Estrepto Flashcards

Question

Febre Reumática Aguda

Answer 1

Período latente de 2 a 3 semanas antes dos primeiros sinais Febre reumática e doença cardíaca reumática afeta, aprox 20 milhões de pessoas e sejam as causas principais causas de morte cardiovascular durante as 5 primeiras decadas de vida. 350.000 mortes por ano nos paises em desenvolvimento e entre os grupos indígenas. Surtos com potencial reumatogênico: Sorotipos M tipos 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24 e 29

Answer 2

2 principais ou um principal + 2 menores juntamente com evidência de infecção estreptocócica. Coreia e cardite por si só pode indicar FR

Answer 3

1. Poliartrite migratória: uma inflamação migrante temporária das grandes articulações, geralmente começando nas pernas e migrando para cima 2. Cardite: inflamação do musculo cardíaco, que pode se manifestar como ICC, pericardite com atrito ou um novo sopro cardíaco 3. Nódulos subcutâneos: coleções firmes e indolores de fibras colágenas sobre os ossos ou tendões, aparecendo comumente no dorso do punho, parte externa do cotovelo e frente dos joelhos 4. Eritema marginado: rash de longa duração que começa no tronco ou braços como máculas e dissemina-se para fora formando um anel semelhante a cobra clareando no meio. RASH NUNCA INICIA NA FACE E FICA PIOR NO CALOR 5. Coreia de Sydenham (dança de São Vito): uma série característica de movimentos rápidos da face e dos braços sem finalidade, que ocorre em geral mais tardiamento na doença,

Answer 4

1. Febre 2. Artralgia: dor nas articulações sem inchaço 3. VHS ou PCR aumentados 4. Leucocitose 5. ECG mostrando características de bloqueio cardíaco, tais como um intervalo PR prolongado 6. Evidência de apoio de infecção estreptocócica: titulo de ASLO ou anti-DNAse B elevado ou elevando-se 7. Episódio anterior de FR ou dç cardíaca inativa

Answer 5

Primária - identificação apropriada e atb adequado para tonsilofaringite por GAS. Penicilina é o tto de escolha. Para alergicos a penicilina: cefalosporinas, clindamicina oral ou macrolídeos. Crise de febre reumática está em alto risco de desenvolver recorrências depois de subsequente faringite estreptocócica por GAS e precisa de profilaxia antimicrobiana contínua para prevenir tais recorrências (prevenção secundária). A duração da profilaxia recomendada depende do número de crises anteriores, do tempo desde a última crise, do risco de exposição à infecção estreptocócica, da idade do paciente, e da presença ou ausência de envolvimento cardíaco. Penicilina é o agente de escolha para profilaxia secundária, mas Sulfadiazina ou um macrolídeo são alternativas aceitáveis para alérgicos à penicilina.

Answer 6

pcts com artrite após infecção estreptocócica, mas que não cumpriu criterios de Jones para FR Tem mais chance de acontecer em até 10 dias após a infecção, simétrica e não-migratória, durando mais que 3 semanas, e com resposta pobre à aspirina ou outros AINEs. Achados periarticulares, como tenossinovite tem sido descritos não mais que metade desses pacientes tiveram estreptococos isolados em cultura de garganta Se doença valvar for detectada, o paciente deve ser classificado como tendo tido febre reumática aguda e deve continuar a receber profilaxia secundária.

Answer 7

Tempo decorrido entre a infecção e o inicio dos sintomas é de 1 a 3 semanas após uma infecção de garganta e de 3 a 6 semanas após infecção cutânea. Episodios epidemicos tendem a ocorrer em áreas altamente povoadas, onde condições de higiene ruins, desnutrição, anemia e parasitas são comuns e os episódios são separados por períodos de 5 a 7 anos em certas comunidades. Mais comum em crianças e adultos jovens. Homens mais afetados que mulheres, 2:1. GNPE raramente atinge o mesmo individuo 2x. Desnecessário prevenção secundária. Prognóstico: poucos pcts tem lesão incial tão grave que ocorre insuficiencia renal persistente ou progressão para insuficiência renal. Na maioria dos pcts, a regressão histológica é a regra e o prognostico final é bom.

