Traitement dans les stades avancés: fluctuations motrices

Question 1

PEC en cas de fluctuations motrices dans les stades avancés de la maladie ?

Answer 1

. fractionnement de la L-dopa
-> rapprochement avec augmentation du nombre de prises

. agoniste dopaminergique si le traitement reposait sur la L-dopa seule ou renforcement des doses d’agoniste dopaminergique selon la tolérance

. injection d’apomorphine (agoniste dopaminergique) par stylo en cas de blocage sévère

. ICOMT en association avec la L-dopa

. IMAO-B

Question 2

PEC en cas de dyskinésies dans les stades avancés de la maladie ?

Answer 2

. réduction des posologies de la L-dopa en cas de dyskinésies de milieu de dose avec, en général, un plus grand fractionnement sur la journée
. amandine

Question 3

PEC en cas d’hallucinations, délire ?

Answer 3

. suppression progressive des traitements antiparkinsoniens en dehors de la L-dopa
-> si persistance, traitement par clozapine ou quetiapine

Question 4

PEC en cas de démence ?

Answer 4

. anticholinestérasique

Question 5

PEC en cas de dépression ?

Answer 5

. antidépresseurs

Question 6

PEC en cas de dysautonomie ?

Answer 6

. hypotension orthostatique
-> mesure hygiéniques, bas de contention
-> si insuffisant: midodrine ou fludrocortisone

. impériosités mictionnelles
-> anticholinergiques

. troubles du sommeil
-> somnifère si nécessaire
-> clonazepam si troubles sévères du comportement en sommeil paradoxal