Fall 2 - Beroende

Question 1

Vad grundar sig beroende av psykoaktiva substanser sig på?

Answer 1

Förmåga att åstadkomma en dopaminerg stimulering av lust och belöningscentrum i nucleus accumbens, som är rik på dopaminreceptorer

Samtliga beroendeskapande substanser (utom koffein) har visat sig ha effekter på detta centrum

Question 2

Hur känns det när belöningssystemet kickar igång?

Answer 2

Känslor som:

• Lust
• Berusning
• Välbehag
• Harmoni

Denna drogeufori leder till positiv förstärkning

Question 3

Vad kan sägas om psykoaktiva substanser?

Answer 3

Ger kraftigare signaler och avklingar långsammare än fysiologiska (ex. god mat, sex)

Question 4

Amygdala är central för rädlsa och oro, något som ger negativ förstärkning

Beteenden som hämmar aktivering av amygdala kommer att förstärkas

Hur korrelerar detta till drogsug?

Answer 4

Obehag när man inte tar drog (= abstinens), om du då blir av med obehaget när du tar drogen, då förstärks viljan att ta drogen (drogsug = craving)

Question 5

Vad menas med toleransutveckling?

Answer 5

Om användning av drog sker regelbundet så att receptorsystemet är mer eller mindre konstant påverkat, då inträder en successiv nedreglering av rec. känslighet

= toleransutveckling

Question 6

Vad ger förändring (nedreglering) av receptorernas känslighet upphov till?

Answer 6

Nedreglering av receptorernas känslighet ger upphov till symtom vid minskar eller utebliven drogtillförsel

= detta är abstinenssymtom

Question 7

Vad är det som främst upprätthåller drogsuget?

Answer 7

Negativ förstärkning

= dvs. vi fortsätter för att slippa obehag om vi slutar

Question 8

Vad kan ge återfall i drogmissbruk?

Answer 8

Inlärda stimuli (cues)

• Diskreta (se drogen/ kanyler mm.)
• Kontextuella (flera sinnen)

Men även stress, ffa social stress
- Sällan under stressen utan ofta efteråt

Question 9

Vad avgör (ofta) om man utvecklar ett missbruk?

Answer 9

Impulskontroll
= även om drogerna är starkt lustframkallande utvecklar inte alla som prövat ett missbruk

Avgörande är hur kontrollen via dorsala prefrontala kortex fungerar
- dvs. förmåga att väga in konsekvenser i förhållande till lust

Question 10

Vad är definitionen av beroende?

Answer 10

Överdrivet begär efter drogen

Kontrollförlust
= misslyckat försök att sluta

Fortsatt intag trots allvarliga negativa konsekvenser

Question 11

Vad är beroendekriterier enligt DSM-IV?

Answer 11

1. Tolerans
2. Abstinens
3. Kontrollförlust
4. Upprepade vita perioder
5. Stor del av ens liv går till drogen
6. Tidigare aktiviteter försumas
7. Fortsatt användning trots skador

Question 12

Hur utreder man beroende?

Answer 12

1. Ordentlig anamnes
2. Status
   - Pupiller
   - Psykos
   - Stickmärken
3. Urinprov
4. Beroendekriterier enligt DSM-IV

Question 13

Vad finns det för behandling av beroende?

Answer 13

Substitutionsbehandling
- Sub. prep tas ej upp lika fort => ej lika starkt

Antabus vid alkoholberoende
- Hämmar aldehydehydrogenas => minskad nedbrytning av acetylaldehyd => mer dåliga effekter av alkohol

Samtalsterapi

Lindra abstinens, ångest och oro
- Benso

Question 14

Vad är definitionen av missbruk?

Answer 14

Om bruket orsakar problem, skador eller innebär att ta farliga risker

I Sverige klassas all narkotika som missbruk

Question 15

Hur hög är andelen som utvecklar beroende av droger?

Answer 15

5-20% hos de flesta droger

Tobak: 32%
Heroin: 23%

Question 16

Vad definierar tolerans, och vilka olika typer av tolerans finns?

