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MED H2024 - DC 4 E2 > EXAMEN CLINIQUE DU SEIN > Flashcards

EXAMEN CLINIQUE DU SEIN Flashcards

1
Q

ECS comme examen de dépistge - décrire sa sensibilité

A

entre 50-60 %

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2
Q

ECS comme examen de dépistge - ___% des cancers sont découverts a l’ECS

A

20
l’ECS permet meme parfois de découvrir des tueurs dans des situations d’imagerie faussement négative

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3
Q

ECS comme examen de dépistge - doit être réalisé quand (4)

A
  • avant la prescription de contraception hormonale ou d’hormonoTx
  • si une F se plaint de changements a/n de ses seins, même si une imsgerie récente est N
  • lors du suivi des F ayant fait un cancer du sein
  • dans le suivi des F a risque
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4
Q

ECS comme examen de dépistge - décrire les recommandations du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs quand a l’ECS chez les F non à risque

A

recommande de ne plus faire l’ECS en association ou non avec la mammographie lors du dépistage pr les F non à risque

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Q

ECS comme examen de dépistge - les recommandations américaines sont différentes que les canadiennes, et recommandent…

A
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6
Q

le préalable à l’ECS - la palpation se fait intialement en position ____, puis en position ____

A
  1. assise
  2. couchée
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7
Q

le préalable à l’ECS - décrire la séquence (3)

A
  • inspection
  • palpation
  • examen gg

la séquence doit tjrs etre respectée

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8
Q

le préalable à l’ECS - décrire la subdivision du sein

A
  • faite au moyen d’une ligne verticale et d’une horizontale qui se croisent a/n du mamelon
  • délimitent 4 quadrantrs : supéro externe, supéro interne, inféro externe, inféro interne
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9
Q

le préalable à l’ECS - à la palce des quadrants, certains diviseront le sein à la maniere d’une ____

A

horloge
la localisations e fait alors selon l’heure et la distance en cm a partir du mamelon

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10
Q

le préalable à l’ECS - sur qul quadrant faut il insister a l’EP? pourquoi?

A
  • supéro externe
  • il existe un prolongement de tissus mammaire vers l’aisselle (queue de spence), ou on peut retrouver pls tumeurs primaires du sein
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11
Q

inspection - doit etre fait en psition ____

A

assise

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12
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - qu’observe-t-on (5)

A
  • volume des seines
  • contours
  • mamelons
  • peau
  • présence d’asymétrie, de bosse, de réytraction, d’écoulement, de lsion cutanée
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13
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - volume : il est assez fréquent qu’un sein soit plus gros que l’autre, ce qui peut expliquer 2 phenomenes, lesquels

A
  1. texture plus dense a la palpation de ce sein
  2. le fait qu’il soit plus dlr a certains moment du cycle menstruel
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14
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - volume : quand est-ce que le volume pourrait nous faire rechercher une tumeur

A

augmentation de volume récente et unilat

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15
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : quoi observer (3)

A
  • symétirie
  • absence de rétraction
  • absence de lésion
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16
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : quand penser a une maladie de paget du mamelon

A
  • présence d’un eczéma persistant ou d’ulcération sur le mamelon

peut aussi signer une autre lésion cancereuse

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17
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : un cancer profond peut entrainer quoi (2)

A
  • rétraction
  • déviation du mamelon vers la lésion parfois
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18
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : nommer des prob inflamm qui peuvent assi donner une rétravtion du mamelon

A
  • galatophorite aigue, subaigue ou chronique
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19
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : on observe parfois une croute sur les mamelons, qui est svnt bénigne, surtout si elle est ___

A

symétrique

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20
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : quand est-ce que la présence de croute sur le mamelon est suspecte? pourquoi?

