Fall 4 - Affektiva sjukdomar

Question 1

Finns det någon hereditet för bipolär sjukdom?

Answer 1

Ja

Question 2

Vad innebär melankolisk depression?

Answer 2

Dygnsvariation

Hämning

Sömn-, aptit- och sexuell störning

Question 3

Vad är patogenesen bakom depression?

Answer 3

Funktionsstörningar:

• Neurokemiska
• Neurofysiologiska
• Endokrina funktionsstörningar

Question 4

Vad har man sett på central blodflödesmätning (CBF) vid depression?

Answer 4

Vid pågående depressionssjukdom har man med central blodflödesmätning (CBF) funnit ökat flöde i:

• Amygdala
• Orbitala och mediala PFC

Dessa är områden som normalt aktiveras vid:
- Emotionella reaktioner som nedstämdhet och rädsla

Question 5

Vad korrelerar metabolism i amygdala till?

Answer 5

Metabolism i amygdala förefaller direkt korrelerad till depressionens svårighetsgrad

Question 6

Vad har amygdala för roll i depressionen?

Answer 6

Amygdala är central för autonoma, neuroendokrina och beteendemässiga uttryck för depressionen

Question 7

Vad har mediala och orbitala kortex för uppgift?

Answer 7

Nyansera, avväga och reducera de autonoma och neuroendokrina reaktionerna
= i syfte att dämpa och mildra den mer pådrivande aktiviteten i amygdala

Question 8

Var minskar det cerebrala blodflödet under depression?

Answer 8

CBF minskar i dorsolaterala PFC och dorsala anteriora cingulate, områden som normalt aktiveras vid kognitiva uppg.

Question 9

Hur påverkar depressioner (långvariga och upprepade) hjärnan strukturellt?

Answer 9

Minskad volym av hippocampus och atrofiska förändringar i PFC

Question 10

Vad är det som ger minskad volym av hippocampus och atrofi i PFC?

Answer 10

Direkt celldöd av gliaceller och neuron i hippocampus

men även:
- nedsatt neurogenes i hippocampus

Dessa skador är sannolikt förknippade med höga kortisolnivåer

Question 11

Hur förändras binjurebarksaktiviteten (mätt via S-kortisol) vid depression?

Answer 11

Förhöjt S-kortisol-produktion

pga. hypersekretion av ACTH
pga. hyperaktivitet av de hypothalamiska neuroendokrina cellerna som utsöndrar CRH (kortikotropin releasing hormone)

Question 12

Varför fås en extrem utsöndring av CRH vid depression?

Answer 12

Normalt sett står CRH av en tonisk inhibition av ett noradrenergt system

Vid depression kollapsar detta noradrenerga system

Question 13

Vad får ökade S-kortisol-nivåer för påverkan på den deprimerade personen?

Answer 13

S-koritsol ^ förbereder individen till försvar och detta avspeglas som:

• Minskad aptit
• Minskad sexlust
• Förhöjd vakenhet

Question 14

Vad agerar antidepressiva lm på?

Answer 14

Nyare antidepressiva lm:

SSRI
- Primärt serotonin

SNRI
- Serotonin och noradrenalin

Äldre antidepressiva lm:

Påverkar båda systemen samtidigt:

• TCA (tricykliska)
• MAO-hmmare

Question 15

När fås effekten av SNRI och SSRI?

Answer 15

Förrän efter 2-4 veckor

Question 16

Vad beror den långsamt insättande adaptiva effekten på?

Answer 16

Långsamt insättande effekt i neuronet

Question 17

Vad är litium, och fungerar det i att behandla bipolär sjukdom?

Answer 17

Stämningsstabiliserande medel
= skyddande effekt
= bidrar till neurogenesen

Question 18

Vad kombineras ofta antidepressiva lm med för att komma till botten med depressioner?

Answer 18

KBT

Familjeinriktade behandlingar

Question 19

Vilka grader på depression finns enligt DSM-5?

Answer 19

Lätt
=> klarar av praktiskt pga. biter ihop

Medel
=> klarar ej av arbete/ sova

Svår
=> bryr sig knappt om grundläggande behov som att äta och sova

Melankoli
=> djupaste formen

Question 20

Vad är cykloid psykos?

