Estrabismos

Question 1

¿Qué es la ley de Hering?

Answer 1

Inervación recíproca en músculos sinérgicos = mirada conjugada

Question 2

¿Qué es la ley de Sherrington?

Answer 2

Aumento en la inervación agonsita = descenso en inervación antagonista = movimientos monooculares

Question 3

¿Cómo podemos dividir al estrabismo?

Answer 3

• Forias (intermitentes) y tropias (fijas)
• Endodesviación y exodesviación
• supradesviación e infradesviación

Question 4

De todos los estrabismos ¿cuál es el más frecuente?

Answer 4

Endotropia (hasta 50% de los estrabismos)

Question 5

Tipos de endotropias

Answer 5

• Congénitos
• Adquiridos (parálisis del VI NC o acomodativa)
• Sensoriales
• Especiales

Question 6

En una endotropia congénita ¿Qué es importante evaluar para conocer el pronóstico por posible ambliopía?

Answer 6

Si es moonocular o alternante

Question 7

Endotropia congénita

Si es monoocular o alternante ¿Qué pronóstico tendría cada uno?

Answer 7

• Alternante: no genera ambliopía, mejor pronóstico
• Monoocular: genera ambliopía y tiene mal pronóstico ocular

Question 8

Tx conservador de endotropía congénita

Answer 8

• Manejo de ambliopía: penalizar al ojo sano para que el ojo afectado comience a trabajar.
• Toxina botulínica en <2 años al músculo recto medial

Question 9

En caso de que el tx con toxina botulínica no haya funcionado en una endotropia congénita ¿Qué tx sigue?

Answer 9

Cirugía: reforzamiento de rectos laterales y debilitamiento de rectos mediales.

En caso de que tx conservador no haya funcionado

Question 10

La endotropia congénita es causada por

Answer 10

Un exceso de convergencia tónica

Question 11

La endotropia acomodativa (Adquirida) es causada por

Answer 11

Un exceso de convergencia acomodativa.
Es decir una hipermetropía muy alta o exceso de CA/A

Question 12

Clx en una endotropia adquirida

Answer 12

• Pxs >1 año de edad
• SIn limitaciones en movimientos
• Hipermetropía muy alta

Question 13

Tipos de endotropias adquiridas y sus diferencias

Answer 13

• Acomodativa: corrige con lentes
• Parcialmente acomodativa: corrige > pero quedan > 10DP de desviación
• Con CA/A alto: corrie con lentes pero de cerca persiste
• No acomodativa: no corrige desviación con lentes

Question 14

Tx para una endotropia acomodativa

Answer 14

Lentes :)

Question 15

Tx para una endotropia parcialmente acomodativa

Answer 15

Toxina botulínica

Question 16

Tx para una endotropia con CA/A

Answer 16

Lentes con bifocal

Question 17

Tx para una endotropia no acomodativa

Answer 17

Cirugía: debilitamiento del recto medial

Question 18

Luego de las endotropias ¿Cuál es el 2do estrabismo más frecuente?

Answer 18

Exotropias (30%)

Question 19

Tipos de exotropias

Answer 19

• Exotropia intermitente (exoforia)
• Exotropia permanente
• Exotropia secundaria

Question 20

Clx de un px con exotropia intermitente

Answer 20

• pxs >3 años
• Exotropia compensada por convergencia fusional
• Esta fusión se pierde con distracción, alcohol, fatiga
• 1/3 tienen sxs alfabéticos
• NO provoca ambliopía en la mayoría de casos

Question 21

De las exotropias ¿Cuál suele provocar ambliopía?

Answer 21

Exotropia permanente, en la intermitente es raro

Question 22

¿Qué puede causar una exotropia secundaria?

Answer 22

Pérdida del estimulo de convergencia
* Leucomas, cataratas, daño al NO, daño retiniano

Question 23

¿Cómo es el protocolo para el tx de una exotropia?

Answer 23

1. Correción con lentes
2. Toxina botulínica
3. Cirugía (debilitamiento o reforzamiento)

Importante tx para ambliopía en caso de existir

Question 24

¿Cómo dividimos los estrabismos verticales?

Answer 24

• Hipotropia o Hipertropia
• Congénito o adquirido

Question 25

Causas de estrabismo vertical (Adquirido)

Answer 25

Parálisis del IV, sx Brown, fx del piso de la órbita

Question 26

¿Qué sx característicos provcan los estrabismos verticales?

Answer 26

Sxs alfabéticos

Question 27

¿Cúales son los sxs alfabéticos clásicos y sus causas?

Answer 27

* "A" = hiperfunción del oblicuo superior * "V" = hiperfunción del oblicuo inferior

Question 28

En los estrabismos paralíticos ¿Cómo los podemos clasificar?

Answer 28

* Adquirido (trauma, tumor, HTA, DM) o congénito * Central o periférico * Completo o incompleto

Question 29

Clx de la parálisis del III NC

Answer 29

* Exotropia * Limitación de movimietnos: infra, supra y aducción * Ptosis y midriasis

Question 30

¿Qué dato pivote puedes estudiar para conocer si una parálisis del III NC es central o periférica?

Answer 30

Midriasis, en caso de existir IC con neurología

Question 31

Clx de parálisis del IV NC

Answer 31

* Hipetropia * Diplopia vertical y torsional *

Question 32

¿Qué prueba/signo es característico en la parálisis del IV NC?

Answer 32

Prueba de Bielschowsky

Question 33

Clxs de una parálisis del VI NC

Answer 33

* Endotropia * Limitación a la abducción * Px con cabeza girada para comensar (alinear ojos)

Question 34

Manejo/tx de los estrabismos paralíticos

Answer 34

* Causa sistémica * Evaluación neurológica completa * Complejo B * Suprimir diplopía * Toxina botulínica * Cirugía

Question 35

¿Cuáles son los estrabismos especiales? | (3)

Answer 35

* Sx de Duane * Sx de Brown * Sx de Möbius

Question 36

¿Cuál es la causa del Sx de Duane?

Answer 36

* Núcleo del VI NC ausente o hipoplásico * III NC inerva al músculo recto lateral con rama aberrante

Question 37

Clx del Sx de Duane

Answer 37

* Mujeres pplmente y OI más frecuente * Retracción del ojo en ADD por co-contracción * Disminución de hendidura en ADD, aumento en ABD * Sensorialidad normal

Question 38

¿Cuál es la causa del sx de brown?

Answer 38

Malfunción del músculo oblicuo superior (el tendón del músculo no se elonga correctamente junto con su vaina=

Question 39

Clx del sx de brown

Answer 39

* Sx V * Limitación en la mirada superior y abducción * Tortícolis

Question 40

¿Cuál es el tx para sx de brown?

Answer 40

* Vigilancia: si no hay tortícolis * Cirugía: presencia de tortícolis (adelgazamiento del tendón, fasciotenectomía del OS)