F - TSV Flashcards

1
Q

Quais as arritmias mais comuns numa monitorização com ECG por tempos prolongados?

A

ESA

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2
Q

as ESA são terríveis e dão imensos sintomas. V ou F?

A

F! tipicamente assintomáticas

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3
Q

4 características das ESA- como sao as ondas P- Morfologia das P- Como fica o intervalo PR- Consegue fazer reset ao no SA? Pausa compensatoria ou não?O resultado da soma dos intervalos RR pré e pós-ESA é menor que dois intervalos PP sinusais. V/F

A
  1. ondas P antes do tempo2. P diferentes das P sinusais3. intervalo PR aumenta4. faz reset do nó sinusal e origina uma pausa não-compensatória O resultado da soma dos intervalos RR pré e pós-ESA é menor que dois intervalos PP sinusais. V
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4
Q

Quando é que as ESAs dão P’s iguais às sinusais?

A

se tiverem origem na1. apendice auricular direito2. VCS3. porção superior da crista terminal

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5
Q

quando é q podemos confundir ESA com ESV?

A

quando é conduzida rapidamente pelo nó AV o q provoca um padrão de BRD ou BRE e pode não se ver a P precedente.

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6
Q

tratamento da ESA + cardiopatia estrutural faz-se com antiarritmicos classe IC. V ou F

A

falso!! Porque apesar dos AR classe IC poderem eliminar as extra-sistoles, eles devem ser evitados nas cardiopatias estruturais pelo risco de MSC

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7
Q

ESJuncionais- ESJuncionais formam-se no nó AV/feixe His e são muito frequentes. V ou F?- Podem cursar com pseudo ondas Q e S nas derivações DII, DIII e aVF. V/F- Podem produzir um prolongamento inexplicável do PR. Nestes casos tem origem onde?

A
  • ESJuncionais formam-se no nó AV/feixe His e são muito frequentes. F! São extremamente raras! V - NAV e His (junção AV)- Podem cursar com pseudo ondas Q e S nas derivações DII, DIII e aVF. V! Podem levar a ativação retrograda das aurículas com Ps a distorcer a parte inicial do QRS.- Podem produzir um prolongamento inexplicável do PR. Nestes casos tem origem onde? Feixe His
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8
Q

taqui sinusal inapropriada caracteriza-se por aumento da FC espontaneo ou desproporcional em relação ao grau de stress/exercicio. qual é a etiologia?

A

Em muitos há infecção viral precedente e há resolução espontânea em 3-12 meses, o que sugere Disautomonia pós-viral.

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9
Q

taqui sinusal inapropriada é assintomática. V ou F?

A

F.frequentemente: tonturas, sincope e palpitações.pode ser incapacitante!! e é comum estar associada a Dor torácica, Cefaleias, Queixas gastrointestinais

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10
Q

Taqui sinusal inap- dx diferenciais de taqui sinusal inapropriada.- A ablação por cateter é a primeira linha de tx. V/F

A
  • dx diferenciais de taqui sinusal inapropriada: taqui sinusal fisiologica, TA automática- A ablação por cateter é a primeira linha de tx. F! Tem alta taxa de recorrência!
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11
Q

Qual é a arritmia sustentada mantida mais comum?e a + diagnosticada no ECG?

A
  1. FAe2. ESA
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12
Q

caracteristicas da FA: como é a atividade auricular? e Frequencia ventricular?

A

atividade auricular desorganizada, rapida e irregular, resp ventricular irregularOnda P caotica e resposta ventricular irregularmente irregular.

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13
Q

FA - na FA a frequencia ventricular é independente da NAV. V ou F?- na FA qual é a FC típica?

A
  • na FA a frequencia ventricular é independente da NAV. Falso! na FA a FV tende a ser elevada, mas depende inteiramente das propriedades de condução da NAV- na FA qual é a FC típica? 120-60bpm, mas pode ser 200bpm ou +
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14
Q

FA - Rara nas crianças a não ser que exista cardiopatia estrutural ou outra arritmia que precipite a FA, como TSV paroxistica em WPW. V/F- % de adultos com mais de 70 anos com FA? (mais de %% ou mais de 20%?)

