Transtornos Depressivos Flashcards

Question

Que tipo de depressão está associado a um estado pró-inflamatório?

Answer 1

Não-melancólica.

Answer 2

Sim, níveis elevados de TNF alfa e IL-6 estáo associados a maior resistência ao tratamento com medicamentos AD.

Answer 3

- Aumento da ativação da Amigdala em resposta a estímulos negativos; - Hiperatividade do CPF medial (ruminação) - Hiperatividade do CPF dorsolateral esquerdo (déficit de controle inibitório, prejudicando a modulação da resposta emocional e o aumento na ansiedade antecipatória a estímulos emocionais negativos) - Alterações na atividade ou conectividade de circuitos cerebrais - Hiperatividade da Default Mode Network, um circuito associado ao aumento da atenção a estímulos internos e à redução da atenção a estímulos externos - Menos ativação do circuito de recompensa; - Menor atividade do circuito de Saliência, responsável por aumentar a atenção a estímulos externos

Answer 4

- 35 a 60% dos paicientes não irão aprsentar novos episódios depressivos ao longo da vida - 25% apresentam recorrência no primeiro ano, chegando a 85% em 15 anos. - 20% desenvolvem depressão crônica (STAR-D)

Answer 5

- 2/3 apresentam melhora com tratamento inicial - As chance de melhora reduzem progressivamente com novas estratégias implementadas.

Answer 6

- Aspectos demográficos - Aspectos psicológicos, sociais e eventos da vida - Aspectos clínicos

Answer 7

- Sexo feminino - Nunca casado - Moradia própria diante do enfrentamento de estressores

Answer 8

- Prejuízos funcionais significativos em áreas como trabalho, lazer e relacionamentos após remissão; - Transtornos de personalidade e neuroticismo - Suporte social - Estratégias de coping não adaptativas e baixa autoeficácia - Sensação de pouco controle sobre circunstâncias da vida - Religiosidade e espiritualidade

Answer 9

- Idade de início precoce do primeiro episódio - Gravidade e duração do primeiro episódio - Número de episódios depressivos anteriores - Presença de comorbidades psiquiátricas - Sintomas depressivos subsindrômicos - Quadros depressivos em pacientes de maior idade - HF de TDM - Tabagismo

Answer 10

Uso de escalas para monitorar a evolução dos sintomas

Answer 11

Aguda, de continuação e de manutenção

Answer 12

- Aguda: remissão completa - Continuação: evitar recaídas - Manutenção: prevenção de recorrência

Answer 13

Medidas inespecíficas como: exercício físico, conexão social, alimentação, expressão de gratidão e conexão espiritual e religiosa.

Answer 14

Principal: medicamentos antidepressivos Psicoterapias com evidência na fase aguda: TCC, Terapia interpessoal, Terapia não diretiva suportiva, Terapia de resolução de problemas, Terapia de ativação comportamental e terapia psicodinâmica breve

Answer 15

Prioritriamente tratados com antidepressivos. ECT

Answer 16

AD + AP ECT Para depressões atípicas, não há superioridade de uma classe de AD

Answer 17

50 % e 30%

Answer 18

No enfoque categorial, não respondem a 2 ensaios com AD

Answer 19

A que continua a causar problemas significativos apesar de todos os esforços de tratamento.

Answer 20

- Otimização: aumento de dose ou tempo de uso - Potencialização: utilização de um medicamento não antidepressivo - Combinação: uso concomitante de 2 AD (em geral, com mecanismos diferentes) - Troca

Answer 21

Peferencialmente de forma gradual

Answer 22

PHQ-9 ou HDRS-17 ou 6 itens

Answer 23

Quando o paciente apresenta uma resposta adequada, mas os efeitos colaterais impedem a utilização na dose em que o efeito terapêutico é pleno

Answer 24

Quando a monoterapia não leva à remissão completa

Answer 25

1- O paciente não obteve resposta satisfatória 2- Efeitos colaterais intoleráveis 3- Custo elevado

Answer 26

FATORES DO PACIENTE: 1- Características do paciente 2- Comorbidades clinicas e psiquiátricas 3- Resposta prévia 4- Efeitos colaterais prévios 5- Preferência do paciente 6- História familiar de resposta FATORES DO TRATAMENTO: 1- Tolerabilidade comparativa 2- Potenciais interações medicamentosas 3- Custo 4- Disponibilidade 5- Simplicidade do uso 6- Experiência do profissional

Answer 27

- Primeira linha em depressão grave (psicótica ou catatônica) - Em pacientes resistentes a várias tentativas de AD - Risco de suicídio grave -

Answer 28

- TCC - Terapia Interpessoal - Terapia baseada em mindfullness

Answer 29

- ECT - EMTr (estimulação magnética transcraniana repetititva): pequeno efeito - Estimulação do nervo vago - Estimulação transcraniana com corrente contínua - Estimulação cerebral profunda: inibir atividade de regiões hiperativas - Magnetoconvulsoterapia: potencial de gerar menos efeitos adversos que a ECT - Fotobiomodulação transcraniana: aplicação de luz infravermelha com o obejtivo de modular a ativdade do córtex cerebral por meio de estímulo da atividade mitocondrial e produção de ATP

