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MED H2024 - DC 4 E2 > RAISONNEMENT CLINIQUE OB/GYN + PROB COURANTS > Flashcards

RAISONNEMENT CLINIQUE OB/GYN + PROB COURANTS Flashcards

1
Q

dlr abdo d’origine gynéco - DDx (2)

A
  • kyste ovarien
  • grossesse ectopique (GE)
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2
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : surviennent chez qui

A

la F en âge de procréer

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3
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : la majorité des kystes ovariens sont ____ et surviennent lorsque ____

A
  • fonctionnels
  • surviennent lorsqu’un follicule croit mais ne rupture pas
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4
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : SSx si kyste non rupturé

A

souvent ASx

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5
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : Tx si kyste non rupturé

A

régressent svnt sans Tx

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6
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : complication la plus fréquente

A

ruptureq

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7
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : que se produit il lors de la rupture (2)

A
  • saignement subit a/n de la cavité pelvienne ou de l’ovaire même
  • provique un étirement subit du cortex
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8
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : SSx si rupturé (5)

A
  • dlr pelvienne subite, intense et latéralisée
  • fievre légre possible
  • dlr a la FID ou FIG selon le coté du kyste
  • dlr a l’annexe touchée au TV
  • parfois palpation masse si pas rupturé au complet
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9
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : décrire les SV

A

le saignement est modéré, donc pas d’instabilité des SV

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10
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : DDx (2)

A
  • GE rupturée
  • appendicite lorsque survient à D
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11
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : investigations (2)

A
  • B HCG
  • echogrpahie pr confirmer le Dx
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12
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : âge

A

F adulte en âge de procréer

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13
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : R

A

fosse illiaque

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14
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : T (2)

A
  • dlr subite mais qui persiste (irradiation du péritoine)
  • parfois lors d’un effort ou d’une relation sexuelle
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15
Q

dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : résultats à l’EP (2)

A
  • abdo : dlr a la FI
  • TV : annexe sensible et parfois augmentée de vol
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16
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : définir

A

grossesse implantée a l,extérieur de la cavité utérine, généralement dans une trompe

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17
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : FDR (6)

A
  • GE antérieure
  • patho ou intervention tubaire antérieure (ligature, plastie)
  • port d’un stérilet
  • infertilité
  • infx pelvienne antérieur
  • Rx inducteurs de l’ovulation
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18
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : se manifeste svnt entre la __ et la __ semaine de grossesse

A

6 et 8

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19
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : Sx (5)

A
  • aménorrhée
  • Sx habituels de grossesse
  • saignement utérin
  • dlr abdo
  • Sx de choc hypovolémique si rupture avec saigne,ent dans la cavité pelvienne
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20
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : trouvailles à l’EP

A
  • TV : masse annexielle
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21
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : quand doit on penser à ce Dx (2)

A
  • saignement utérin chez F enceinte au premier trimestre
  • chez toute F en age de procréer qui fait une syncope
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22
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : SSx en cas de rupture de la trompe (2)

A
  • dlr abdo présente
  • pas nécessaireement de saignement gynéco ou meme d’aménorrhée
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23
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE : il s’agit d’une cindition grave, il faut donc garder un haut niv de suspicion et demander un B HCG chez qui (3)

A
  • dlr abdo
  • saugnement gynéco
  • syncope chez une F en âge de procréer
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24
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : age

A

F en age de procreer avec ou sans FDR

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25
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : tableaux cliniques possibles (2)

A
  • saignement gynéo dans un contexte de grossesse au premier trimstre
  • dlr abdo basse +/- instabilité des SV chez une F avec une grossesse jeune (connue ou non)
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26
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : l’EP révèle quoi (2)

A
  • abdo : dlr abdo basse (pelvienne)
  • TV : masse anexielle ou sanf
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27
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : décrire le B HCG

A

positif, mais ne progresse pas de façon N dans les jours suivants

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28
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : décrire l’Hb

A

abaissée si rupture

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29
Q

dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : Dx et Tx

A
  • Dx : écho
  • Tx : laparoscopie d’urgence
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30
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : comment classifie-t-on l’aménorrhée primaire vs secondaire

A
  • primaire : absence de ménarche à l’age de 16 ans
  • secondaire : absence de 3 cycles (ou d’aménorrhée de > 6 mois chez un F qui présente des cycles irreg)
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31
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : cause la + frquente

A

grossesse
(aussi la cause la + physiologique)

