Fall 7 - Multipel skleros

Question 1

Hur bedömer opticusneurit?

Answer 1

Ögonbottenfotografi

Question 2

Hur ser opticusneurit ut på ögonbottenfotografi?

Answer 2

Papill rosig

Oskarpa gränser

Papillödem

Question 3

Hur kollar man demyeliniserande lesioner vid multipel skleros?

Answer 3

MRT

Question 4

Vad tyder antikroppar i ryggmärgsvätskan på?

Answer 4

Tecken på inflammation

Question 5

Vilken är bromsmedicinen mot multipel skleros?

Answer 5

Inteferon-beta

Bromseffekt: 30-50%
=> uttryckt i reduktion av antalet skov per år

Question 6

Vad händer om man har antikroppar mot inteferon-beta vid multipel skleros?

Answer 6

Då får man byta lm

ex. till:
- natalizumab

Question 7

Vilka delar vill du ha med i analys av lumbalpunktion?

Answer 7

Sp-LPK

Sp-mononukleära

Sp-polynukleära

Sp-IgG syntesindex

Sp-Albuminkvot

Sp-Borreliaserologi IgG

Sp-Borreliaserologi IgM

Sp-proteinstatus med isoelektrisk fokusering

Question 8

Vad är riskfaktorer för MS?

Answer 8

Kvinna

20-40 år

Nordeuropé

Question 9

Vad är ett vanligt debutsymtom för MS?

Answer 9

Opticusneurit

men även känselstörningar i nedre extremiteterna sedan tidigare

Question 10

Vilken är den främsta utredning av MS idag?

Answer 10

Lumbalpunktion

Question 11

Hur ser en MR-bild ut vid MS?

Answer 11

Periventrikulära och/ eller juxtakortikala lesioner

=> kan vara svåra att diskriminera från andra typer av lesioner i den vita substansen, ex. ischemiska

Question 12

Vilka diff. diagnoser finns till MS?

Answer 12

SLE

Sarkoidos

Question 13

Hur fortlöper MS?

Answer 13

MS fortlöper oftast i skov, och övergår i många fall efter ca 10 års sjukdom i ett sekundär progressivt förlopp
=> kännetecknas av olika grader av handikappsutveckling

Question 14

Vad är patogenesen till MS?

Answer 14

Demyelinisering pga. immunologiskt angrepp på myelinskidan som omger axonet

Question 15

Vad sker med axonet i det tidiga vs sena förloppet?

Answer 15

I det tidiga förloppet fås “axonal transection”

medan ärrbildning, glios och atrofi uppstår i det långa loppet

Question 16

Vad är orsaken till MS?

Answer 16

Kombination av ärftliga, och omgivningsrelaterade faktorer

Omgivningsfaktorer:

• Virusinfektioner
• Rökning
• Exponering för lösningsmedel

Question 17

Vilken MS kan man behandla med immunmodulerande terapi?

Answer 17

Skovvis fortlöpande MS

vid sekundär progressiv och primärprogressiv typ (utan skov) finns ännu ingen effektiv behandling

Question 18

Vad är utredningsmatrisen för MS?

Answer 18

1. Anamnes
2. Neurologisk status
3. MR
4. Lumbalpunktion => likvoranalys

Question 19

Vad betyder multipel skleros?

Answer 19

Många förhårdningar

Question 20

Vad är skov?

Answer 20

Episod av neurologisk försämring med duration >1d

Subakut symtomutveckling under timmar till dagar till veckor

Symtom avklingar typiskt efter veckor till månader

Question 21

Hur lång är medellivslängden för MS?

Answer 21

Nästan lika lång som övriga befolkningen

Question 22

Var sitter MS-plack i CNS?

Answer 22

Vit substans

Question 23

Hur spikar man diagnosen MS?

Answer 23

Symtom från minst 2 olika anatomiska lokalisationer i CNS vid minst 2 olika tidpunkter hos person i lämplig ålder, annat måste vara utesluter

Question 24

Vad ska man göra när diagnosen MS blivit ställd?

Answer 24

Fastställa:

• Förloppstyp
• Är sjukdom aktiver eller ej?
• Är sjukdom progressiv eller ej?

Question 25

Vad finns för MS-förändringar på MR?

Answer 25

Gd+ lesion => BBB-nedbrytning, och inflammation => transoent T1-hypointensiv lesion => ödem och demyelinisering => icke-reversibel T2-hyperintensiv lesion => globala lesioner => icke-specifika

Question 26

Vad ger bromsmediciner för effekt?

Answer 26

Ger effekt på: - Skovutveckling - Inflammatorisk komponent vid MS - Nya lesioner på MR - Minskad risk för funktionsbortfall på sikt

Question 27

Hur ska man följa upp MS-behandling?

Answer 27

MR och neurologkontroll 1 gång per år

Question 28

Vad har vi för olika myelinproducerande celler?

Answer 28

CNS: oligodendrocyter PNS: Schwannceller

Question 29

Utöver HLA-DR2, finns det några fler gener som ger ökad risk?

Answer 29

Polyformism i rec. IL-2 och IL-7 => ökad risk Pga. kontrollerar aktivering och reglering av t-cells medierat immunsvar

Question 30

Vad är orsak till domningar vid MS?

Answer 30

MS i sensoriska neuron

Question 31

Vad gör att autoreaktiva t-celler kommer över BBB?

Answer 31

1) Olika integriner på t-cellen binder till rec. på endotelcellerna i BBB 2) T-cellerna utsöndrar även pro-inflammatoriska cytokiner som dilaterar blodkärl så att fler immunceller kan ta sig in

Question 32

Vad har B-cellen för roll i immunreaktion vid MS?

Answer 32

B-cell tar sig in och utsöndrar antikroppar som binder myelinet => makrofager angriper markerade oligodendrocyter

Question 33

Vilken immuncell avslutar skovet?

Answer 33

Treg kommer och hämmar inflammationen

Question 34

Drabbar MS både CNS och PNS?

Answer 34

Bara CNS!!!!

Question 35

Varför går symtom över?

Answer 35

Oligodendrocyter "läker" och bildar nya myelinskidor (remyelinisering) => dock ej komplett, och vissa skador är givetvis bestående Senare i förloppet kan inte detta ske längre, och skadorna blir irreversibla => ger plack (ärr) och axon går förlorade