A
  • Rara nas crianças a não ser que exista cardiopatia estrutural ou outra arritmia que precipite a FA, como TSV paroxistica em WPW. V- % de adultos com mais de 70 anos com FA? (mais de %% ou mais de 20%?)
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15
Q

6 causas que provocam FA:

A
  1. Hipertiroidismo2. Anemia(São causas REVERSÍVEIS!)3. Episódio vagotónico agudo4. Intoxicação alcoólica aguda5. Pós-operatório de cirurgia vascular, abdominal ou torácica major(Causa comum de FA aguda)6. Desencadeada por outras TSV (ex: Taquicardia de Reentrada Nodal AV)
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16
Q

3 motivos pq a FA é tão perigosa.

A
  1. Perda da contractilidade auricular2. Resposta ventricular rápida inapropriada3. Perda da contractilidade e esvaziamento do apêndice auricular - Risco de formação de trombos, com tromboembolismo!
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17
Q

sintomas de FA (são 6)

A
  1. Muitos assintomáticos e sem consequências hemodinâmicas aparentes 2. Sensação de pulso irregular3. Palpitações (muitos doentes experimentam palp intensas)4. Hipotensão, Congestão pulmonar e Angina (em alguns são severos)5. Intolerância ao esforço e Fadiga fácil, por falta de controlo da FC6. Tonturas severas ou Síncope, pela pausa pós-FA e antes do retomar do ritmo sinusal
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18
Q

FA num doente com disfunção diastolica do VE. Temos mais ou menos sintomas?

A

sim! Se Disfunção Diastólica VE que ocorre com HTA, MCH ou Dça valvular obstrutiva, os sintomais sao mais acentuados, em especial se a frequência ventricular não permitir adequado enchimento de ventrículo!

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19
Q

Com frequência confunde-se FA com flutter devido à crista terminais na derivação V1. O que faz?

A

Crista terminalis serve como barreira À condução e em V1 aparece atividade auricular organizada.

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20
Q

Como se confirma no ECG que é FA?

A

PP menor que 200 ms; e morfologia caótica das ondas P

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21
Q

Tratamento Agudo da FA sem compromisso hemodinamico

A
  1. Beta-bloqueantes2. Bloq canais cálcio (Verapamil, Diltiazem)3. Digoxina - Raro uso como agente único, especialmente na FA Aguda4. Heparina IV se FA > 12h + FR para AVC
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22
Q

FA e anticoagulação cronica –> inr de quanto?

A

INR 2-3

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23
Q

FA e anticoagulação cronica em que situações?

A
  1. FA paroxistica2. FA persistente3. FA frequente e de longa duração4. factores de risco
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24
Q

doente com FA > 24-48h, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?

A

ETE+anticoagulação aquando a eco e manter durante 1 mês após cardioversão eletrica/farmacologica

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25
Q

na FA a intolerancia ao esforço e a fadiga facil sao marcadores de mau controlo de FC?

A

sim

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26
Q

doente com FA longa duração/duração desconhecida, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?

A
  • Iniciar Anticoagulação com o ETE, mantendo-a pelo menos 1 mês após restauro do ritmo sinusal- Manter Heparina, em conjugação com Varfarina, até que INR > 1,8
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27
Q

doente com FA sem indicação para cardioversão imediata/precoce. o que fazer?

A

Manter Anticoagulação por mínimo de 3 semanas com INR >1,8 confirmado em duas ocasiões, antes da cardioversão

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28
Q

Como é a cardioversão eletrica para a FA?

A

Corrente contínua, com choque bifásico de 200 J, síncrono com QRS

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29
Q

é preciso confirmar o estado de anticoagulação para a reversão da FA excepto se..

A

emergencia!

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30
Q

C/o se faz reversão FA farmacologicamente?

A

amiodarona e procainamida -> sucesso moderadoibutilide -> + efetivo; facilita cardioversao eletrica

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31
Q

apos cardioverter FA, o que se usa para manter ritmo sinusal?

A
  • betabloqueadorse nao responder:- antiarrimticos (especialemnte se freq rapida e/ou sintomas significativos)
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32
Q

FA revertida + cardiopatia estrutural, q farmacos se podem usar?

