FEBRE ISOLADA Flashcards
definição de febre sem sinais localizatórios
É a ocorrência de febre em crianças entre 0 a 36 meses de vida, por um período menor que 7 dias, quando o exame físico e a anamnese não permitem a identificação do local fonte de infecção. Sobre os valores considerados para diagnóstico da febre em si, não há consenso na literatura, mas, a Sociedade de Pediatria adota como valores diagnósticos temperatura retal > 38,3°C; temperatura oral > 38°C e temperatura axilar > 37,8°C.
- temperatura > 38*C
- duração < 7 dias
- bom estado geral
- sem sinais e sintomas
OBS: apenas cerca de 2% das crianças suscetíveis à febre sem sinais localizatórios têm patologias como a bacteriana oculta, sendo a maioria portadora de doenças virais benignas e autolimitadas.
riscos de febre isolada
bacteremia oculta
Infecção do trato urinário (principalmente em menores de 2 anos, pode cursar sem sintomas)
pneumonia
meningite bacteriana
artrite séptica
agentes etiológicos de bacteremia oculta
Agentes:
S. pneumoniae
Pneumococos
fatores de risco para bacteremia oculta
idade < 1 ano
febre > ou igual a 39*C
leucometria > 15 mil
vacinação antipneumocócica incompleta (menos que 3 doses)
agentes etiológicos de ITU
Gram negativos entéricos, principalmente a E. coli
fatores de risco para ITU
sexo feminino
menino não circuncidado
febre > ou igual de 39*C
febre > ou igual a 1 ou 2 dias
conduta em caso de toxemia ou febre isolada com doença de base
internação
solicitar: HMG, HMC, EAS, URC, LCR (recomendado de rotina apenas em lactentes menores de 28 dias e na presença de toxemia), Rx de tórax
Ceftriaxone 50 mg/kg, IM (empirico) -> alto risco de doença bacteriana grave
conduta em caso de febre isolada em RN (< 28d)
internação
solicitar: HMG, HMC, EAS, URC e LCR
Rx de tórax: em caso de sintomas respiratórios
LCR: pesquisar enterovirus e herpe virus
Ceftriaxone empirico -> alto risco de doença bacteriana grave
conduta em caso de febre isolada em 1 a 3 meses
exame físico insuficiente
critérios de rochester:
colher HMG e EAS
HMC e URC
- baixo risco: previamente hígido, sem intercorrencias neonatais, sem achados sugetivos de toxemia, leucometria de 5 a 15 mil com menos de 1.500 bastoes, EAS normal, sem doenças cronicas
conduta: alta, reavaliação diária
- alto risco: leucometria acimda de 15 mil, EAS alterado
conduta: internação, LCR, ceftriaxone
conduta em caso de febre isolada em 3 a 6 meses
- classificação a partir da temperatura
a. baixo risco: T < 39*C
conduta: alta e reavaliação diária (24 ou 48h)
b. alto risco: T > 39*C
conduta:
avaliar risco de bacteremia oculta (pelo menos 3 doses de vacina pneumo10) ou ITU (fatores de risco p/ ITU)
solicitar: HMG, HMC, EAS, URC e pesquisa de virus respiratórios
HMG e EAS normais: alta sem atb, reavaliação diária
HMG ALTERADO (leuco acima de 15 mil ou abaixo 5 mil, neurtrofilos acima de 10 mil ou indice neutrofilico acima de 0,2) e EAS NORMAL: alta, amoxacilina VO, reavaliação diária até o resultado das culturas -> HD de bacteremia oculta, tto para pneumococo
EAS alterado: cefuroxima ou amoxacilina + clavulanato VO, reavaliação diária
conduta em caso de febre isolada em 6 a 24 meses
- analisar a VACINAÇÃO pneumocócica
completa: sem risco para bacteremia oculta, sem solicitações
incompleta: com risco de BO; solicitar HMG, HMC e pesquisa de virus respiratório (PVR)
- analisar RISCO DE ITU
fatores de risco: solicitar EAS e URC
CONDUTA POR RESULTADO:
- HMG e EAS normais: alta sem atb, reavaliação diária
- HMG ALTERADO (leuco acima de 15 mil ou abaixo 5 mil, neurtrofilos acima de 10 mil ou indice neutrofilico acima de 0,2) e EAS NORMAL: alta, amoxacilina VO, reavaliação diária até o resultado das culturas -> HD de bacteremia oculta, tto para pneumococo
- EAS alterado: cefuroxima ou amoxacilina + clavulanato VO, reavaliação diária
significado do achado de PVR
PVR positiva + HMG alterado e EAS normal: sinal de infecção viral -> alta sem ATB + reavaliação diária
critérios de rochester
Critérios clínicos: criança previamente hígida; nascido a termo sem sinais de complicações neonatais; ausência de sinais de toxemia ou de infecção bacteriana ao exame físico; ausência de doença crônica.
Critérios laboratoriais: Leucócitos entre 5.000 e 15000 células; neutrófilos jovens < 1500 células; microscopia de urina <10 células/campo; microscopia de fezes <5 células/campo, se diarreia.
definição de doença bacteriana grave
Infecção bacteriana grave é toda infecção bacteriana que acarreta risco de morbidade ou mortalidade, caso ocorra atraso em seu diagnóstico. Incluindo: infecção urinária, pneumonia, bacteriemia oculta, meningite bacteriana, artrite séptica, osteomielite, celulite e sepse. O risco é maior nos menores de 3 meses de idade, principalmente nos recém-nascidos, e decresce com a idade.
utilidade do PCR em menores de 2 meses
A Proteína C Reativa (PCR) com valores superiores a 20 mg/L é um marcador inflamatório mais preciso do que o leucograma em lactentes com menos de 2 meses de idade com FSSL, particularmente na detecção de bacteremia e meningite.
“muitos estudos demonstraram superioridade da PCR e procalcitonina quando comparadas ao leucograma, na detecção de infecção bacteriana”.
