)

25
Quais os tratamentos de segunda linha para episódio depressivo em TB II?
1. Lítio 2. Lamotrigina 3. Bupropiona (adj.) 4. ECT 5. Sertralina (depressão pura, sem características mistas) 6. Venlafaxina (depressão pura, sem características mistas)
26
Tratamento em monoterapia de primeira linha para mania?
Todos nível 1! 1. Lítio 2. Quetiapina 3. AVP 4. Asenapina 5. Aripiprazol 6. Paliperidona 7. Risperidona 8. Cariprazina
27
Tratamento em combinação de fármacos de primeira linha para mania?
ARAQ + Li/AVP 1. Quetiapina 2. Aripiprazol 3. Risperidona 4. Asenapina
28
Segunda linha para mania?
1. Olanzapina (nível 1) 2. Carbamazepina (nível 1) 3. Olanzapina + Li/AVP (nível 1) 4. Lítio + AVP (nível 3) 5. Ziprasidona (nível 1) 6. Haloperidol (Nível 1) 7. ECT (nível 3)
29
Tratamento de terceira linha para mania?
1. Cabamazepina/Oxcarbamazepina + Li/AVP 2. Clorpromazina 3. Clonazepam 4. Clozapina 5. Haloperidol + Li/AVP 6. rTMS 7. Tamoxifeno 8. Tamoxifeno + Li/AVP
30
Tratamento para ansiedade em mania?
1. AVP 2. Quetiapina 3. Olanzapina 4. Carbamazepina
31
Tratamento para características mistas na mania?
1. AVP 2. AP
32
Tratamento para sintomas psicóticos na mania?
Associação de AP
33
O que fazer em casos refratários em mania?
Associar clozapina
34
Qual a fração de casos com ciclagem rápida em TB I?
1/3 dos casos
35
Qual a porcentagem de sintomas psicóticos em mania?
50%
36
Quando o lítio é melhor que o AVP?
1. Mania clássica 2. Poucos episódios de humor 3. História familiar
37
Quando o AVP é a melhor opção?
1. Mania clássica, disfórica ou humor predominantemente irritado 2. Múltiplos episódios de humor 3. Comorbidade com transtornos de ansiedade 4. Comorbidades com uso de substâncias 5. Histórico de TCE
38
Quando a Carbamazepina é a melhor opção?
1. História negativa de TB em pacientes de primeiro grau 2. Esquizoafetivo com delírios incongruentes com o humor 3. Comorbidade com transtornos de ansiedade 4. Comorbidade com uso de substâncias 5. Histórico de TCE.
39
Primeira linha para manutenção em TB?
1. Lítio 2. Quetiapina 3. AVP 4. Lamotrigina 5. Asenapina (nível 2) 6. Quetiapina + Li/AVP 7. Aripiprazol + Li/AVP (nível 2) 8. Aripiprazol (nível 2) 9. Aripiprazol mensal (nível 2)
40
Segunda linha para manutenção em TB?
1. Olanzapina (nível 1) 2. Risperidona de depósito (nível 1) 3. Risperidona de depósito (adj.) 4. Carbamazepina 5. Paliperidona 6. Lurasidona + Li/AVP 7. Ziprazidona + Li/AVP
41
Terceira linha para manutenção em TB?
1. Aripiprazol + Lamotrigina 2. Clozapina (adj.) 3. Gabapentina (adj.) 4. Olanzapina + Fluoxetina
42
O que favorece o lítio para tratamento de manutenção?
1. História familiar 2. Sem comorbidades com uso de susbstâncias ou ansiedade 3. Apresentação clínica típica
43
O que favorece a quetiapina para tratamento de manutenção do TB?
Episódios com características mistas
44
O que favorece a lamotrigina para tratamento de manutenção no TB?
Polaridade depressiva predominante
45
O que favorece a carbamazepina no tratamento de manutenção para TB?
1. Doença atípica 2. TB II 3. Transtorno esquizoafetivo
46
Quais os medicamentos de primeira linha para manutenção de TB II?
1. Quetiapina 2. Lítio 3. Lamotrigina
47
Qual o tratamento de segunda linha para tratamento de manutenção no TB II?
Venlafaxina
48
Qual o tratamento de terceira linha para tratamento de manutenção no TB II?
1. Carbamazepina 2. AVP 3. Escitalopram 4. Fluoxetina 5. Outros antidepressivos 6. Risperidona (primariamente para prevenção de hipomania)
49
Quais as modalidades de psicoeducação mais estudadas?
Em grupo e familiar
50
Qual a opção farmacológica com maior evidência para tratamento de TB refratário?
Clozapina
51
Em nível molecular, o que acontece no TB?
GRP78 -> PERK -> inibe ATF-6 -> libera cálcio que provoca o aumento de: - GSK3-beta - IP3 - B-cateína - Mioinositol Isso inibe o ciclo de Krebs
52
Questões genéticas do TB
- Concordância de 70% em gêmeos monozigóticos - Alterações mais frequentes: SNP DO CACNAC1C (canal de Ca voltagem dependente, Early gene reponse 3 (EGR3) (relacionado com BDNF e inibe atrofia dendrítica em núcleo accumbens)

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