A
  • si unilatérale et récente
  • témoignera alors souvent d’un écoulement de sang qui est séché, auquel cas la croute sera + foncée : peut etre 2nd à un cancer
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21
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : on peut parfois voir des mamelons surnuméraires, qui se retrouvent svnt a quel endroit

A
  • sur une ligne virtuelle tirée entre le mamelon et la région inguinale
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22
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - peau : quoi soupçonner si coloration rouge (6)

A
  • mastite
  • abcès
  • furoncles
  • cancer inflamm
  • atteinte cutanée d’un cancer (nodules de perméation)
  • récidive d’un cancer
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23
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - peau : quand peut on voir de l’oedeme cutané/peau d’orange (3)

A
  • mastite
  • abcès
  • lymphangite causée pr une tumeur maligne ou cancer inflamm
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24
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - peau : quand peut on voir une coloration bleue (5)

A

cest un signe de veines engorgées, 2nd à :
- mastite
- cancer

pourrait aussi nous faire penser a :
- angiomes
- angiosarcomes de croissance rapides

peut aussi etre vue qq semaines après l’injx de colorant bleu (recherche gg sentinelle)

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25
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - peau : les veines peuvent parfois devenir plus apparentes dans quelles 3 situations physiologiques

A
  • ménaupose
  • grossesse
  • (+) du vol des seins
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26
Q

inspection en position assise les bras le long du corps - contours des seins : que faut il vérifier (6)

A

rechercher :
- voussures
- plis
- rétractions
- déformations du contour du sein

symétrie des deux bras
absence de lymphoedeme

27
Q

inspection en position assise les bras levés au-dessus de la tête - permet de s’assurer de quoi (4)

A
  • pas de déformation du contour
  • pas de voussure axillaire
  • pas de rétraction du mamelon ou de la peau
  • penser a vérifier la partie inférieure du sein et meme sous le sein
28
Q

inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - on examine ensuite la Px les bras en l’air, mais avec une flexion du tronc vers l’avant a la recherche de _____

A

d’une rétraction signant une fixation du sein au thorax

29
Q

inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - on peut faire une manoeuvre de contraction du _____

A

muscle pectoral
en demandant a la Px de serrer sa taille avec ses mains

30
Q

inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - role de la manoeuvre de contraction du pectoral

A

comme le sein est “couché” sur l’apoévrose du pectoral, si une tumeur appouis sur un ligament s’attachant a cette aponévrose et a la peau on pourra déceler des rétractions à la contraction

31
Q

inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - quoi vérifier a la manoeuvre de contraction du pectoral (3)

A
  • rétractions de la peau
  • rétractions du mamelon
  • voussure parasternale
32
Q

inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - a la manoeivre de contraction, que signe une voussure parasternale

A
  • atteitne de la chaine mammaire interne située sous le gril costal
33
Q

palpation - s’effectue dans quelles positions (2)

A
  • assise
  • couchée
34
Q

palpation en position assise - comment bien évaluer la région rétro mamelonnaire

A
  • palper le sein en placant une main en appui sous ce dernier et l’autre par dessus pour prendre le sein en étau en rapprochant délicatement, mais fermement, les deux mains l’une de l’autre à la recherche d’une lésion profonde

permet aussi de mettre en évidence certains nodules

35
Q

palpation en position assise - permet de mieux sentir quoi (2)

A
  • le prolongement axillaire qui est parfois + difficile à évaluer en position couchée si les seins sont volumineux
  • facilite l’examen des aires gg autant axillaires que sus clav
36
Q

palpation en position assise - comment différencier une dlr provenant du sein vs une dlr MSK avec irradiation mammaire

A
37
Q

palpation en position couchée - comment se fait elle (2)

A
  • on utilise la face interne des doigts, a plat et // au thorax en exerçant une pression douce, comme si on voulait palper les cotes
  • on doit utiliser une pression ferme (selon la tolérance de la Px), car certains cancers sont profonds
38
Q

palpation en position couchée - role de la palpation à deux mains dans la position couchée (2)

A
  • permet d’immobiliser certains petits nodules qui, autrement, pourraient échapper a la palpation avec une seule main
  • permet aussi de dépister des kystes non sous tension dont la texture est rénitente
39
Q

palpation en position couchée - il est important de se souvenir que le sein s’étend ad ou

A
  • ad la ligne infra clav et axillaire
40
Q

palpation en position couchée - pourquoi commencer la palpation par le coté qui ne présente PAS de probleme?