Answer 8

1. Edema 2. hematúria 3. proteinúria 4. HAS

Answer 9

Cepas nefrogênicas: M 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 e 60 Pele: 49, 55, 57 e 60 Faringite: 12. Climas mais frios. Impetigo: 49. Climas mais quentes.

Answer 10

Refletem eventos imunológicos passados e não presentes Titulos aumentados ou crescentes de anticorpo anti-estreptocócico fornecem confirmação confiável de infecção estreptocócica recente e são valiosas para identificar infecção estreptocócica passada em paciente com suspeita de FR ASLO: obtido primeiro, se resultado não for elevado pode-se realizar anti-DNAse. ASLO começa a subir em aproximadamente 1 semana e tem seu pico em 3-6 semanas depois da infecção. anti-DNAse começa a subir 1-2 semanas e tem seu pico em 6-8 semanas. Titulos elevados de ambos podem persistir por meses níveis normais desses anti-corpos são maiores entre crianças em idade escolar do que em adultos. Amostras sequenciais definem infecção com mais precisão, permitindo cor-relação do aumento do título com confirmação temporal de aquisição de estreptococos

Answer 11

1ª escolha: penicilina e cefalosporina 2ª escolha: macrolídeos Clindamicina é escolha para faringite crônica recorrente Mecanismos primários de resistência aos macrolídeos: - - Efluxo: codificado por mefA. Sensíveis a Clindamicina. - - Modificação do alvo causado por metilação ribossomal: codificado por ermB (resistente a clindamicina) ou ermA (induzível que requer exposição a um indutor macrolídeo antes da resistência a clindamicina se tornar evidente). Infecções cutâneas e de tecidos moles em adultos: Fluoroquinolonas Resistência a tetraciclina em GAS é bastante comum. Trimetoprim-sulfametoxazol não é ativo contra GAS

Answer 12

Mastite em vacas Morbidades materna e perinatal significativas, bacteriúria assintomátiva na gravidez, infecção do trato urinário e outras infecções em não gravidas. Virulência relacionada com a toxina polissacarídica que ele produz. Imunidade é mediada por anticorpos ao polissacarídeo capsular e específica do sorótipo (Ia, Ib, Ic, II, III, IV, V VI, VII e VIII)

Answer 13

GBS colonizaa os tratos vaginal e gastrintestinal em mulheres saudáveis, com taxas de portadores variando de 15 a 45%. Neonatos podem adquirir o organismo verticalmente no útero ou durante o parto. Taxa de transmissão é de 50%, apenas 1 a 2% dos neonatos colonizados desenvolvem a dç invasiva. A dç é dividida em precoce e tardia. Sepse neonatal por GBS manifesta-se 24h após o parto, mas pode se tornar aparente até 7 dias depois. Pneumonia bac é comum e meningite é menos provável Sepse neonatal tardia é definida como uma infecção que se manifesta entre a primeira semana pós-parto e 3 meses, comumente envolve GBS sorótipo III, normalmente caracterizada por bacteriemia e meningite

Answer 14

Profilaxia antimicrobiana: - - intraparto em mulheres a termo com evidência de cultura de infecção vaginal ou retal por GBS - - mulheres sem status de GBS dando luz antes de 37 semnas com ruptura prematura das membranas ou febre intraparto. Abordagem inicial: penicilina ou ampicilina. GBS não são sensíveis a clindamicina e macrolídeos; Mulheres

