Farmacologia anestésica

Question 1

Classes utilizadas

Answer 1

Basicamente são 3 classes

1)Analgésicos
-Opioides
-Não opioides

2)Hipnóticos
-Tiopental
-BZD
-Etomidato
-Ketamina
-Propofol
-Isoflurano
-Clonidina ==> alfa 2 agonista

3)BNM
-Succinilcolina
-Atracúrio
-Rocuronio

Question 2

Fármacos com ação GABAergica

Answer 2

Propofol e BZD’s e Etomidato

-Receptores GABA aumentam influxo de Cl- no neurônio
-Diminui o potencial de equilíbrio ==> dificulta o neurônio disparar o potencial de ação

Question 3

Mecanismo de ação Cetamina

Answer 3

Bloqueio seletivo do receptor NMDA

-os receptores NMDA são excitatórios cujos neurotransmissores são glutamato e aspartato

Question 4

Efeitos colaterais Propofol

Answer 4

1)Hipotensão
-depressão miocárdica
-Vasodilatação

2)Depressão respiratória
-bradipneia/apneia

3)Sd de infusão de Propofol => doses acima de 4 mg/kg/h por > 48h

*são efeitos dose dependentes

Question 5

Características do Propofol

Answer 5

Início : 20-40segundos

Término: 5-10min

Clearence: Hepática

-o Etomidato tem características semelhantes

Question 6

Contraindicações Propofol

Answer 6

1)Choque
-de qualquer tipo

2)Insuficiência cardíaca

Question 7

Indicações do Etomidato

Answer 7

1)Choque instável

2)Insuficiência cardíaca

*basicamente usamos para todos aqueles que não podem receber Propofol

Question 8

Efeitos colaterais Etomidato

Answer 8

Insuficiência adrenal em doses altas
-devido ao Bloqueio 11-beta Hidroxilase

Question 9

Contraindicação de Etomidato

Answer 9

Choque séptico

Question 10

Contraindicações de Cetamina

Answer 10

Hipertensão e Emergências hipertensivas

Glaucoma

Pessoas com HIC

Question 11

Efeitos colaterais Cetamina

Answer 11

Pico hipertensivo

Sialorreia

Question 12

Indicações de Tiopental

Answer 12

1)Anticonvulsivante

2)Diminuição da PIC

3)Proteção cerebral
-em casos de traumas ou PO de neurocirurgia

Question 13

Efeitos colaterais dos inalatórios

Answer 13

1)Arritmias

2)Hipertermia maligna
-em casos de pessoas predispostas

3)Instabilidade cardiovascular

Question 14

Contraindicação da Succinilcolina

Answer 14

1)História prévia ou familiar de Hipertermia maligna

2)Fatores de risco para Hipercalemia grave
-obesidade
-rabdomiólise
-Pacientes sem mobilidade - paraplégicos ou tetraplégicos

Question 15

Receptores opióides

Answer 15

São os receptores Mi

-existem 2 tipos

Mi 1- supra espinal

Mi 2 - espinhal ==> possui aferências para diversos órgãos, que causam os efeitos colaterais

Question 16

Efeitos colaterais dos opióides

Answer 16

1)RNC

2)Depressão respiratória

3)Constipação

4)Náuseas e vômitos

5)Dependência ==> Sd de Abstinência

6)Sd da Rigidez Torácica

Question 17

Contraindicação Isofluranos

Answer 17

1)HIC

2)Instabilidade hemodinâmica

Question 18

Efeito colateral Propofol

Answer 18

Pancreatite

Question 19

Indicações Cetamina

Answer 19

1)Broncodilatadora

2)Instabilidade hemodinâmica

Question 20

Contraindicações do BZD

Answer 20

1)Idosos => alto risco de Delirium

2)Hepatopatas

Question 21

Precedex

Answer 21

Alfa 2 agonista

-causa sedo-analgesia
-Uso => sedoanalgesia + sem depressão do drive respiratório

Question 22

BNM

Answer 22

1)Despolarizantes => succinil coA
-bloqueio não competitivo

2)Não despolarizantes => Atracúrio e Rocurônio(mais usado)

Question 23

Efeitos colaterais Succinilcolina

Answer 23

1)HIPRECALEMIA => PCR logo após IOT

2)HIPERTENSÃO INTRAOCULAR

3)HIPERTERMIA MALGINA

Question 24

Contraindicações Succinilcolina

Answer 24

1)Hipercalemia e Rabdomiólise

2)Galucoma

3)Histórico de hiperteria maligna

4)Grandes queimados e TRM => pode cursar com PCR

Question 25

Principais anestésicos locais

Answer 25

1)AMINOAMIDAS -Lidocaína -Bupivacaina - mais cardiotóxico 2)AMINOESTER -Procaína -Tetracaína => Mecanismo de ação: Bloqueio de canal de sódio voltagem anestesia

