Trauma torácico Flashcards by Otavio FY

Mecanismos de PNTX Hipertensivo

1)Trauma contuso

2)Trauma penetrante

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Quadro clínico PNTX Hipertensivo

1)Quadro clínico de PNTX

2)Instabilidade hemodinâmica
-Turgência jugular
-Hipotensão

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Diagnóstico de PNTX Hipertensivo

Clínico

-não é necessário exames de imagem

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Conduta para PNTX Hipertensivo

1)Toracocentese de alívio
4 0u 5° EIC anterior a Linha axilar média

*criança ==> 2° EIC na linha hemiclavicular

2)Definitiva ==> Toracostomia
-Drenagem em selo d’água

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Conduta para não melhora na drenagem torácica

1)Checar técnica

2)Checar dreno

3)Checar de lesão de grande via aérea
-borbulhamento intenso
-não reexpansão do torax

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Conduta para lesão de grande via aérea

1)Imediata-IOT seletiva ou 2° Dreno

2)Definitiva ==> toracotomia

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Conduta para PNTX Aberto

1)Imediata ==>Curativo em 3 pontas

2)Drenagem em selo d’agua + Fechamento
-dreno deve ser colocado em outra abertura

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Complicação da sutura de PNTX aberto

PNTX Hipertensivo

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Conduta para PNTX simples

1) Observação => assintomáticos + PNTX pequenos

2)Drenagem
-Sintomáticos
-transporte aéreo
-Ventilação mecânica

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Tórax instável

Fratura de 2 arcos costais consecutivos

-em pelo menos 2 pontos em cada arco

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Quadro clínico do Tórax instavel

1)Dor inspiratório dependente

2)Respiração paradoxal
-abaulamento e retração da caixa torácica

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Conduta para Tórax instável

1)Imediata ==> Analgesia + O2

2)Verificar contusão pulmonar
-radiografia de tórax

3)Correção da fratura + Suporte
-VM se necessário

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Quadro de contusão pulmonar

Dispneia tardia (após 48h-72)

-associado com tórax instável
-Diagnóstico diferencial: Atelectasia

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Diagnóstico da contusão

Radiografia

-Presença de opacidade de parênquima

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Conduta para HMTX

1)Casos estáveis
-Drenagem em todos os casos

2)Casos instáveis ==> HMTX maciço
-mais de 1500mL ou 200mL/h
-Drenagem + Toracotomia

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Quadro clínico do Tamponamento cardíaco

1)Turgência jugular

2)Hipotensão

3)Hipofonese de bulhas

*Tríade de Beck (apenas em casos de prova)

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Conduta para Tamponamento

TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA

-Punção de Marfan => NÃO realizar de rotina

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Quadro clínico da Lesão de Aorta

Quadro clínico pobre
-pulsos assimétricos (MMSS e MMII)

-história de trauma intenso

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Investigação da Lesão de Aorta

Para todos com história de trauma intenso

1)Radiografia de tórax ==> não realizado na prática

2)Angiotomografia

Tratamento da Lesão de Aorta

Tratar em até 24h ==> tratar outras lesões mais graves antes (ex: traumas abdominais e de pelve)

Suporte ==> FC > 80 e PAM 60-70 mmHg

Tratamento definitivo ==> Toracotomia e endovascular

Conduta para lesões na transição toracoabdominal

1)Estável ==> Laparoscopia

2)Instável ==> Laparotomia

-sempre investigar com cirurgia
-Transição => do 4° ao 8° AIC

Conduta geral para trauma torácico

Avaliação torácica faz parte do “B”

1)EF Cardiopulmonar

2)Radiografia de tórax AP

3)Exames complementares

Quadro clínico de Lesão Bronquica

Hemoptise;
* Enfisema subcutâneo extenso;
* Sintomas de insuficiência respiratória;
* Pneumotórax (que pode ser hipertensivo)

Conduta para suspeita de lesõe bronquica

Broncoscopia

-após conduta provisória

Tratamento para Lesão de árvore brônquica

1)Selo d'água duplo + IOT ==> conduta provisória 2)Conduta definitiva ==> Toracotomia

Conduta para falha PNTX por agulha grossa

Colocar dreno tubular de silicone e realizar RX após drenagem

Conduta para Contusão Pulmonar

Suporte clínico apenas -IOT precoce => se Saturação permanecer < 90% => IOT precoce

Suspeita de lesão toracoabdominal

Ferimentos penetrantes abaixo da linha do mamilo (5°EIC)

Drenagem torácica

1) Punção de alívio -em casos de PTNX hipertensivo -2° EIC + Linha Hemiclavicular *pode ser feito no mesmo local onde será a drenagem 2) Localização no EIC -5° EIC 3)Paramentação + Assepsia 4)Anestesia local 5)Incisão -na borda de cima da costela inferior 6)Divulção + Exploração manual - ponto obrigatório 7)Colocação de dreno - pra cima e posterior *Verificar tamanho do tubo antes 8)Fixação na pele 9)Verificar sistema de selo d'água

Toracotomia de Emergência

1) Saída de mais 1500mL ou saída 200-300 mL/h 2) Tamponamento cardíaco 3) Grandes ferimentos 4) Lesão vascular + Instabilidade hemodinâmica 5) Lesão traqueobrônquica 6) Lesão esofágica

Conduta para PNTX persistente

1)Colocação de segundo dreno 2)IOT seletiva 3)Exame de imagem -após passos 1 e 2

Conduta Contusão pulmonar

1)Suporte ==> se piora tardia => IOT 2)Fisioterapia respiratória 3)ATB profilático

Área de Ziedler

Região com maior quantidade de estruturas nobres -lesão nessa região é indicativo de Torcacostomia exploradora => independente da condição hemodinâmica

Critérios de Toracotomia de urgência

1)Saída de mais de 1500mL de sangue -ou mais de 300 mL/h em 2h a 4h 2)Lesão na árvore traqueobrônquica 3)Tamponamento cardíaco ou lesão Aórtica 4)Rotura esofágica 5)Choque hipovolêmico

Fatores de risco para PNT espontâneo

1)Longilíneos 2)DPOC 3)

Indicações de retirada de Dreno

1)Melhora da expansibilidade e do quadro clínico 2)Sem saída de sangue e pus ou de borbulhamento durante tosse 3)Sem saída de ar por 24-48h

Indicações cirurgicas PNTX espontâneo

1)Mais de 1 PNTX 2)Pulmão único 3)Trabalhadores de risco 4)HMTX 5)|Bilateral 6)Escape de ar por mais de 5 a 7 dias

Conduta PNTX Espontâneo

Drenar apenas se sintomático -descartar se há indicação cirúrgica

Lesão Traqueobrônquica

1)Cianose 2)Hemoptise 3)Enfisema subcutâneo -associado a fratura de costelas de traumas -SUSPEITA: pneumotorax persistente ou com alto débito

Conduta para Lesões traqueobrônquicas

Varia conforme a gravidade do doente: 1)Graves => operar 2)Não graves => TC ou broncoscopia com programação cirurgica

Colocação de 2° Dreno

1)Grande escape aéreo 2)Paciente com quadro clínico grave persistente

Indicação de Toracotomia de reanimação

PCR em pacientes com trauma torácico penetrante -realizar ainda na sala de emergência

PNTX oculto

PNTX que só aparece na TC

Conduta HMTX Retido

Videotoracoscopia

Complicação Tórax instável

Pneumonia - mais comum -Fatores de risco: quantidade de costelas quebras e idade

Técnica de retirada do dreno

Ao final da expiração após manobra de Valsalva