A
41
Q

palpation - masses et nodules multiples : quand doit on s’inquieter

A

lorsqu’une masse est différente des autres ou que la texture général du sein est très nodulaire

42
Q

palpation - masses et nodules multiples : décrire la texture N du sein

A
  • tissus graisseux et glandulaire se présentait sous forme de nodularités plus ou moins pereptibles selon les F
43
Q

palpation - masses et nodules multiples : les nodules multiples dont le plus svnt partie de ….

A

la maladie fibrokystique du sein (dysplasie mammaire)

44
Q

palpation - masses et nodules multiples : décrire la texture des kystes (2)

A
  • mous et rénitents si non sous tension
  • plus fermes lorsqu’ils sont pleins, pouvant parfois passer pour des fibroadénomes ou meme des caners lorsque leurs contours sont imprécis (ex : en région centrale)
45
Q

palpation - masses et nodules multiples : quand est-ce que la dysplasie peut etre confondue pr un cancer

A

la dysplasie peut parfois donner des zones indurées ou placards, qui, s’ils ne sont pas symétriques ou proportionnels a la taille dy sein, peuvent etre difficiles à différencier d’un cancer

46
Q

palpation - masses et nodules multiples : la dysplasie peut se présenter sous 3 formes, lesquelles

A
  • scléreuse
  • nodulaire
  • scléronodulaire
47
Q

palpation - nodule unique : décrire le DDx (4)

A

assez vastes, comprenant des lésions bénognes :
- kystes épidermoides de la peau
- kystes du mamelons (plus évidents car superficiels)
- fibroadnénomes

certains cancers peuvent parfois les imiter

48
Q

palpation - nodule unique : les fibroadénomes se présentent comment

A

nodules fermes bien délimités et mobiles

49
Q

palpation - nodule unique : role de la ponction

A

peut servir de Dx au kyste, mais aussi de Tx

50
Q

palpation - nodule unique : certains nodules de ___ ou de ____ peutvent etre dans le DDx

A

d’adénose sclérosante ou de fibrose

51
Q

palpation - nodule unique (papillome intracanalaire) : est il palpable

A

rarement, a cause de sa petitesse

52
Q

palpation - nodule unique : après un trauma ou une chx, on peut parfois voir des ___ ou des ___

A

granulomes
kystes huileux

53
Q

palpation - nodule unique : décrire la tumeur phyllode (4)

A
  • peut etre bénigne ou maligne
  • sa croissance est rapide
  • elle est polyloée
  • elle déforme souvent le sein (donne une voussure)
54
Q

palpation - nodule unique : le cancer se présente svtn comme… (3)

A
  • masse ferme
  • peu mobile
  • contours imprécis
55
Q

palpation - nodule unique : quel signe peut faire penser au cancer

A
56
Q

palpation - les protheses mammaires empechent elles la palpation du sein

A
57
Q

recherche d’écoulement - comment se présente le papillome intracanalaire (4)

A
  • écouement unilat
  • unicanalaire
  • séreux ou sérosanguinolant
  • facilement reproductible
58
Q

recherche d’écoulement - le DDx d’un écoulement du mamelon bénin est a faire avec…

A
  • un cancer intracanalaire infiltrant ou in situ
59
Q

recherche d’écoulement - un cancer intracanalaire infiltrant ou in situ donnerait un écoulement… (4)

A
  • citrin
  • séreux
  • sérosanguinolant
  • parfois aqueux (incolore)

une mase palpable associée a un tel écoulement est indicatif d’une tumeur maligne

60
Q

recherche d’écoulement - a quoi penser devant un écoulement verdatre

A
  • doivent etre considérés comme non suspects a moins de s’accompagner de SSx infectieux
61
Q

recherche d’écoulement - les écoulements verdatres sont le plus svnt… (3)

A
  • provoqués
  • multicanalaires
  • signe d’une ectasie canalaire bénigne
62
Q

recherche d’écoulement - l’écoulement de lait peut persister cmb de temps

A

1 an après la fin de l’allaitement, parfois plus

63
Q

recherche d’écoulement - la galactorrhée peut etre 2nd a… (3)

A
  • certains Rx
  • trauma thoracique
  • signe d’un prob endocrinien (ex : prolactinome)

MED H2024 - DC 4 E2 (13 decks)

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