Answer 30

Primeira linha: Aripiprazol, Quetiapina e Risperidona Segunda linha: Lítio, Bupropiona (?), Brexipiprazol T3

Answer 31

- Redução de Aminas Biogênicas - Alteração de cascatas intracelulares - Redução NO, porém AD também reduzem - Hipofunção de Receptores D1 - Redução Receptores GABA, Excesso Glutamato - Redução do hipocampo, do tálamo, do córtex orbitofrontal, do giro reto, do lóbulo frontal e dos núcleos da base - Citotoxicidade e Redução BDNF

Answer 32

- Escitalopram - Mirtazapina - Sertralina - Venlafaxina

Answer 33

Agomelatina, Bupropiona, ISRS, IRSN, Mirtazapina, Vortioxetina, Mianserina

Answer 34

ADT, Quetiapina e Trazodona

Answer 35

6 a 9 meses após remissão total dos sintomas. Mais de 2 anos, se caso grave, recorrente ou comorbidades psiauiátricas

Answer 36

- 2 eletrodos posicionados no escalpo (<4mA), não elicita despolarização - Ânodo (+) – Despolariza; Catodo (-) - Hiperpolariza - Modula excitabilidade cortical sem necessidade de sedação - Off-label no Brasil, mas nível A de evidência - TDM - hipoatividade córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo e hiperatividade no direito (assimetria). - Montagem com ânodo no esquerdo e cátodo direito. - Equivale a Sertralina 50mg – TDM leve/mod - Efeitos adversos locais + Sonolência + Cefaleia. - S/contraindicação formal

Answer 37

- Estímulo elétrico sobre escalpo por bobina magnética - Elicita potenciais de ação em neurônios logo abaixo da bobina - Sem necessidade de sedação - Aumento: receptores NMDA e AMPA / Redução: receptores glutamatérgicos nos inibitórios / indução de plasticidade, neurogênese, expressão gênica e do BNDF. - EMTr: Estimulatório - alta frequência, >5 pulsos/segundo (Hz) / Inibitório - baixa frequência, < ou = 1Hz - Theta Burst Stimulation (TBS): Rajadas intermitentes, iTBS – excitatório / Rajadas Contínuas, cTBS – inibitório - Transtornos Depressivos - Alta Frequência sobre CPFDL esquerdo - Nível A de evidência, tamanho de efeito moderado – 1ª linha após falência de AD no CANMAT - Ef. Adversos (50%): Desconforto local, cefaleia e cervicalgia. Quanto maior intensidade e frequência dos estímulos, maior chance de desconforto. - Mais temido: Convulsão (rara, <1%), mais com estímulos de alta frequência

Answer 38

Materiais metálicos intracranianos (exceto boca): implantes cocleares, eletrodos, stents e clipes de aneurisma, por exemplo. Risco de deslocamento e aquecimento desses dispositivos, com lesão neurológica

Answer 39

- Indução de crises convulsivas por meio da passagem de corrente elétrica pelo cérebro para fins terapêuticos. * Depressão é a maior indicação (80-90%): refratariedade, intolerância medicamentosa ou risco de suicídio. * Promove remissão rápida na depressão: 34% em 2 semanas, 60% em 3 e 75% em 4 semanas. * Na intenção suicida: 38% na primeira semana, 61% na segunda semana e 81% ao término do tratamento * Contraindicação: Não apresenta contraindicação formal

Answer 40

- Benignos, ECT é segura. São raros. - Mais temido: alteração da memória - principal responsável por sintomas cognitivos é provavelmente a doença. - Amnésia lacunar anterógrados e retrógrados – Recuperação em semanas ou poucos meses após o curso da ECT! Indistinguível de controles saudáveis após o término do tratamento depressivo.

Answer 41

- posicionamento unilateral dos eletrodos - se necessário o bilateral (mais eficaz), que seja bifrontal em detrimento do bitemporal (região do hipocampo) - pulsos breves ou ultrabreves (0,3ms, não funcionam nas Bilaterais), possibilitando aumentar a intensidade do pulso sem alargar o tempo de exposição ao estímulo elétrico - Buscar produzir convulsões curtas - Escolha de anestésicos que não afetem a memória, evitando BZDP

Answer 42

TUS (45,3%Nicotina>Álcool>Outras Drogas) Transtornos de Ansiedade (30,6% - TAG>T.Pânico>Fobia Social)

Answer 43

Polimorfismo do gene da MTHFR. A alta incidência de alelos menos eficientes esta associada a isso. A avaliação indireta é feita com níveis séricos de homocisteína. Tratamento: reposição de metilfolato via oral.

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