ATLS/PHTLS Flashcards by Otavio FY

Conduta no PHTLS

Protocolo XABCDE

-O ATLS consiste apenas em ABCDE

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conduta “A”

Verificar perviedade da Via aérea + Estabilização da coluna

-toda vítima de trauma deve receber aporte de O2 (pelo menos mascara facial)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indicações de VA artifical

Apneia
Proteção da VA- trauma de face ou de pescoço(hemoptise e enfisema)
TCE grave
Incapacidade de manter a respiração- SDRA
Queimadura vias aereas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tipos de VA artificial

1)Definitivas-protegem VA + aporte de O2
-IOT
-Traqueostomia
-Cricotiroidostomia

2)Temporárias-não protegem VA ( maior chance de broncoaspiração)
-Máscara laríngea
-Criocotiroidostomia por punção

*IOT não possui contraindicação absoluta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indicação de VA definitiva

1)Apneia
2)Fratura orofacial
3)Queimadura de VA
4)Sangramento esofágico ou vômitos intensos
5)Insuficiência respiratória
6)Inconsciente
7)Lesão cervical
-mesmo que paciente não esteja com dessaturação

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indicação de traqueostomia

Normalmente é um procedimento eletivo para evitar tempo excessivo de intubação

-EXCEÇÃO: fraturas de Laringe. Nesse caso podemos tentamos primeiro IOT e depois partimos direto para Traqueostomia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conduta no “B”

EF Torácico + Verificar ventilação

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tipos de PNTX

1)PTX Hipertensivo- EMERGÊNCIA
-os alvéolos “explodem” devido a trauma contuso. Ar que escapa causa compressão das estruturas do mediastino
-Consequência: impossibilidade ro Retorno venoso, causando Choque obstrutivo e instabilidade hemodinâmica

2) PNT
-Rompimento dos vasos hilares ou sistêmicos
-Choque hipovolêmico

3)PTX Aberto
-Entrada de ar em lesão causada por trauma penetrante
-Causa compressão das estruturas mas não causa instabilidade hemodinâmica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica da Fratura de Laringe

Rouquidão
Enfisema
Fratura palpável

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conduta para PNT Hipertensivo

1)Imediata
-Toracocentese de alívio

2)Definitiva
-Toracostomia em selo d’água

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnóstico da PNT Hipertensivo

Apenas quadro clínico:
-Desvio da traqueia
-Turgência jugular
-Timpanismo
-MV abolido
-Hipotensão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conduta no item C

1) Acessos periféricos
-2 acessos com gelco curto e calibroso (14 ou 16)
-Outras opções: Intraósseo => Dissecção de veias => Acesso venoso central

2)Reposição volêmica
-Ringer AQUECIDO:
Adulto-1L
Criança- 20mL/kg
*apenas inicialmente

3)Avaliação de pulso

4)Graduação de escala de choque
-Shock index
-ABC escore
-Resposta à reposição volêmica inicial

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Avaliação da resposta da reposição volêmica

1)Sinais vitais
-FC a primeira a se alterar
-PA é o último parâmetro
-Glasgow => alterado a partir da classe III

2)Diurese
-principal método de avaliação
-Parâmetros:
adulto- 0,5 ml/kg/h
crianças- 1mL/kg/h

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Contraindicações de cateter vesical

Lesão de uretra - uretrorragia

*Hematúria não é contraindicativo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Condutas importantes para gestantes

1)Ressuscitação volêmica

2)Desviar útero manualmente para a Esquerda ou elevando dorso à direita
-diminui a compressão a V.Ilíaca e melhora retorno venoso

3)Ig anti-D
-se IG acima de 11 semanas

4)CTG ou US uterino
-Diminuição do BCF => SINAL MAIS SENSÍVEL DO CHOQUE

5)Cesárea de Urgência
-MATERNO => mãe com instabilidade hemodinâmica
-FETO ==> acima de 22/23 semanas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pontos no transporte de trauma

1)Prancha rígida

2)Colar cervical

3)Acostamento de cabeça

4)Manta térmica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conduta piora clínica na IOT

Protocolo DOPE

1)Deslocamento
-IOT seletiva
-Sinal radiológico: atelectasia

2) Obstrução

3)PNTX

4)Equipamento

Contraindicação de Cricotiroisotomia

Menores de 12 anos
Trauma de laringe

Indicação de Ácido Tranexâmico

Até 3h pós-trauma em sangramento não compressível

-1g em 10 min depois 1g em 8h
-o bolus inicial pode ser realizado ainda na cena do trauma