Answer 15

Rara em adultos saudáveis e está quase sempre associada com anormalidades subjacentes (DM e malignidade são os. Bacteremia com uma fonte desconhecida é responsável por aproximadamente 25% de todos os casos de doença invasiva por GBS. ITU são uma manifestação e observada em mulheres gravidas ou não gravidas Outras infecções: pneumonia, infecções cutânea e dos tecidos moles, artrite séptica, osteomielite, meningite, peritonite e endo-oftalmite. É uma causa importante de dç e morte de idosos e é ainda mais frequente entre residentes de asilos, possivelmente por causa de condições concomitantes, como idade avançada, DM, cirrose e derrame que são fatores de risco para infecção por GBS. Taxa de letalidade de 13% em > 65a. Sorotipo V em adultos, associado a taxas elevadas de resistencia a atb. TTO com beta-lactâmicos

Answer 16

Infecções são transmitidas de uma pessoa para outra. Não foi relatado reservatório animal para essas cepas. Afeta população adulta, adquiridas na comunidade e e pessoas com condições médicas subjacentes. Taxa de mortalidade de 8-21% Manifesta-se basicamente como infecção cutânea e dos tecidos moles nos pcts mais velhos Faringite em adultos e epidemia de faringite em kids. TTO: penicilina e cefalosporinas. Resistencia a eritromicina e tetraciclina

Answer 17

S. anginosus incluem 3 especies: - - S. anginosus (varios sitios) - - S. constellatus (varios sitios) - - S. intermedius (tropismo por cerebro e figado) imoveis, anaeróbios facultativos que demonstram padrões de hemólise variável no agar de sangue. Aglomerações pequenas Cheiro de caramelo é util, mas não é sensivel o suficiente para screening Faz parte da flora da cavidade oral e TGI, porem são capazes de causar abscessos e infecções sistemicaas, diferentemente do pyogenes e agalactiae. Não causam tanto endocardite como os outros strep viridans polimicrobial em 1/3 dos casos de cirurgias de grande porte ou procedimentos do trato digestivo ou respiratorio. Altamente suscetíveis a beta-lactâmicos

Answer 18

Infecções torácicas: pleural O empiema geralmente requer toracotomia Geralmente empiema loculado que não podem ser conduzidos por dreno e nem por antibioticoterapia 75% requer cirurgia Apresentação da dç pleural em estágios: 1. Efusões exsudativas; 2. Coleções fibrinopurulentas - pode ser dissecado por toracoscopia sem muito esforço; 3. Loculações organizadas.

Answer 19

Membros do grupo S. anginosus são altamente suscetíveis a agentes β-lactâmicos. As concentrações mínimas inibitórias (MICs) para a penicilina G é usualmente 0.125 mcg/mL ou menos, raramente cepas apresentam MIC com penicilina G maior que 4mcg/mL. Cepas penicilina-intermediada ou resistentes já alteraram as PBP, estes são mais prováveis serem S. anginosus ou S. intermedius do que S. constellatus. Vancomicina é uma escolha apropriada para pacientes alérgicos a penicilina. Uma cefalosporina de terceira geração IV é recomendada para abcesso cerebral e bacteremia causada por membros do grupo S. anginosus. Os MICs das quinolonas se apresentam altos, mas suscetíveis; a resistência se desenvolve facilmente, logo, as quinolonas não são apropriadas para serem antimicrobianos de primeira escolha. Resistência a macrolídeos apresenta-se emergindo entre o grupo S. anginosus. As maiorias das cepas do grupo S. anginosus são resistentes a aminoglicosídeos. Sulfonamidas não apresentam atividade contra o grupo S. anginosus. S. anginosus transfere resistência a diferentes traços a mais organismos patogênicos, como S. penumoniae e S. pyogenes.

Answer 20

1. endocardite subaguda bacteriana; 2. infecções relacionadas ao cateter; 3. neutropenia relacionada a infecção hematogênica; 4. infecções purulentas, abdominais, hepatobiliares, cerebrais ou dentárias. A resistência é elevada nos Streptococci viridianos como um grupo. A resistência a penicilina é de 30% a 50% em cepas localizadas em pacientes na América do Norte. S. mitis e S. oralis são as cepas mais comuns encontradas em hemocultura de pacientes com câncer e são comumente resisten-tes a β-Lactâmicos. S. sanguinis, S. oralis e S. gordonii, em ordem decrescente, são as cepas mais comuns isoladas de hemoculturas em pacientes com endocardite.