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32
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : les causes autres que la grossesse résultent de quoi (4)

A

dysfnct soit de l’hypothalamus, soit de l’hypophyse, soit des oavires, soit de l’utérus

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33
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : fréquences des diff origines de l’aménorrhée 2nd

A
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34
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : dans ces cas, c’est _____ qui engendre l’aménorrhée

A

sécrétion aN basse de GnRH

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35
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : peut etre 2nd a quoi (2)

A
  • lésion de l’hypothalamus infiltrative (lymphome, sarcoidose)
  • stress physiologique (bcp plus fréquent)
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36
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : comment l’appelle-t-on si 2nd a un stress physiologique

A

aménorrhée hypothalamique physiologique

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37
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : stress physiologuques pouvant etre en cause (3)

A
  • stress important
  • entrainement physique intense
  • carence nutritionnelle (ex : anorexie nerveuse)
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38
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : peut etre 2nd a… (6)

A
  • masse de la selle turcique : méningionme, craniopharyngiome, kyste
  • maladie infiltrative : lymphome, hémochromatose, post radique
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39
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : 2nd à une déficience de sécrétion de quelle hormone

A

gonadotropes : FSH/LH

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40
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : lorsqu’il y a une lésion, il s’agit le pls svnt de quoi

A

adénome sécrétant de la PRL
(ad 20% des amnorrhée 2nd hypophysaires)

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41
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : lien entre PRL et aménorrhée

A

la PRL a un effet suppresseur sur la sécrétion de GnRH

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42
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : quels facteurs peuvnt modifier la quantité de PRL (2)

A
  • dopamine hypothalamique : réduit la sécétion
  • drogues affectant la dopa au cerveau ou qui ont un effet anti dopa : augementent la sécrétion (ex : neuroleptique, motilum)
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43
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : l’hyperprolactinémie peut cause, entre autre, de la ____

A

galactorrhée

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44
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : une autre cause hypophysaire responsable d’aN menstruelle ad aménorrhée est….

A

la dysthyroidie

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45
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : nommer les 2 causes les + fréquentes

A
  • hyperandrogénisme
  • insuff ovarienne secondaire à une ménopause précoce
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46
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : conséquences de L’hyperandrogénisme

A
  • induit une baisse de [oestrogene et progrestérone]
  • cause des cycles anovulatoire et de l’atrophie de l’endomètre
47
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : quel syndrome est une condition médicale courante causant à elle seule 20% des cas d’aménorrhée 2nd

A

SOPK

48
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : dans le SOPK, les androgènes en excès proviennent d’ou

A

ovaires

49
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : SSx du SOPK (9)

A
  • aménorrhée
  • kystes ovariens a l’écho
  • acné
  • redistribution des graisses
  • hirsutisme
  • prise de poids
  • masculinisation de la voix
  • intol au glucose
  • infertilité
50
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : définir ménopause précoce

A

déplétion des oocytes avant 40 ans

51
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : synonyme de ménopause précoce

A

insuff ovarienne

52
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : conséquences de l’insuff ovarienne complète a/n hormonal (3)

A
  • engendre un déficit en oestrogene
  • = perte de la rétroaction négative des oestrogenes a/n de l’axe H-H
  • = élevation importante de la FSH

permer de distinguer l’insuff ovarienne d’une aménorrhée induite par une cause hypothalamique ou hypophysaire, ou la FSH serait N ou basse

53
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : conséquences de l’insuff ovarienne complète a/n gynéco (2)

A

atrophie de l,endomètre
arret des menstruation

54
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : causes possibles de l’insuff ovarienne (4)

A
  • idiopathique
  • 2nd a une maladie génétique : syndrome de l’X fragile, syndrome de Turner
  • auto immune
  • 2nd a un radioTx ou chimioTx
55
Q

problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (utérine) : décrire le syndrome d’Asherman

A

réfre a la destruction de l’endomètre à la suite d’une procédure de curetage post saignement ou 2nd a une infx utérine

56
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie : définir et comparer a la métrorragie

A

hémorragie utérine qui coincide avec les menstruations mais qui présente des caractéristiques aN par son abondance ou durée excessive

(vs métrorragie = pertes sangines qui surviennent en dehors des règles)

57
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie : décrire les caractéristiques d’une menstruation N (flot, durée, cycle)

