Fall 5 - Stroke Flashcards by Magnus Rockborn

Hur ser blödningar ut på DT?

Blödningar ser vita ut på DT

- pga. röntgenstrålarna attenueras pga. blod har högre densitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär attenuering vid DT?

Röntgenstrålarna attenueras, det vill säga försvagas, i olika grad beroende på vilken typ av vävnad de passerar igenom.

Vävnad med hög densitet försvagar röntgenstrålningens intensitet mer än vävnad med låg densitet

Blod har högre densitet än annan vätska/ vävnad pga. mkt järn och heme

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka markörer i hjärnan finns för cerebral ischemi?

Glycerol

Laktat

Pyruvat

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför sjunker blodtrycket momentat kraftig (från hög niv) och pulsen äkar (från låg nivå) när man öppnar duran?

Plötsligt blodtrycksfall då dura mater öppnas är ett uttryck för välfungerande autoregulation

Orsak till ökat blodtryck från första början:
- Blödningens intrakraniella tryckökning ökar systemisk blodtryck för att upprätthålla perfusion av hjärnan

Orsak till plötsligt blodtrycksfall när dura mater öppnas: autoregulation
- Då det intrakraniella trycket avlastas sjunker genast blodtrycket ner till nivåer där hjärnans normala tryckreglering (autoregulation) åter kan träda i kraft

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är deviation conjugée?

Blickdeviation mot skadan

pga. ex. blödning i capsula interna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är deviation conjugée?

Blickdeviation mot skadan

pga. ex. blödning i capsula interna som påverkar sackadbanorna, vilka är ansvariga för ögats snabba blickrörelser

Sackadbanorna löper från frontalloben via capsula interna till thalamus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför fås hyperreflixibilitet vid blödning?

Skada på övre motorneuron som engagerats i blödningsområdet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kan förhöjt intrakraniellt tryck ge upphov till?

Om förhöjt intrakraniellt tryck inte behandlas, och förloppet är snabbt, då kan inklämning ske (så kallad herniering)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är herniering?

Inklämning:

Hjärnparenkymet kläms åt av det höga trycket: mot styva strukturer i skallen (ffa durala skiljeväggarna)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka olika typer av herniering (inklämning) finns?

Subfalcin
=> ena hemisfärens mediala del: oftast frontalloben och gyrus cinguli kläms under falx cerebri

Transtentoriell herniering
=> temporalt belägen expansivitet
Innebär att:
- Mediala temporalloben med uncus hernierar ned medialt om tentorium cerebelli

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är kardinaltecknet för transtentoriell herniering?

Mediala temporalloben med uncus hernierar ned medialt om tentorium cerebelli

detta ger:
- Ipsilateral pupilldilatation (mydriasis)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför fås ipsilateral pupilldilatation av transtentoriell herniering?

Mediala temporalloben med uncus hernierar ned medialt om tentorium cerebelli

=> detta gör att de ytligt belägna parasympatiska fibrerna av n. occulomotorius till m. sphinkter pupillae komprimeras

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är de tidigaste tecknena på intrakraniell tryckstegring?

Motorisk oro och sjunkande medvetandegrad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är RLS?

RLS (reaction level scale) är en i Sverige ofta använd skala för klassifikation av olika grader av medvetslöshet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är “cushingreaktion” vid herniering av hjärnstammen?

Cushingreaktion = vasopressor-respons

Består av:

Fallande puls
Stigande blodtryck
Oregelbunden andning

Kommer sent i förloppet av en hjärnstamsinklämning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför kommer Cushingreaktion (vasopressor-responsen) sent i förloppet?

Pga. vi har kompensatoriska mekanismer som omfördelar volymen hos:

Blod
Likvor
Hjärnparenkymet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför kommer cushingreaktionen?

En blödnings intrakraniella tryckökning besvaras med ökat systemiskt blodtryck (genom förlängda märgens vasomotorareas respons) för att kunna upprätthålla perfusion till hjärnan

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur mäts och monitoreras oftast intrakraniellt tryck?

ICP monitoreras och mäts vanligen med ett inneliggande ventrikeldrän till ena sidoventrikelns framhorn

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur kan man sänka ICP?

1) Tappa ut likvor
- Samtidigt som ICP mäts med inneliggande ventrikeldrän kan man på ett enkelt sätt tappa ut likvor (om det skulle vara nödvändigt för att sänka ICP)

2) Mannitol = osmotiskt diuretika

3) Hyperventilation
- Koldioxid i cerebrala blodkärl sjunker vilket orsakar en konstriktion av dessa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur kan man sänka ICP?

1) Tappa ut likvor
- Samtidigt som ICP mäts med inneliggande ventrikeldrän kan man på ett enkelt sätt tappa ut likvor (om det skulle vara nödvändigt för att sänka ICP)

2) Mannitol = osmotiskt diuretika

3) Hyperventilation
- Hyperventilation ger respiratorisk alkalos, pH-ökning och koldioxid-minskning vilket ger konstriktion i cerebrala blodkärl => minskad intrakraniell blodvolym => minskat ICP

4) Barbiturater
- Barbiturater sänker neuronal metabolism vilket sänker intrakraniellt tryck

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kan orsaka anaerob metabolism i hjärnan?

Skallskador, blödningar, infarkter samt hjärnödem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ger anaerob metabolism i hjärnan upphov till?