Answer 16

Tolerans: 50% dosökning för bibehållen effekt

Metabol tolerans
- Nedbrytande enzym uppregleras

Farmakologisk tolerans
- Receptorer nedregleras

Question 17

Vad är kraven för LPT (lagen om psykiatrisk tvångsvård)?

Answer 17

1. Lider av allvarlig psykisk störning
2. Oundgängligt behov av psykiatrisk heldygnsvård på sjukhus
3. Patient motsätter sig erbjuden vård

Question 18

Beroende kopplar starkt till psykisk sjukdom, hur?

Answer 18

Två sidor av myntet:

• Sida 1: Självmediciner mot psykisk sjukdom
• Sida 2: Missbruk ökar risk att drabbas av psykisk sjukdom

Question 19

Vad är motivation?

Answer 19

Beteende som leder till uppsökande av belöning

Question 20

Vad kan sägas om korrelation mellan dopaminfrisättning och subjektiv upplevd eufori?

Answer 20

Hög densitet D2-rec ger hög upplevd eufori av hjärnans naturliga belöningar

Dessa personer nöjer sig i större grad utan drog => mindre benägna att ta droger

Desto högre i den högre sociala hierkin = desto högre densitet D2-rec.

Question 21

Vad innebär reward deficiency syndrom?

Answer 21

Låg densitet D2-rec. = får inte lika mycket eufori av hjärnans naturliga belöningar, men av droger får de hög eufori => mer benägna att ta droger

Question 22

Hur påverkas densiteten D2-rec. om en person högt upp i hierki går ner?

Answer 22

Då går även densiteten D2-rec. ner

Question 23

Varför får man ökad eufori om drogen tas upp snabbt?

Answer 23

D2-rec. adapterar sig och internaliseras om upptaget av drogen går för långsamt

Det måste gå fort (injicera, snorta, röka) så att rec. inte hinner adaptera sig

Question 24

Ger kokain upphov till egen dopaminfrisättning?

Answer 24

Nej!

Kokain potentierar enbart mängden dopamin till NAc som frisätts av de vanliga impulserna i hjärnan

Det krävs alltså sex, mat eller ngt annat som ger belöning, men när man väl får det så potentierar kokain belöningen

Question 25

Hur påverkar droger motivationen?

Answer 25

Beroendesub. gör att belöningssystemet triggas (oavsett vad man gör) => då krävs ingen motivation för att få naturlig belöning => man blir helt paj som framåtsträvande individ Förutom kokain, där krävs en naturlig belöning för att trigga belöningssystemet, men när den naturliga belöningen kommer blir den extrem. Det är därför många kokainister samtidigt kan sköta ett högpresterande arbete, och nästan ännu bättre pga. ökad motivation och driv mot belöningar från arbetet

Question 26

Vad är reward prediction error?

Answer 26

1. Oväntad belöning - Vi lär oss associerade signalen - Hög fyrning dopamin = känsla av belöning 2. Lärt sig den associerade signalen och då krävs färre motiverande signaler för att fyra dopamin 3. Till slut krävs inte ens belöning i slutet efter stimulit för att fyra dopamin - Dopaminfyrning kommer istället tillsammans med det associerade stimulit 4. Om belöningen däremot uteblir efter det associerade stimulit sker en reward prediction error = besvikelse - Man lär sig att associerade stimulit inte alls ger någon belöning => dopamin slutar fyra

Question 27

Vilka mekanismer styr beroende?

Answer 27

Tolerans - Högre och högre doser måste användas för att erhålla förväntad effekt - Beror på: desensibilisering (nedreglering) av dopaminrec. Psykologiskt beroende - Lustkänslor kommer när man tänker på drogen eller vistas i miljöer där drogen kan finnas - Detta ger positiva känslor som kan frisätta dopamin Fysiskt beroende - Undvikande av de negativa effekterna som uppstår i abstinensen från drogen - Drogen ger belöning, frånvarande av drogen ger straff