A

Mnemonica ADSE- Amiodarona- Dofetilide- Sotalol (uso limitado se depressão grave da função VE)- DronEdarona (excepto se depressão grave da função VE)

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33
Q

FA revertida e SEM cardiopatia estrutural ou com cardiop hipertensiva sem HV severa, q farmacos se podem usar?

A

Anti-arritmicos da classe IC- Flecainide- Propafenona

34
Q

FA- % de doentes tratados com anti-arritmicos que tem recorrência da FA?manter um ritmo sinusal numa FA revertida melhora muito a sobrevida. V ou F?

A
  • % de doentes tratados com anti-arritmicos que tem recorrência da FA? Mais de 50%manter um ritmo sinusal numa FA revertida melhora muito a sobrevida. F! Manutenção do ritmo sinusal com terapia farmacológica, Sobrevida NÃO é melhor do que nos tratados com controlo da frequência + anticoagulação
35
Q

como se faz o controlo agudo da FA?

A
  • Farmacos para controlar a frequência ventricular- Anticoagulação- Cardioversao electrica ou farmacologica - Anti-arritmicos para manter o ritmo sinusal
36
Q

o controlo cronico da frequencia nas FA persistentes faz-se facilmente com que farmacos?

A
  • Beta-bloqueantes- Diltiazem, Verapamil - Digoxina
37
Q

o controlo cronico da FA nao esta a ser adequado se temos FC acima de ___ em repouso e acima de ___ com exercício ligeiro

A
  • FC > 80 bpm em repouso- FC > 100bpm com exercicio ligeiro
38
Q

Terapia ablativa FA- Terapia ablativa na FA quando?- Taxa de sucesso da ablação é de quanto? que outro efeito podemos ter na ablação?

A
  • Terapia ablativa na FA quando? FA sintomática recorrente; FA com mau controlo farmacológico da frequência (terapia ablativa é mais eficaz do que fármacos adicionais)- Taxa de sucesso da ablação é de quanto? que outro efeito podemos ter na ablação? 50-80%. Alguns doentes podem começar a responder a farmacos que antes eram ineficazes.
39
Q

ablação de FA por cateter tem 5 riscos (baixos), quais:

A
  • Estenose V.Pulmonar - Fístula auriculo-esofágica- Embolia sistémica - Perforação / Tamponamento - Lesão do nervo frénico
40
Q

ablação cirurgia (cox-maze), devemos suspender anti-arritmicos?

A
  • Em geral, podem ser suspensos!- Em alguns, é necessário manter fármacos (previamente ineficazes)
41
Q

FA, auriculas contraem a que frequencia?

A

Não há contração auricular!!!

42
Q

o que é o flutter auricular (FLA)?

A

Arritmia atrial MACRO-reentrante com uma fonte não-focal

43
Q

quantos tipos de flutters ha? e qual o mais comum?

A

• FLA Direito / Típico (É o + comum)• FLA Esquerdo• FLA Atípico

44
Q

FLA direito/típico onde ocorre? em que sentido?

A

Na AD, em redor do anel tricúspide em sentido anti-horário (80% dos flutters são dtos em sentido anti-horário) .

45
Q

FLA direito/típico ao ECG?

A

ondas P em dente de serra positivas em II, III e avF

46
Q

FLA direito/típico - frequencia auricular e resp ventricular.

A
  • Frequência auricular = 260-300 bpm- Resposta ventricular de 2:1, com 130-150 bpm
47
Q

a freq auricular e a resposta ventricular no FLA direito/típico pode alterar-se quando disturbios de condução ou antiarritmicos. Para que valores?

A

Frequencia auricular pode ir para os 200. Nesse caso temos resposta ventricular rápida de 1:1, particularmente com esforço físico, produzindo efeitos hemodinamicos adversos.

48
Q

FLA atípico, 4 características

A
  1. em torno de incisões cx e fibrose2. Freq auricular menos previsivel3. maior probabilidade de freq ventriculares lentas4. dx dif com taqui auriculares focais
49
Q

Dx Dif de FLA é a FA. como distinguir?