Answer 21

Patógeno dos porcos que pode causar infecção grave nos humanos. Pode se manifestar como meningite, artrite e septicemia. O sorotipo mais frequentemente identificado em humanos é o 2 (grupo R). Países nos quais criar porcos é comum Idade média do pct é de 47 a 55 anos e quase total ausência de crianças. Mais em homens que em mulheres, numa proporção de 3,5:1 a 6,5:1, dç ocupacional Período de incubação de horas a 14 dias (média de 2,2d). Quando curto indica entrada direta na corrente sanguinea atraves de ferida na pele. Fatores predisponentes: esplenectomia, DM, alcoolismo, malinignidade e dçs cardiacas estruturais Suscetível a penicilina, ceftriaxona e vancomicina. Resistência à tetraciclina, eritomicina e cloranfenicol (gentamicina, trimetoprin-sulfametoxazol). Pode haver papel na utilização de dexametasona como tto adjuvante para reduzir a mortalidade e melhorar prognóstico da meningite bacteriana Prevenção: uso de luvas durante os processamento de carne de porco e cozimento completo da carne de porco. NÃO TEM VACINA

Answer 22

Antigeno G do grupo Lancefield Foi isolado dos animais, mais frequentemente cães. O isolamento de S. canis de um ser humano com sepse foi relatado em 1997. Também foi em gatos, botos, vacas, ratos, ratos e coelhos. Em cães saudáveis é encontrado como flora comensal da pele, orofaringe, trato gastrointestinal e ânus. Casos raros de infecção por S. canis em humanos têm sido relatados na literatura. Resistência à eritromicina e tetraciclina é comum. No laboratório clínico, os estreptococos do grupo G geralmente não são identificados ao nível da espécie. Testes laboratoriais só recentemente foram capazes de identificar o S. canis com precisão. Portanto, a verdadeira incidência de infecção por S. canis é desconhecida.

Answer 23

Causando até 11 a 14% de todos os casos de endocardite e 24% das endocardites es-treptocócicas. Os isolados do grupo S. bovis de infecções nos humanos dividem-se em três biotipos, designados biotipo I, biotipo II/1 e biotipo II/2. A maioria dos isolados de endocardite por S. bovis pertence ao biotipo I, para o qual uma reclassificação como Streptococcus gallolyticus subespécie gallolyticus foi proposta recentemente. O trato intestinal humano é um reservatório importante de ce-pas do grupo S. bovis com uma taxa de portador relatada de cerca de 10%. Forte associação entre a presença de malignidade ou lesões pré-malignas nos tratos gastrintestinais de pacientes e isolação de S. bovis como agente causador de bacteremia ou endocardite.

Answer 24

É um estreptococo β-hemolítico sem antígeno de um grupo. É um patógeno importante dos peixes em muitas regiões do mundo. Infecções em humanos associadas à manipulação e ao preparo de peixes infectados. As primeiras infecções em humanos foram relatadas em 1996. A maioria das infecções foi em pessoas de ascen-dência asiática, que são mais idosas e comumente apresentando condições subjacentes, como DM, doença cardíaca reumática crônica, cirrose ou outras condições. Peixes portadores estão implicados na transmissão peixe a peixe e esses portadores podem ser responsáveis pelas infecções humanas, pois peixes com sinais claros de doença não são comercializáveis. Lesões nos tecidos moles que ocorrem durante o preparo de peixe fresco em merca-dos e feiras geralmente resultam em celulite bacteriêmica das mãos, seguida por uma ou mais das seguintes condições: endocardite, meningite, artrite, sepse, pneumonia, osteomielite e choque tóxico. O S. iniae é suscetível à penicilina e a outros antimicrobianos.

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