Ökad laktat- och pyruvatproduktion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad försämrar hjärnans förutsättningar att återhämta sig efter en stroke?

Cerebral acidos

Hyperglykemi

Feber

Varför ska hyperkapni och acidos undvikas vid herniering?

Hyperkapni (förhöjd koldioxidhalt i blodet) och acidos ska minska för det ger cerebral vasodilatation vilket höjer ICP

Hur behandlar man en hjärnblödning?

Sänka BT Sänka intrakraniellt tryck

Vad är en ischemisk vs hemorragisk stroke?

Ischemisk stroke = artär blir blockerad Hemorragisk stroke = artär går sönder

Vad står TIA för?

Transitorisk ischemisk attack

Hur ser RLS ut?

Reaction level scal 1. Vaken 2. Slö 3. Mycket slö 4. Metvetslöshet - Lokaliserar smärta utan att avvärja 5. Medvetslöshet - Undandragande rörelser vid smärta 6. Medvetslöshet - Stereotypa böjrörelser vid smärta 7. Medvetslöshet - Sträckrörelse vid smärta 8. Medvetslöshet - Ingen smärtreaktion

Vad blir symtom av intracerebralt hematom?

I takt med att ICP ökar minskar medvetande

Vad blir symtom av subarachnoidalblödning?

Plötsligt insättande huvudvärk | => ofta i kombo med illamående och kräkningar

Vad kännetecknar central facialispares?

Nedsatt motorik i kontralaterala nedre ansiktshalva

Vad kännetecknar perifer facialispares?

Nedsatt motorik i hela ansiktshalvan

Var sker överskorsning för ansiktets innervering?

Sker i nucleus facialis som ligger i pons

Hur blir ansiktsparesen om vi har en skada innan pons?

Central ansiktspares | pga att övre motorneuron har bilateral försörjning

Hur blir ansiktsparesen om vi har en skada efter pons?

Perifer ansiktspares | pga att nedre motorneruon har enkel försörjning

Vad händer vid ökat intrakraniellt tryck (ICP)?

När ökningen av ICP är större än MAP (mean arterial pressure) leder det till att arterioler i hjärnan trycks ihop => då får hjärnan minskad blodtillförsel = cerebral ischemi

Hur leder ökat ICP till ökat systemiskt BT, sänkt puls och oregelbunden andning?

1) Ökat BT - Ökat ICP leder via medulla oblongatas (vasomotorareas respons) till ökat systemiskt BT för att behålla perfusion av hjärnan 2) Sänkt puls - Baroreceptorer reagerar på ökat BT och triggar ett parasympatiskt svar via n. vagus => sänkt puls 3) Oregelbunden andning - Ökat ICP och ökat BT => tryck på hjärnstammen

Varför är MCA vanligaste stället för infarkt?

Pga. MCA är den naturliga fortsättningen på a. carotis interna

Vad är NIH-strokeskalan?

Bedömning av de 11 vanligaste bortfallssymtomen vid stroke

Vad finns det för diff. diagnoser till stroke?

Epilepsi Intrakraniell expansivitet - Hjärntumör - Hjärnabscess Herpes encephalit

Är det skillnad på akut behandling av stroke, och behandling efter akutfasen?

Ja! Akutbehandling: - Ischemisk stroke: trombolys - Hemorragisk stroke: sänka ICP via ex. kirurgi Behandling efter akutfasen: Minska risk för ny stroke - Förändra livsstil - Mer motion - Trombocytaggregationshämmande - Blodtryckshämmande - Blodfettssänkande Rehabilitering: få tillbaka förlorade kroppsfunktioner

Vad kan sägas om altepas (tPA) = plasminogenaktivator?

Inaktiv tills den kommer i kontakt med fibrin

Vad består BBB av?

Tight junctions Basalmembran Utskott från astrocyter Pericyter => bygger upp tight junctions

Hur ser transporten ut över BBB?

Välreglerad

Varför är hjärnan känslig för ischemi?

Ingen energireserv Begränsad kapacitet till ocidation av fria fettsyror och ketoner Behöver konstant syre för ETC

Vad finns som begränsar stroken?

Circle of Willis = collateral blodflöde men djupare strukturer som basala ganglier har inget collateralt flöde

Vad orsakar subarachnoidalblödningar?

Aneurysm

Vad orsakar epi- och subdural blödningar?

Trauma

Vad kan sägas om intracerebrala hematom?

Vanligast i 60 års åldern Ruptur i små intraparenkymala kärl pga. hypertoni

Kan en ischemisk stroke leda till en hemorragisk stroke?

Ja! Vid ischemi dör endotelcellerna som utgör kärlen, skadat kärl => risk för hjärnblödning vid reperfusion

Vad kan orsaka ett vasogent ödem?

Tumör eller abscess

Vad är den vanligaste orsaken till sekundära skador vid stroke?

Ischemi => ödem => ökad ICP => herniering

Vad leder herniering till?

Vaskulär kompression => ger ischemi => ytterligare svullnad => ytterligare herniering

Vad är symtom på herniering?

Abducenspares Cushingsreflex

Varifrån ser man en DT-bild?

Tänk att patienten ligger på rygg och att du ser bilden från fötterna

Hur ser trombos ut på DT vid en färsk akut ischemisk stroke?

Tromber är täta och ser ut som vita fläckar i det drabbade kärlet