A

FA - Tempo de activação é mais acelerado e tem SEMPRE intervalos auriculares variáveis (alguns interv entre ondas P menos de 200 ms)

50
Q

é frequente o doente manifestar FA numa auricula e FLA noutra. V ou F?

A

F.Menos comum.

51
Q

FLA precisa de cardioversão electrica de alta energia. V ou F?

A

F.baixa energia 50-100J

52
Q

FLA apt risco de tromboembolismo alto e deve-se fazer anticoagulação. V ou F?

A

V.

53
Q

FLA e assintomático não deve fazer tx farmacologico para controlar a freq ventricular. V ou F?

A

F!pode desenvolver sintomas de IC com disfunção severa VE e TODOS devem controlar a Freq Vent ou restaurar ritmo sinusal

54
Q

doentes toleram pior FLA do que FA. V ou F?

A

V!pq Freq Ventricular tipicamente mais rapida

55
Q

Tx- Controlo farmacologico da frequencia e cardioversao com antiarritmicos é fácil e eficaz no FLA. V ou F?- se FA + FLA direito como tratar?

A
  • Controlo farmacologico da frequencia e cardioversao com antiarritmicos é fácil e eficaz no FLA. F! o controlo FC é dificil e transitório. antiarritmicos - alta taxa recorrencia >80%/ano- se FA + FLA direito como tratar? Antiarrítmicos (só previne a FA) + Ablação istmo AD
56
Q

Taquicardias auriculares multifocais - São características da doença de que orgao?- Para serem assim classificadas como é o seu ECG? - Beta-bloq sao os farmacos ideais para o tx desta patologia. V/F

A
  • São características da doença de que orgao? Doença pulmonar- Para serem assim classificadas como é o seu ECG? Pelo menos 3 morfologias diferentes de ondas P e pelo menos 3 intervalos PR diferentes. - Beta-bloq sao os farmacos ideais para o tx desta patologia. F! Atenção que eles são CI na D. pulmonar obstrutiva
57
Q

Taquicardias auriculares focais - automaticas ou por microrreentrada. Liga cada uma delas aos conceitos abaixo- Periodo de aquecimento/arrefecimento- Resposta a adenosina com diminuição da FC- BAV com adenosina- Nao responde a adenosina - morfologia da 1º onda P igual as restantes - morfologia da 1º onda p diferente das restantes - inicio por ES espontâneas ou pacing auricular - desencadeada por isoproterenol- Não desencadeada por pacing - Na ausencia de cardiopatia estrutural, a maioria tem origem em locais anatómicos específicos (cristas, anéis valvulares….)

A
  • Periodo de aquecimento/arrefecimento: automaticas- Resposta a adenosina com diminuição da FC: automaticas- BAV com adenosina: automáticas; microrreentrada- Nao responde a adenosina: microrreentrada- morfologia da 1º onda P igual as restantes: automaticas (Taqui e iniciada e mantida no mesmo sitio) - morfologia da 1º onda p diferente das restantes: microrreentrada- inicio por ES espontâneas ou pacing auricular: microrreentrada - desencadeada por isoproterenol: automaticas- Não desencadeada por pacing: automaticas- Na ausencia de cardiopatia estrutural, a maioria tem origem em locais anatómicos específicos (cristas, anéis valvulares….): microrreentrada; automáticas
58
Q

Dx diferencial das taqui auriculares focais (automatica ou microrreentrada) Vs Macro-reentrada (Flutter atipico) - em qual pensar se cx previa?- sem linha isoelectrica- entre as duas qual tem o ritmo mais lento?- qual é mais comum em doentes sem cardiopatia estrutural?

A
  • em qual pensar se cx previa? Macro-reentrada (Flutter atipico) - sem linha isoelectrica: Macro-reentrada (Flutter atipico) - entre as duas qual tem o ritmo mais lento? Taquis focais - qual é mais comum em doentes sem cardiopatia estrutural? Taquis focais
59
Q

qual a principal distinção entre TA focal reentrante e TRNAV?

A

TA Focal reentrante não responde Às monobras vagais e persiste com adenosina.

60
Q

é obrigatorio anticoagular os doentes com TA focal. V ou F?

A

F!só se dilatação auricula severa (AE >5cm) e hx de FA paroxistica

61
Q

ablação por cateter nas TA focais tem uma taxa de cura > 90%. V ou F?

