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Estomâgo Flashcards

(93 cards)

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1
Q

Fatores de risco

Quais os principais fatores de risco para câncer gástrico?

A

H. pylori, dieta rica em sal/nitratos, tabagismo, histórico familiar, EBV, mutações em CDH1.

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2
Q

Fatores de risco

Qual o papel do H. pylori no câncer gástrico?

A

Fator etiológico bem estabelecido; sua erradicação reduz o risco de adenocarcinoma gástrico.

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3
Q

Epidemiologia

Quais países têm alta incidência de câncer gástrico?

A

Japão, Coreia do Sul, partes da América Latina e Europa Oriental.

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4
Q

Quais são os subtipos histológicos de adenocarcinoma gástrico segundo Lauren?

A

Intestinal, difuso e misto.

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5
Q

Quais os quatro subtipos moleculares do TCGA para adenocarcinoma gástrico?

A

EBV+, MSI-H, genômico estável, instabilidade cromossômica (CIN).

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6
Q

Gástrico: Qual subtipo molecular está associado à mutação em CDH1?

A

Gastric tipo difuso, genômico estável (GS), frequentemente HER2-negativo e com células em anel de sinete.

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7
Q

Quais exames são essenciais no estadiamento do câncer gástrico?

A

Endoscopia com biópsia, EUS, TC, PET (em alguns casos) e laparoscopia diagnóstica (se ≥T2).

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8
Q

Quando indicar laparoscopia diagnóstica no câncer gástrico?

A

Sempre que o tumor for ≥T2 ou N+ sem metástase à imagem.

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9
Q

Gástrico: Qual o tratamento padrão para adenocarcinoma gástrico localmente avançado no Ocidente?

A

QT perioperatória com FLOT (4 ciclos antes e 4 após cirurgia).

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10
Q

Gástrico: Qual o padrão cirúrgico de linfadenectomia para câncer gástrico?

A

Dissecção D2 (linfonodos ao longo do tronco celíaco).

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11
Q

Gástrico: Qual abordagem adjuvante é padrão no Oriente (ex: Coreia)?

A

QT adjuvante com CAPOX após gastrectomia com linfadenectomia D2 (estudo CLASSIC).

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12
Q

Gástrico: Qual o tratamento de 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2+ metastático?

A

QT (FOLFOX ou CAPOX) + trastuzumabe (estudo ToGA).

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13
Q

Gástrico: Qual imunoterapia é aprovada em 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2-?

A

Nivolumabe + FOLFOX (CheckMate 649, CPS ≥5).

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14
Q

Gástrico: Quais biomarcadores são essenciais no adenocarcinoma gástrico avançado?

A
  • HER2,
  • PD-L1 (CPS),
  • MSI
  • CLDN18.2
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15
Q

Gástrico: Qual o impacto da MSI-H no tratamento do câncer gástrico?

A
  • Melhor prognóstico,
  • menos benefício com QT,
  • alta resposta à imunoterapia.
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16
Q

Gástrico: Quais são as estratégias padrão para doença localmente avançada no Ocidente?

A

QT perioperatória com FLOT ou cirurgia seguida de QT adjuvante se D2 adequada.

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17
Q

Gástrico: Qual o papel da radioterapia no câncer gástrico?

A

Limitado; não é padrão adjuvante se linfadenectomia D2 foi realizada.

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18
Q

Neoadjuvância: Quando está indicada a neoadjuvância no câncer gástrico?

A

Em tumores localmente avançados (≥T2 ou N+), principalmente no Ocidente.

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19
Q

Neoadjuvância: Qual o objetivo da quimioterapia neoadjuvante no câncer gástrico?

A

Reduzir o volume tumoral, tratar micrometástases precoces, aumentar a chance de R0 e avaliar resposta patológica.

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20
Q

Neoadjuvância: Qual o esquema padrão-ouro de quimioterapia perioperatória?

A

FLOT: 5-FU, leucovorina, oxaliplatina e docetaxel.

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21
Q

Neoadjuvância: O que demonstrou o estudo FLOT4-AIO?

A

Maior sobrevida global com FLOT vs. ECF/ECX (50 vs. 35 meses), com maior taxa de resposta patológica completa.

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22
Q

Neoadjuvância: Quais os critérios de inclusão do FLOT4-AIO?

A

Adenocarcinoma gástrico ou GEJ (tipo I–III), ≥T2 e/ou N+, sem metástases.

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23
Q

Neoadjuvância: Pacientes com tumor gástrico MSI-H se beneficiam de FLOT?

A

Não claramente; estudos sugerem menos benefício com QT e alta resposta à imuno.

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24
Q

Neoadjuvância: Qual a principal diferença entre abordagem perioperatória e adjuvante pura?

A

Perioperatória permite avaliação de resposta e maior aderência ao tratamento completo; adjuvância isolada tem maior abandono.

