Evaluarea si managementul perioperator al pacientului Flashcards
.Cand se recomanda screeningul de rutina al concentratiei hemoglobinei preoperator?
inaintea unei operatii la care se anticipeaza o pierdere de sgn >500ml sau la cei cu anemie de cauza necunoscuta
la cei cu istoric de anemie, IR, sarcina, DZ, cardiopatie
Cand se recomanda evaluarea ionogramei si a creatininei serice?
la cei cu o patologie cronica (DZ, IR, hepatica, HTA, boala cardiovasculara
la cei cu risc de a pierde lichide sau elecrtoliti, prcum cei care primesc diuretice pe termen lung sau la cei cu varsaturi persistente
la varsnici datorita riscului crescut de deshidratare
Cand se recomanda sumarul de urina preoperator?
la cei cu simpomatologie de tract urinar, cei cu istoric de boala cr de tr urinar si la cei care vor fi supusi unor operatii urologice
Factorii potentiali de risc pentru complicatiile pulmonare ce tin de pacient
-varsta
-boala pulmonara cronica
-dependenta de tutun
-ICC
-clasificarea ASA (I-paci normal sanatosi, V-muribunzi, VI-donatori de organe)
Masuri preoperatorii care reduc riscul de complicatii pulmonare postoperatorii
-incetarea fumatului cu 6 sapt inainte
-antrenarea musculaturii insipiratorii
-terapia bronhodilatatoare
-csr la astmatici
-ab pt infe preexistente
Factorii asociati cu un risc crescut de IRA
-varsta
-istoric de boala renala
-fr de ejectie a ventriculului stang <35%
- index cardiac <1,7 L/min/m^2
-HTA
-boala vasculara periferica
-DZ
-chirurgia de urgenta si tipul chirurgiei (cel mai inalt risc: chirurgia a coronare, a valvelor, anevrismului aortic si transplantul hepatic)
Ce putem utiliza pentru gestionarea preoperatorie a trombocitopatiei din BCR?
o doza de D-desamino arginin vasopresina (DDAVP)
Contraindicatii pt chirurgia electiva la pacientii cu disfunctie hepatica
insuficienta hepatica acuta
injuria renala acuta
hepatita virala acuta
hepatita alcoolica
cardiomiopatia
hipoxemia
coagulopatia severa (in ciuda tratamentului)
Clasificarea Child-Pugh a cirozei
Clasa A
albumina>3,5
bilirubina<2
fara-ascita, encefalopatie
status nutritional bun
Clasa B
albumina 3-3,5
bilirubina 2-3
minim-ascita, encefalopatie
status nutritional acceptabil
mortalitate 40%
Clasa C
albumina<3
bilirubina>3
severa-ascita, encefalopatie
status nutritional precar
mortalitate >80%
Terapia ascitei preoperatorie
diuretic sau sunt porto-sistemic jugular intrahepatic (TIPS)
restrictie sodata maxim 2 g/zi alaturi de combinatia de furosemid si spironolactona
Cauzele anomaliilor trombocitare la pacientii cu boala hepatica avansata
-sechestrare splenica indusa de hipertensiunea portala
-supresie medulara indusa de alcool
Ce asociaza patologia hepatica alcool indusa si cum ar trebui manageriata preoperator?
deficit de tiamina si folati, niv scazute de potasiu si magneziu
se recomanda admin agresiva a acc electroliti pt a preveni tulb metab glucidic si aritmiile
Sdr Wernike-Korsakoff (ataxie, oftalmoplegie, confuzie) daca se admin glucoza inaintea tiaminei
!la riscul de sevraj
primele simt minore apar in 1-5 zile cu simtome majore max in ziua 3-10: halucinatii, tahicardie, tremor, agitatie
delirium tremes are o mortalitate de 50% postop-redus la 10% cu trat adecv (benzodiazepine profilactic)
Ce presupune managementul perioperator al pacientului diabetic?
insulina cu durata intermediara si scurta se opres cand paci nu se mai alim preop, la miezul noptii ant
insulina cu durata lunga de actiune se da 2/3 din doza seara si 1/3 dimineata
preparatele orale cu durata lunga se opresc cu 48-72h inainte, pe cand ag cu durata scurta se pot oprii in noaptea de dinaintea operatiei
o infuzie cu glucoza 5% pt un aport de 10g glucoza/ora, glicemia este moni intra si postoperator la cel putin 6 ore.
se prefera tinerea glucozei la limita sup a interv
la cei instabili glicemic se pot infuza 3IU/ora
CAD poate mima ileusul postoperatorȘ greata, varsaturi, distensie abdominala, poliurie
Cat hidrocortizon produc zilnic pacientii cu sdr Cushing
36 mg hidrocortizon/zi
Doza de glucocorticoizi pentru substitutie in caz de stress chirurgical
proceduri minore sau sub anestezie locala(cura herniei inghinale)-nu necesita suplimentare
stres chiru moderat (revascularizare membru inf, artroplastie totala de sold)-50 mg hidrocortizon inainte de interv si apoi 25 mg la fiecare 8 ore pt 24 h, ulterior se revine la doza uzuala
stres chiru major (esofagogastrectomie, proctocolectomie totala)-100 mh hidrocorti inainte si 50 mg la fiecare 8 ore timp de 24h, ulterior se injumatateste pana la nivelul de mentinere