A

V

62
Q

qual é a TSV regular paroxistica mais comum?

A

TRNAV

63
Q

TRNAV tende a ocorrer no sexo feminino, 2ª e 4ª decadas e sem cardiopatia estrutural. V ou F?

A

V (mnemonica: TRNAV é coelhinha loira da playboy que deu um beijo ao príncipe sapo)

64
Q

TRNAV apesar de ocorrer em jovens mulheres, dá sinais feios a nível do pescoço devido à contração simultanea da auricula e ventriculo. Qual é o sinal?

A

frog sign

65
Q

TRNAV pode ser bem tolerada nos doentes sem cardiop estrutural. E com cardiop estrutural o que acontece?

A

Se doença cardiaca a contração simultanea AeV limita ainda mais enchimento ventricular e da hipoTA e sincope

66
Q

TRNAV ocorre por que mecanismo?

A

2 vias de condução distintas.1 rápida - acima do NAV - longo periodo refratario1 via lenta - abaixo do NAV - curto periodo refratario

67
Q

como é geralmente o intervalo PR nas TRNAV?

A

normal!Durante o ritmo sinusal, há condução por ambas as vias, mas apenas se manifesta a condução pela via rápida

68
Q

nas TRNAV quando estimulo prematuro (ESA) o que acontece?

A

estimulo da ESA vai pela via lenta estimulo do ritmo sinual vai pela via rapidaforma-se circuito reentrante: descendente via lenta; ascendente via rapida

69
Q

TRNAV típico - 5 Principais características- Intervalo PR é longo ou curto? como é a relação do intervalo PR - RP?- QRS largos ou estreitos?- FC media?- Ps e QRS?- P é negativa ou positiva em DII, DIII e aVF?

A
  1. Intervalo PR longo. PR > RP. 2. QRS estreitos3. FC 120-150 bpm4. P não visível, pode estar sobreposta ao QRS, distorcer a parte inicial ou final do QRS… Temos ativação simultânea de auriculas e ventrículos 5. P negativa em II, III e avF
70
Q

TRNAV atipico - é o oposto do típico?- frequente ou raro?- como é a condução pelas duas vias?- Relação entre PR e RP.

A

sim.1. raro2. ativação contraria (pelo ventriculo) e ascende pela via lenta e desce pela rapida3. PR menor que RP.

71
Q

TRNAV- TRNAV responde bem à massagem seio carotideo? - TRNAV - qual o 1º fármaco que se dá?

A
  • TRNAV responde bem à massagem seio carotideo? sim! pode ser suf para a terminar- TRNAV - qual o 1º fármaco que se dá? adenosina (6-12 mg IV), caso massagem n funcione
72
Q
  • qual segunda linha tx na TRNAV?- Que farmacos alteram a condução na via lenta? E na via rápida?
A
  • qual segunda linha tx na TRNAV? Beta-bloqueantes IV, Bloq.Canais Cálcio IV - Que farmacos alteram a condução na via lenta? beta-bloq, bloq canais de ca… E na via Rápida? Anti-aRRitimicos classe IA ou IC
73
Q

A ablação por cateter e sempre espectacular (sucesso acima de 90%) no tx das Taquis com 4 excepções. Quais?

A
  • Taqui sinusal inapropriada (mts recorrencias)- FA (sucesso de 50-80%)- Miocardiopatias dilatadas- Taqui juncional do no AV
74
Q

FR para AVC na FA Mnemonica CHADDESSQuais sao os que estão associados a risco mais alto?

A

Congestive heart failureHTAAge maior que 65/75DiabetesDisfunção VE; Dilatação Auricula mais que 5cmEco com auto-contrasteStenosis mitral reumaticaStroke (AVC; AIT, Embolia)- Os S’s tem o risco mais alto! Stenosis mitral e strokes

75
Q

Causas de Taquicardia juncional do no AV incluem qual/quais destas:- excesso de atividade adrenergica- efeito de farmacos em doentes com doença do no SA- intoxicação digitalica - Apos cx ou ablação por cateter- Pos EAM postero-inf

A

TODAS

76
Q

Taqui juncional do no AV- A manifestação mais comum da intoxicação digitalica é a regularização súbita da resposta a FA. V/F- A Taqui juncional provocada pela digoxina ____ (manifesta/nao manifesta) condução anterograda. - Se temos frequências menores que 100 bpm como chamamos a isto?- a ablação por cateter tem um risco baixo ou alto de BAV?