Answer 20

Snabba svängningar i stämningsläge på ett psykotiskt sätt

Question 21

Vad är cyklotymi?

Answer 21

Låggradigt bipolärt tillstånd:

- Snabba svängningar mellan mild depression och hypomani: men man uppfyller aldrig kriterier för depression

Question 22

Vad är definitionen av rapid cycling?

Answer 22

4 eller fler episoder per år vid bipolär sjkd

Question 23

Vad menas med att depression är en välfärdssjukdom?

Answer 23

Med ökad välfärd ökar prevalens av depression

Question 24

Vilka differentialdiagnoser finns till affektiva sjukdomar?

Answer 24

Tyreoideasjukdomar

Binjuresjukdomar

Anemi

Lm-biverkningar

Infektion

Question 25

Vilka prover ska man ta för att utesluta differentialdiagnoser till affektiva sjukdomar?

Answer 25

1. Hb, LPK, SR, CRP, elektrolytstatus, leverstatus 2. TSH, fritt T4 3. B12, folsyra

Question 26

Vilken behandling ger man efter remission av depression?

Answer 26

Underhållsbehandling (samma dos som när pat. blev bra första gången) => bestäms av antalet depressioner

Question 27

Vad står MAOI för?

Answer 27

Monoaminoxidase inhibitor Monoaminoxidas bryter ner monoaminer (serotonin, dopamin och noradrenalin)

Question 28

Vilka riskfaktorer finns för afferenta sjukdomar?

Answer 28

Ärftlighet Psykosociala faktorer - Krisreaktion - Motgångar i barndom Sömndeprivation Graviditet Menopaus

Question 29

Vad är patogenesen bakom depression?

Answer 29

1. Monoaminhypotesen - Depression pga. bristande aktivitet i monoaminerga neuron 2. Endokrin systemet - Ökad kortisolproduktion 3. Inflammation 4. Neuroplasticitet

Question 30

Varför fås inte effekt av monoamin-lm förrän 2-4v?

Answer 30

Långsamma tiden till effekten tros bero på en långsamt insättande adaptiv effekt i neuronet

Question 31

Hur påverkas det endokrina systemet av depression?

Answer 31

Normalt: NE blockerar CRH i hypothalamus Vid monoaminbrist: hyperaktivitet hypothlamus 1. CRH utsöndras från hypothalamus 2. ACTH utsöndras från hypofysen 3. Kortisol utsöndras från binjurarna Kortisols funktioner: - Kataboism - Dämpar immunförsvar - Hippocampus krymper

Question 32

Vad kan sägas om stress-BDNF-hypotesen för depression?

Answer 32

BDNF = signalprotein & neurontillväxtfaktor i CNS => nervcellsöverlevnad => tillväxt => differentiering av nervceller & synapser Kortisol hämmar BDNF => minskat antal neuron, dendritutskott och monoaminneurotransmittorer => hippocampus krymper Sammantaget leder minskat BDNF till depression

Question 33

Hur kan man behandla BDNF-stress-axeln?

Answer 33

Psykoterapi: - Mindre stress => mindre kortisol => mer BDNF => neuron & dendritiska utskott => mindre depression Antidepp: - Ökad mängd monoaminer => stimulerar nysyntes av BDNF

Question 34

Hur korrelerar inflammation till depression?

Answer 34

Pro-inflammatoriska cytokiner => uppreglerar: SERT & DAT i CNS => depression

Question 35

Vad kan sägas om neuroplasticitet vid depression?

Answer 35

Atrofi av mikroglia ses vid depression Stress: hämmar neurogenes i hippocampus Antidepp: ökar neurogenes i hippocampus

Question 36

Hur kan hypotesen kring neuroplasticitet utnyttjas vid behandling av depression?

Answer 36

Ökad neurotrofiska faktorer => neural proliferation => krympt hippocampus växer igen

Question 37

Hur påverkar emotioner minnen?

Answer 37

Sinnesstämning man har i nuet kan påverka känsloton på gamla minnen när de tas fram => detta som gör att deprimerade inte tror att de har några glada minnen kvar eftersom de färgas negativt av nuvarande sinnesstämning