EV: 3. Phase des complications motrices du traitement dopaminergique

Question 1

Phase des complications motrices du traitement dopaminergique : apparaissent quand ?

Answer 1

. en moyenne, 4 à 5 ans après le début de la maladie

Question 2

Citer les FDR pour l’apparition précoce des complications motrices:

Answer 2

. l’âge jeune du début de la maladie
. la durée d’évolution
. la dose de L-dopa

Question 3

On distingue quoi ?

Answer 3

. Fluctuations d’efficacité du traitement,
et
. Dyskinésie

Question 4

Fluctuations d’efficacité du traitement:

Answer 4

. réapparition des signes parkinsoniens à distance des prises médicamenteuses (blocages) :
- akinésie de fin de dose
- akinésie de nuit et du petit matin
- phénomène on/off

Question 5

Fluctuations d’efficacité du traitement: akinésie de fin de dose

Answer 5

. apparition des signes parkinsoniens avant la prochaine prise du traitement dopaminergique
. la durée de l’action de la L-dopa diminue au cours de la maladie en raison de la perte progressive de la capacité de son stockage cérébral
. la durée d’action correspond dans les stades avancés à la demie-vie de la L-dopa (60-90mins)

Question 6

Fluctuations d’efficacité du traitement: akinésie de nuit et du petit matin

Answer 6

. se traduisant, en plus de la lenteur,
- par des crampes des mollets et orteils,
- des difficultés pour se retourner dans le lit

Question 7

Fluctuations d’efficacité du traitement: phénomène on/off

Answer 7

. se traduisant par des passages parfois assez brutaux d’un état non parkinsonien (“on”) à un état parkinsonien sévère (“off”)

Question 8

Mouvements involontaires: dyskinésies

Answer 8

. dyskinésies de milieu ou de pic de dose
. dyskinésies biphasiques

Question 9

Mouvements involontaires: dyskinésies de milieu ou de pic de dose

Answer 9

. mouvements involontaires, notamment choréiques
. des membres ou du tronc,
. survenant lors de la phase d’efficacité maximale du traitement dopaminergique

Question 10

Mouvements involontaires: dyskinésies biphasiques

Answer 10

. mouvements involontaires, plutôt dystoniques,
. des membres inférieurs (souvent douloureux)
. survenant lors de la phase de transition entre l’état parkinsonien et l’état non parkinsonien (début ou fin de dose)

Dans ces stades évolués, le patient oscille entre un état parkinsonien