A
  • A manifestação mais comum da intoxicação digitalica é a regularização súbita da resposta a FA. V- A Taqui juncional provocada pela digoxina nao manifesta condução anterograda. - Se temos frequências menores que 100 bpm como chamamos a isto? Ritmo juncional acelerado - a ablação por cateter tem um risco baixo ou alto de BAV? Alto!
77
Q

Taqui associadas a vias acessorias - como é o QRS? E o intervalo RP?- vias acessórias conduzem rapido em que direção: anterograda ou retrograda?- 2 caracteristicas da pré-excitação ventricular em ritmo sinusal?- Caracteristica distintiva das vias acessórias aurículofasciculares?

A
  • como é o QRS? Normal/estreito. E o intervalo RP? Longo ou curto- vias acessórias conduzem rapido em que direção: anterograda ou retrograda? Nas duas direções- 2 caracteristicas da pré-excitação ventricular em ritmo sinusal? Onda delta (empastamento inicial do QRS) e PR curto- Caracteristica distintiva das vias acessórias aurículofasciculares? Tendencia a demonstrar condução anterograda decremental
78
Q

Taquis vias acessórias - Fibras de Mahaim ligam no AV aos fascículos. Como é o PR? existe onda delta?- Qual é a taquicardia macrorreentrante mais comum com o WPW? E como funciona a condução?- Como é feita a condução na taqui antidromica/macrorreantrante com pre-excitação?

A
  • Fibras de Mahaim tem PR normal e onda delta- Qual é a taquicardia macrorreentrante mais comum com o WPW? Taquicardia de reentrada AV ortodromica - condução para os ventrículos se faz pelo no AV e depois o estimulo volta para as aurículas por via acessória. - Como é feita a condução na taqui antidromica/macrorreantrante com pre-excitação? Condução para os ventrículos é pela VA anterograda e volta as aurículas via nó AV
79
Q

sindrome WPW - A resposta rapida a FA é a arritmia mais comum e, potencialmente mais grave, associada ao WPW. V/F- ___% dos individuos com vias acessórias estão predispostos a FA. (30/50%)

A
  • A resposta rapida a FA é a arritmia mais comum e, potencialmente mais grave, associada ao WPW. F! É a segunda mais comum! - 50% dos individuos com vias acessórias estão predispostos a FA.
80
Q

VA oculta- ___% dos doentes com vias acessórias não tem condução anterograda pela sua via. Manifesta-se em ritmo sinusal?- Estao sujeitos a resposta ventricular rápida na FA?- Estes doentes podem ter taquicardia com RP longo pela condução lenta pela via acessória com mais risco de taquicardia frequente. V/F

A
  • 50% dos doentes com vias acessórias não tem condução anterograda pela sua via. Não se manifesta em ritmo sinusal e apenas em taquis sustentadas- Estao sujeitos a resposta ventricular rápida na FA? Não, porque a sua VA não conduz em direção anterograda- Estes doentes podem ter taquicardia com RP longo pela condução lenta pela via acessória com mais risco de taquicardia frequente. V
81
Q

Tx agudo de taquis mediadas por via acessoria- Tx da ortodromica é semelhante a que entidade?- No tx agudo de FA com via acessoria a digoxina e verapamil o que fazem?- Se doente apresentar pré-excitação intermitente no ECG ou perda abrupta da condução pela via acessória durante o exercício tem risco ____ (alto/baixo) de ter resposta rápida a FA.

A
  • Tx da ortodromica é semelhante a que entidade? TRNAV- No tx agudo de FA com via acessoria a digoxina e verapamil o que fazem? Diminuem o período refractário da VA e podem agravar o quadro- Se doente apresentar pré-excitação intermitente no ECG ou perda abrupta da condução pela via acessória durante o exercício tem risco baixo de ter resposta rápida a FA (condução decremental - vias atriofasciculares)