A
  • flot : 80 cc
  • durée : 2-7 jrs
  • cycle : 24-35 jrs
58
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie : quand suspecter la présence de ménorragie (5)

A
59
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie : quelles questions se poser lors de l’éval clinique (4)

A
  • d’ou provient le sang? (source gynéco, urinaire, GI, OGE?)
  • la Px est elle enceint?
  • présence d’infx gynéco?
  • saignement ovulatoire ou anovulatoire?
60
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (d’ou provient le sang) : qu’indique une relation avec le coit

A

lésion aux structures : vulve, vagin, col utérin

61
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (Px enceinte?) : a quoi penser si la Px est encinte

A

causes de saignement du premier trimstre de la grossesse

62
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (Px enceinte?) : a quoi penser si Px pas enceinte (4)

A
  • trb hémostase chez l’ado
  • lésion bénigne ou maligne (fibrome, polype, adéomysoe, cancer, hyperplasie de l,endomètre)
  • aN de la thyroide
  • présence de cycles anovulatoires
63
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie : les ménorragies sont elles fréquentes en présence d’infx gynéco

A
  • l’infx gynéco (cervicite, PID) donne plus svnt des métrorragies
64
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : les saignements ____ sont plus fréqunts

A

anovulatoires
(les cycles anovulatoires sont fréquents a la ménarche à cause d’un axe immature et a la périménopause en raison d’une inff ovarienne physiologique, prélude à la ménopause)

65
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : a l,age adulte, le ____ affecte environ 6% des F en age de procréer et explique un bon nb de cas d’anovulation

A

SOPK

66
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : lien entre SOPK et saignements abondants/prolongés (3)

A
  • cause une production chronique d’oestrogene non opposée par de la progestérone
  • = prolif continue de l’endometre ad vascularitation compromise
  • = zone de nécrose focale suivies d’un décapage non uniforme a l’origine des saignements
67
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : l’anovulation est Dx surtout sur la base du questionnaire, qui révèle quoi (2)

A
  • caractère non cyclique des saignements
  • absence de signes ovulatoire
68
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie : conséquences possibles (2)

A
  • anémie
  • FDR d’hyperplasie de l’endomètre et donc de cancer
69
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : a quoi penser si < 20 ans (4)

A
  • axe HH immature
  • sagnement en lien avec une grosesse
  • trb de l’hémostase (maladie de von willebrand)
  • infx pelvienne (mais donne plus svnt des métrorragies)
70
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : investigation si < 20 ans (6)

A
  • temps de saignement
  • INR
  • TCA
  • FSC
  • BHCG
  • prélèvements ITS
71
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : a quoi penser si 20-40 ans (5)

A
  • SOPK
  • dysthyroidie
  • grossesse
  • infx pelviennes
  • lésions utérines bénignes ou malignes
72
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : investigation si 20-40 ans (6)

A
  • FSC
  • TSH
  • B HCG
  • écho pelvienne
  • pap test
  • prélèvements ITSS
73
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : a quoi penser si 40 ans ou plus (6)

A
  • saignement utérin dysfnct (cause physiologique)
  • dysthyroidie
  • fibrome
  • polype
  • adénomyome
  • adénocarcinome
74
Q

problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : investigation si 40 ans ou plus (5)

A
  • FSC
  • TSH
  • écho pelvienne
  • pap test
  • biopsie endomètre
75
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée : a quoi réfère la dysménorrhée primaire

A
  • dlr pelviennes qui surviennent lors des menstruations, en l’absence de lésions pelviennes
76
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée : par quoi sont causées les dlrs

A
  • libération de PG lors des menstruations, qui engendrent des contractions utérines douloureuses
77
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée : la dlr s’accompagnent svnt de quoi (4)

A
  • no
  • dia
  • fatigue
  • mal de tête
78
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée : fréquence

A

courant +++

79
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée : FDR (8)

A
80
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée primaire : caractéristiques (2)

A
  • survient en présence de cyles ovualtoires
  • debute en meme temps que les menstruations pour diminuer graduellement avec les jours
81
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée primaire : les dlrs sont elles importantes

A

oui, peut meme causer absentéisme

82
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée : quelles caractéristiques peuvent laisser entrevoir la possibilité d’une lésion pelvienne sous-jacente (8)

A
83
Q

problèmes gynéco courants - dysménorrhée : a quoi penser comme Dx si on considère la présence d’une lésion sous-jacente (2)