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25
Neoadjuvância: O que é padrão no Japão/Coreia para tumores gástricos localmente avançados?
Cirurgia D2 seguida de QT adjuvante com S-1 (Japão) ou CAPOX (estudo CLASSIC, Coreia).
26
Adjuvância: Quando considerar tratamento adjuvante no câncer gástrico?
Após gastrectomia com linfadenectomia D2 em tumores ≥T2 ou N+, se não foi feita QT neoadjuvante.
27
Adjuvância: Qual o objetivo da quimioterapia adjuvante?
Reduzir risco de recidiva locorregional e à distância após cirurgia curativa.
28
Adjuvância: Qual foi o esquema usado no estudo CLASSIC?
CAPOX (capecitabina + oxaliplatina) por 6 ciclos após cirurgia D2.
29
Adjuvância: Quais foram os resultados do estudo CLASSIC?
Aumento significativo de sobrevida livre de doença (DFS) e tendência à melhora de sobrevida global (OS) com CAPOX adjuvante.
30
Adjuvância: Qual o papel da radioterapia adjuvante no câncer gástrico?
Restringe-se a casos com ressecção R1 ou linfadenectomia inadequada (
31
Adjuvância: O que mostrou o estudo INT-0116?
Benefício de CRT adjuvante (5-FU/RT) após gastrectomia com linfadenectomia subótima (comum nos EUA).
32
Adjuvância: Se o paciente recebeu FLOT neoadjuvante e não completou o esquema adjuvante, o que fazer?
Avaliar toxicidade, performance e possível benefício com resgate adjuvante individualizado.
33
Adjuvância: Qual fator é crucial para indicar adjuvância em câncer gástrico?
Extensão tumoral, status linfonodal e qualidade da cirurgia (R0 e D2).
34
Metastático: Qual o tratamento padrão de 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2-?
QT baseada em fluoropirimidina + platina (ex: FOLFOX ou CAPOX) + nivolumabe se CPS ≥5 (CheckMate 649).
35
Metastático: Qual o tratamento padrão de 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2+?
QT (fluoropirimidina + platina) + trastuzumabe (ToGA).
36
Metastático: Quais opções de 2ª linha no câncer gástrico HER2-?
QT com taxano (paclitaxel) ± ramucirumabe (RAINBOW) ou irinotecano.
37
Metastático: Qual a combinação com benefício de SG na 2ª linha para gástrico?
Paclitaxel + ramucirumabe (anti-VEGFR2).
38
Metastático: Quais biomarcadores devem ser testados em doença metastática?
HER2, PD-L1 (CPS), MSI/MMR, EBV, CLDN18.2 e FGFR2b (em estudo).
39
Metastático: Qual o impacto de MSI-H na doença metastática?
Responde bem à imunoterapia; pode ser usada em 1ª ou 2ª linha com pembrolizumabe ou nivolumabe.
40
Histologia: Quais são os dois principais tipos histológicos segundo Lauren?
Tipo intestinal (glândulas bem formadas) e tipo difuso (células isoladas, anel de sinete).
41
Histologia: Quais características do tipo intestinal de Lauren?
Mais comum em áreas de alta incidência; relacionado ao H. pylori e inflamação crônica; bem diferenciados; tendem a formar massas
42
Histologia: Quais características do tipo difuso de Lauren?
Infiltrativo, células pouco coesas, anel de sinete, pior prognóstico, sem relação clara com ambiente.
43
Qual a implicação clínica da histologia difusa?
Associada a pior resposta à QT, maior risco de linite plástica e mutações em CDH1; mais relacionada a genética; mal diferenciado
44
O que caracteriza o carcinoma gástrico do tipo misto?
Elementos tanto do tipo intestinal quanto difuso.
45
Quais são os subtipos moleculares do TCGA para câncer gástrico?
EBV+, MSI-H, genômico estável (GS), instabilidade cromossômica (CIN).
46
Qual subtipo molecular está associado à maior resposta à imunoterapia?
MSI-H e EBV+.
47
TCGA: Qual subtipo molecular é mais frequente em tumores proximais HER2+?
CIN (instabilidade cromossômica).
48
TCGA: Qual subtipo está associado à histologia difusa e CDH1?
Genômico estável (GS).
49
Como é a classificação de Siewert para tumores da junção esofagogástrica?
* Tipo I: esofágico distal; * Tipo II: GEJ verdadeira; * Tipo III: subcardial gástrico.
50
# Estadiamento Qual o critério T no TNM do câncer gástrico?
* T1a: mucosa; * T1b: submucosa; * T2: muscular própria; * T3: subserosa; * T4a: serosa; * T4b: estruturas adjacentes.
51
# Estadiamento Como é feita a classificação N no câncer gástrico?
* N0: 0 linfonodos; * N1: 1-2; * N2: 3-6; * N3a: 7-15; * N3b: ≥16 linfonodos positivos.
52
# Estadiamento Quantos linfonodos devem ser avaliados para termos um bom estadiamento linfonodal?
Pelo menos 16 linfonodos (idealmente ≥25).
53
