Faringotonsilite

Question 1

……………… é a inflamação do parênquima das tonsilas palatinas.

Answer 1

Amigdalite

Question 2

A maioria dos casos de faringotonsilite, em crianças e em adultos, é de etiologia ……………….

Answer 2

Viral

Question 3

Distinguir a amigdalite bacteriana da viral é fácil clinicamente.

Correto?

Answer 3

Errado.

É difícil distinção clínica: febre alta + amigdala purulenta + inflamaçào local tende para amigdalite bacteriana, mas nào é confirmatório

Question 4

A maioria dos casos de faringotonsilite ………………….. (gera complicações/ tem remissão espontânea)

Answer 4

A maioria tem remissão espontânea

Question 5

Dado que grande parte dos casos de faringotonsilite tem remissão espontânea, o tratamento usualmente é sintomático, com uso de ……………….. ou ………………….

Answer 5

São tratados apenas os sintomas, com o uso de ibuprofeno ou paracetamol.

Question 6

O uso de antibióticos é indicado para todos os casos de faringotonsilite de etiologia bacteriana.

Correto?

Answer 6

Incorreto.

Só é indicado quando o agente é um estreptococo b-hemolítico de grupo A.

Question 7

O tratamento com atb de faringotonsilite apenas por estreptococos objetiva fazer a profilaxia de …………………….

Answer 7

Para fazer a profilaxia da febre reumática.

Todas os demais possíveis agentes, que não estreptococos b-hemolíticos grupo A, vão ter evolução benigna na faringotonsilite.

Question 8

A faringotonsilite por estrept. de grupo A predispõe a ………………………… pois existem epítopos presentes na proteína M dessa cepa que são muito parecidos (mimetizam) com epítopos presentes em proteínas nas sinoviais, musculatura cardíaca e nas ……………………..

Answer 8

Faringotonsilite por estreptococo Grupo A b-hemolítico predispõe à ocorrência de febre reumática aguda.

Isso pois a cepa tem epítopos que são parecidos a epítopos presentes nas sinoviais, músculatura cardíaca e nas valvas cardíacas.

Nesse sentido, o sistema imune, que ataca os epítopos do estrepto, também tende a atacar epítopos parecidos presentes nessas estruturas.

A longo prazo = lesão valvar importante.

Question 9

A ocorrência de faringotonsilite por estreptococos b-hemolíticos grupo A em pacientes <….. anos ou >….. anos é muito mais rara.

Answer 9

Ocorrência de faringotonsilite em pacientes <3 anos ou > 40 anos é muito rara.

Nesses casos, o uso de atb é, a princípio, não preconizado.

Question 10

…………………….. é uma doença autoimune que pode ocorrer após infecção de garganta por estreptococo beta-hemolítico de grupo A

Answer 10

Febre reumática

Nesse caso, o mimetísmo de epítopos faz o sistema imune ir atacar articulaçòes, coração, cérebro e pele

NB: alterações nas valvas cardíacas (doença reumática cardíaca crônica) são as mais importantes.

Question 11

80~90% dos casos de faringotonsilite em crianças com <3 anos é de etiologia ………..

Answer 11

Viral

Question 12

30~40% dos casos de faringoamigdalite em crianças com >3 anos é de etiologia ……………

Answer 12

Bacteriana por streptococcus pyogenes

Question 13

5~15% dos casos de faringotonsilite em adultos é de etiologia …………….

Answer 13

Bacteriana (por streptococcus pyogenes)

Question 14

Esses parâmetros são usados para diferenciar:

Answer 14

Faringoamigdalite viral de bacteriana/streptococica.

NB: veja os parâmetros que são usados, o máximo que pode dar é 5 pontos, nesse caso tem ~65% de chance de ser por streptococcus (nem com máximo é confirmatório, mas já indica utilidade de atb profilático)

Question 15

O tratamento de escolha para faringotonsilite, quando causada por streptococos, é …………………….. em dose única

Answer 15

Penicilina G benzatina em dose única.

< 27kg = 600 000 UI
> 27kg = 1 200 000 UI

Question 16

Para faringotonsilite, diante da impossibilidade do uso de penicilina G benzatina em dose única, o tratamento de escolha será com …………………

Answer 16

Amoxicilina

500mg 8/8h 10 dias
875mg 12/12h 10 dias

NB: alérgico a penicilina = macrolídeo (azitromicina) 5 dias

Question 17

Uso de amoxicilina com ……………….. só é indicado quando a infecção é causada por bactérias que produzem beta-lactamases, no caso de infecção de trato respiratório por S. pyogenes , essa associação é …………….. (necessária/desnecessária)

Answer 17

Uso de amoxicilina + clavulanato

Streptococcus pyogenes usualmente não produz betalactamases = desnecessário associação com clavulanato.

Question 18

O uso de amoxicilina com clavulanato quando só amoxicilina já seria o suficiente é contraindicado pelos altos índices de ……………. induzida pelo clavulanato

Answer 18

Altos índices de hepatotoxicidade aguda

Question 19

Profilaxia para endocardite infecciosa é recomendada …………………. (em todo caso/ em poucas ocasiões) usualmente em procedimentos dentários, e é feita com uso de ……………..

Answer 19

Recomendada em poucas ocasiões, só quando o paciente tiver:

• valva cardíaca prostática
• história de endocardite infecciosa prévia
• cardiopatia congênita

Profilaxia feita usualmente com amoxicilina