Reposição volêmica

1)Classificar gravidade do choque
-I a IV

2)Inicial
-Adulto => 1000mL SF aquecido em bolus
-Crianças => 20 mL/kg

3)Avaliar resposta => 3 possibilidades
-Resposta rápida à reposição
-Resposta transitória à reposição
-Resposta mínima

4)Transfusão
-4 CH na primeira hora
ou
-10 CH em 24h

Indicação de PTM

Choque hemorrágico classe IV.
Choque hemorrágico classe II ou
III, com resposta transitória ou sem resposta à reposição volêmica inicial.
ABC Score maior ou igual a 2 pontos

ABC escore

Trauma penetrante em tronco (tórax ou abdome) – 1 ponto
* FAST positivo – 1 Ponto
* Pressão arterial sistólica igual ou abaixo de 90 – 1 ponto
* Frequência cardíaca igual ou acima de 120 – 1 ponto

-escore utilizado na decisão de Transfusão Maciça

Indicação da Transfusão maciça

1)ABC escore > 2
-Trauma penetrante
-FC > 120 bpm
-PAS < 90 mmHg
-FAST (+)

2)Shock index > 0,8

3)Resposta após reposição de 1000mL de Ringer aquecido

Contraindicação de hipotensão permissiva

1)TCE

2)Gestante

3)Trauma Raquimedular

Indicação de Sonda Gástrica

Pacientes com IOT - RNC * a melhor opção sempre é a Orogástrica

Protocolo de Transfusão Maciça

1)4 CH em 1h ou 10 Bolsas em 24h 2)Proporção 1:1:1 -CH: Plaquetas : Plasma 3)Repor Ca a cada duas bolsas 4)Metas laboratoriais -Hb => 7 -INR => < 1,5 -Plaquetas => > 50.000 *não necessária tipagem sanguínea

Sinal mais precoce Choque Hipovolêmico

Alteração cutânea

Duração das Cricotiroidostomias

Até 72h -após esse período, realizar Traqueostomia

Complicações da Cricotiroidostomia

1)Falso trajeto 2)Laceração cervical 3)Traqueostomia acidental *o corte deve ser realizado deve ser feito de forma transversal e não longitudinal

Indicação de VA cirúrgica

1)Edema de glote 2)Trauma maxilofacial grave 3)Sangramento profuso 4)Falha de IOT - após 3 tentativas - principal

Shock index

FC/PAS -normalmente é abaixo de 1 -se > 0,8 ==> nível preocupante

Indicação de Arteriografia

Traumas pélvicos refratários a tamponamento, fixação e reposição volêmica

Tratamento do Choque

Em ordem de prioridades 1)Estancar sangramento 2)Reposição volêmica e Hipotensão permissiva -PAS: 90-80 -PAD: 60-50 3)Controle da tríade letal -hipotermia -acidose -coagulopatia

Contraindicação Hipotensão Permissiva

1)Gestante 2)TCE 3)Trauma Raquimedular

Choque em crianças

Criança com repercussãohemodinâmica => suspeitar de choque grave *crianças possuem grande reserva *Hipotensão = perda de > mais de 30% da volemia Reposição -20mL/kg Ringer aquecido -5 ml/kg de sangue

Condutas secundárias

1)SVD => quantificar diurese 2)SNG => alimentar paciente e descomprimir estômago 3)Coleta de exames -Coagulograma -Gasometria -Tipagem sanguínea -Beta HCG se mulher 4)RX de tórax e pelve -desde que não atrase o tratamento 5)FAST ou POCUS

Quadro PNTX Aberto

1)Sintomas de PNTX 2)Ferida maior que 2/3 to diâmetro da Traqueia -descrita como "Lesão Soprante"

Indicação de cesárea de urgência

1)Mãe com PCR persistente 2)Necessidade de LPT 3)Instabilidade do feto

Lesões cervicais com indicação de IOT

1)Hemorragia constante 2)Enfisema subcutâneo 3)Hematoma em expansão 4)Estridor ou rouquidão

Situações sem necessidade de colar cervical

Paciente consciente sem défcits neurológicos + Lesão cervical