Question 26

Características dos anestésicos locais

Answer 26

1)POTÊNCIA => de acordo com a lipossolubilidade -MAIS Lipossolúvel => MAIOR potência -Bupvacaína e Ropevacaína são os mais potentes *consegue atravessar a membrana plasmática 2)DURAÇÃO => presença de proteínas ou vasoconstritor -MAIS ligação proteica => MAIOR duração *Albumina é a mais importante *MENOS albumina => grande chance de INTOXICAÇÃO -Vasoconstritor => maior duração => porém aumenta acidez e geram maior latência 3)LATÊNCIA (tempo de ação) => Ph local -Aumentar Ph => usar BIC -Reduzir Pka => aquecer anestésico local *as duas diminuem a latência -APOLAR => diminui latência pKa MENOR => aumenta Apolar => diminui latência

Question 27

Efeito colateral Anestésicos Locais

Answer 27

TOXICIDADE SISTÊMICA AO ANESTÉSICO LOCAL 1)Neurológico - convulsões e coma 2)Gosto metálico 3)Zumbido 4)Arritmias *Vasoconstritores diminuem chance de intoxicação

Question 28

Conduta Intoxicação por AL

Answer 28

1)SUPORTE 2)EMULSÃO LIPÍDICA - em Bolus e depois infusão contínua *Instabilidade cardiovascular => repetir bolus e infusão em dose dobrada

Question 29

Indicação de Raquianestesia

Answer 29

Procedimentos em extremidades inferiores ou parte inferior (cintura pélvica, abdome inferior, períneo) - Paciente com VA dificil/ SDRA -Bloqueio Simpático: bradicardia, hipotensão, vasodilatação e hipotermia

Question 30

Técnicas de Raquianestesia

Answer 30

1)MEDIANAS 2)PARAMEDIANAS => indicado em idosos -idosos possuem calcificação dos ligamentos espinhais *nos dois, devemos atravessar o ligamento amarelo

Question 31

Contraindicações da Raquianestesia

Answer 31

1)Infecção local 2)HIC 3)Uso de anticoagulante -se dose profilática : < 12h -Se dose terapêutica: < 24h *recusa do paciente também *serve também para peridural

Question 32

Fatores que interferem na Raquianestesia

Answer 32

BARICIDADE 1)ISOBÁRICA => tende a manter no local -preferível em DCV graves -independe da posição do paciente 2)HIPERBÁRICA => tende a descer -mais usado => conseguimos controlar mais

Question 33

Efeitos colaterais da Raquianestesia

Answer 33

1) CEFALEIA -1 a 2 dias pós punção -decorrente da saída de líquor pelo orifício de punção -Dor frontoocciptal e melhora com decúbito e piora quando senta ou fica em pé 2) BLOQUEIO DE FIBRAS CARDIOACELERADORAS -se injeção de altas quantidades em velocidade rápida 3)DISPNEIA 4)BEXIGOMA 5)INTOXICAÇÃO por AL -em caso de lesão de vaso local *Profilaxia => dose teste com adrenalina

Question 34

Conduta Cefaleia pós Raqui

Answer 34

1)LEVE => repouso, hidratação e analgésicos 2)GRAVE => bloodstop -coleta 20 mL de sangue e infetar no orifício da raqui

Question 35

Diferença da Peri e da Raqui

Answer 35

1)RAQUI => no LCR -bloquei de nodo neuro eixo abaixo da agulha -ação mais rápida -agulhas de pequeno calibre 2)PEIRDURAL => espaço peridural (entre Li. amarelo e dura-máter) -bloqueio em faixa -ação mais devagar e com necessidade de mais anestésicos -usado para analgesia de longo prazo -técnica mais dificil -agulhas de grosso calibre

Question 36

Conduta Hipertermia Maligna

Answer 36

1)EXPANSÃO SF 0,9% 2)BIC 3)INSULINA + GLICOSE 4)FUROSEMIDA -resolver a Acidose, Hipercalemia e a Rabdomiólise

Question 37

Vantagens Óxido Nitroso

Answer 37

Mantém o drive respiratório => sedação consciente

Question 38

Indicação Peridural

Answer 38

Analgesia pós-op de dermátomos específicos