A
  • endométriose
  • maladie inflammatoire pelvienne (PID)
84
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : quel devrait etre le premier réflexe du MD devant cette RC

A

établir l’age de la grossesse a l’aide de la DDM si elle est connue

85
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : DDx (5)

A
86
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : DDx les plus communs (2)

A
  • menace d’avortement
  • saignements bénins
87
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que faut il quantifier

A

le vol des pertes sanguines et leur répercussions sur la Px

88
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que laisse entrevoir la présence de caillots ou de prod de conception (svnt membrneux)

A

menace d’avortement ou avortement complété

89
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que doit comprendre l’investigation (3)

A
  • B HCG sérique quantitatif
  • écho pelvienne ou trans vaginale
  • gr sanguin
90
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : comment varie normalement le BHCG au premier trimestre

A

double génétalement a ch 48 h

91
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : pourquoi doit on vérifier le gr sanguin

A
  • si la mere est RH - et son bb RH+, on lui donnera du winrho pour prévenir l’allo immunisation
92
Q

problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : quand est-ce qu’il y a un risque d’allo immunisation (2)

A
  • fin de grossesse + accouchement
  • si saignement du premiere trimestre

on donne donc une dose de winrgo a ch F qui subi un avortement spontanné et qui est RH-

93
Q
A
94
Q

problèmes gynéco courants - herpès génital : causée par quoi

A

HS type 2 surtout (type 1 aussi possible)

95
Q

problèmes gynéco courants - herpès génital : environ 1 adulte sur ___ est porteur

A

5

96
Q

problèmes gynéco courants - herpès génital : Sx de la primo infx (4)

A
  • lésions vésiculaires multiples a/n génital qui se transforment en ulcères dlr
  • syndrome grippal (fievre, mal de tete, arthralgies)
  • Sx urinaires
  • gg inguinaux

peut etre ASx, avec un premier épisode de Sx pls années plus tard

97
Q

problèmes gynéco courants - herpès génital : l’infx initiale dure cmb de temps

A

2 sem

98
Q

problèmes gynéco courants - herpès génital : le Tx repose sur quoi (3)

A

prévention de la transmission en utilisant:
- le condom (qui ne protege pas a 100%)
- le Tx prophylactique
- agents antiviraux lors des épisodes Sx

99
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée : une F produit environ ___ cc de sécrétion physiologique a/n vaginal en 24h

A

1-4cc

100
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée : décrire le liquide sécrétoire N (3)

A
  • transparent
  • épais
  • sans odeur
101
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée : quelles maladies sont le + souvent responsable de leucorrhé (4)

A
  • vaginite à candida
  • vaginose bactérienne
  • trichomonas
  • cervicite a chlamydia
102
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée : des leucorrhées non infx peuvent etre causées par…

A

substances irritantes
s’accompagne svnt de Sx urinaires

103
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : fréquence

A

responsable de la maj des vaginites

104
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : survient qund

A

le plus svnt suite à un débalancement de la flore vaginale post Ab

105
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : quelles F sont les + a risque (3)

A
  • F avec DB
  • immuosupprimés
  • F enceintes
106
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : Sx (3)

A
  • leucorrhée blanche et épaisse de type fromage cottage
  • irritation
  • prurit
107
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : Dx et Tx

A

souvent récidivante, elle est svnt auto Dx et auto Tx par les F (Tx en vente libre)

108
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginose bactérienne) : décrire le débalanchement de la flore en cause

A
  • se fait en faveur des bactéries anaérobiques qui prennent alors une place prépondérante au détriment des lactobacilles
109
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginose bactérienne) : SSx (2)

A
  • engendre peu de dlr/inflammation vaginal
  • cause des pertes vaginales malodorantes avec une odeur de possion amplifiée au contact du sperme ou du KOH
110
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (trichomonas) : fréquence

A

rare

111
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (trichomonas) : comment est il contracté

A

transmis sexuellemment

112
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée (trichomonas) : Sx (6)

A
  • leucorrhe purulente très inflammatoire
  • brulements
  • prurit
  • dysurie
  • dyspareunie
  • saignements post coitaux
113
Q

problèmes gynéco courants - leucorrhée : comment se font les Dx (5)

A
  • EP
  • mesure du pH vaginal
  • examen microscopique fait à l’état frais
  • test au KOH
  • culture vaginale dans certains cas

MED H2024 - DC 4 E2 (13 decks)

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