# Estadiamento Qual a importância da laparoscopia diagnóstica?
Detecta metástases peritoneais não vistas por imagem, reclassificando para M1.
54
Qual é o esquema padrão de QT em 1ª linha para câncer gástrico metastático?
Fluoropirimidina + platina (5-FU+CDDP, Capecitabina+CDDP, FOLFOX, CapOx)
55
# Metastático Quais esquemas citotóxicos incluem 3 drogas em 1ª linha?
FLOT e mDCF (para pacientes com bom PS)
56
Qual regime pode ser usado se não há acesso a infusão contínua?
FLOX (oxaliplatina, leucovorin, 5-FU bolus)
57
Qual é a recomendação para pacientes com ECOG 3–4?
Cuidados paliativos exclusivos, salvo se PS ruim for da própria doença
58
Qual QT usar na 2ª linha padrão?
Paclitaxel + Ramucirumabe (NE alto/FR forte)
59
Quais são os quatro subtipos moleculares do adenocarcinoma gástrico segundo o TCGA?
EBV-positivo, Instabilidade de Microssatélites (MSI), Estável Genomicamente (GS), Instabilidade Cromossômica (CIN).
60
Qual subtipo molecular está associado ao vírus Epstein-Barr (EBV)?
Tumores EBV-positivos com hipermetilação do DNA, mutações em PIK3CA e amplificações de JAK2, PD-L1 e PD-L2.
61
# Classificação Molecular Qual subtipo é associado a idade mais avançada e ao sexo feminino?
MSI.
62
Qual subtipo está associado à histologia intestinal e à região da cárdia?
CIN (Instabilidade Cromossômica).
63
# Epidemiologia Qual a posição do câncer de estômago em incidência nos sexos?
4ª no homem 6ª na mulher.
64
# Epidemiologia População com maior prevalência de câncer gástrico?
Asiática.
65
Principal fator de risco infeccioso?
*Helicobacter pylori* (menos na cárdia).
66
Fatores de risco dietéticos?
Nitrosaminas, comidas conservadas, obesidade.
67
Outros fatores de risco?
Tabagismo, EBV, grupo sanguíneo A, exposição química.
68
# Fatores protetores Fatores protetores?
Hormônios femininos, vegetais, flavonoides, AAS.
69
Síndrome genética associada?
Câncer gástrico difuso hereditário (mutação CDH1).
70
Conduta recomendada para mutação CDH1?
Gastrectomia profilática.
71
# Diagnóstico Exame padrão-ouro diagnóstico?
Endoscopia com biópsia.
72
Classificação histológica utilizada?
Classificação de Lauren (intestinal vs difuso).
73
PET-CT no estadiamento: vantagens e limitações?
Pode ser útil, mas tem baixa sensibilidade, especialmente em células em anel de sinete.
74
Critério para boa cirurgia gástrica?
Margens adequadas + linfadenectomia D2 (≥15 linfonodos).
75
Esquema quimioterápico padrão perioperatório?
FLOT (5-FU, leucovorin, oxaliplatina, docetaxel).
76
Indicação de FLOT?
Tumores T2 ou N+.
77
Conduta se tumor for IA?
Cirurgia isolada.
78
Conduta se tumor for obstrutivo?
Contraindicação ao FLOT perioperatório.
79
Tratamento se cirurgia foi subótima (D1 ou margem +)?
Esquema MacDonald (quimiorradioterapia com 5-FU).
80
Adjuvância após cirurgia D2 e T3/T4 ou N+?
Quimioterapia com CAPOX ou XP.
81
Nova estratégia com imunoterapia neoadjuvante investigada?
Estudo MATTERHORN (durvalumabe + FLOT).
82
Papel da imagem no seguimento?
Sem papel definido em diretrizes, mas usado em prática clínica.
83
Fluxograma simplificado do tratamento localizado?
IA: cirurgia. IB–III: FLOT perioperatório.
84
Qual regime pode ser usado se não há acesso a infusão contínua?
FLOX (oxaliplatina, leucovorin, 5-FU bolus)
85
Qual é a recomendação para pacientes com ECOG 3–4?
Cuidados paliativos exclusivos, salvo se PS ruim for da própria doença
86
Qual QT usar na 2ª linha padrão?
Paclitaxel + Ramucirumabe (NE alto/FR forte)
87
Qual é o esquema padrão de QT em 1ª linha para câncer gástrico metastático?
Fluoropirimidina + platina (5-FU+CDDP, Capecitabina+CDDP, FOLFOX, CapOx)
88
Qual regime pode ser usado se não há acesso a infusão contínua?
FLOX (oxaliplatina, leucovorin, 5-FU bolus)
89
Quais síndromes hereditárias podem dar CA gástrico?
-Ca gástrico hereditário (CDH1): mutação na E-caderina - Lynch - PAF - Peutz-Jeghers Li- Fraumeni
90
Conduta na mutação CDH1
Gastrectomia profilática: risco 80%
91
Quais cuidados referentes a gastrectomia em tipo difuso?
Infiltra a SUBMUCOSA-> Nem sempre vemos o tumor -> Margens mais amplas. Idealmente realizar congelação para verificar. Se indisponível, considerar gastrectomia total
92
Critérios para tratamento endoscópico do ca gástrico
Bem diferenciado < 2 cm Não ulcerado N0 Margens livres
93
Qual margem proximal ideal na gastrectomia ?
4 cm

Cirurgia Oncologica (44 decks)

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